USO DE MÉTODOS COLETIVOS
DE PREVENÇÃO DA CÁRIE
DENTÁRIA EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTES
 Avaliação de programas de prevenção da cárie em
escolares da RMR
 Efetividade dos métodos coletivos de prevenção
 Indicador de cobertura utilizados pelo MS
Proposta de Diretrizes Estaduais para o Uso de Fluoretos no
contexto do PSF
Cecile Soriano Rodrigues - FOP/UPE
Métodos coletivos mais utilizados para
prevenção da cárie dentária
 Fluoretação da águas de abastecimento
 Flúor gel acidulado
 Escovação supervisionada com
dentifrícios fluoretados
 Verniz fluoretado
 Selante oclusal
Fluoretação das águas de abastecimento no
Brasil em 2003
 População beneficiada: em torno de 70
milhões
 Projeto SORRIDENTE-MS, 2004: “criar
condições para que 100% dos municípios
que hoje contam com água tratada realizem
a fluoretação”.
População beneficiada pela fluoretação das
águas de abastecimento em
Estados do NE, 1996
40,00%
30,00%
NE
20,00%
PI
10,00%
0,00%
MA
AL
BA
CE
MA
PB
PE
PI
RN
SE
NE
AL
Pop. beneficiada: 55.334.08 hab=12,36%
Fonte: MS/FUNASA/IBGE, 1996
Fluoretação das águas em
Pernambuco - dados de 1996
 Apenas 8 dos 169 municípios do estado
possuem água de abastecimento fluoretada.
 A medida beneficia 3,66% da população que
tem acesso a água tratada (2o. % mais baixo
do NE.
Tendência de cárie dentária aos 12 anos
nas cidades de São Paulo e Recife, entre as
décadas de 1970-1990
12
10,7
10
7,53
8
6,91
8,9
7,6
6,47
6
6,1
4
2,9
2
2,06
2,28
0
1970
1973
1980
1983
São Paulo
1986
1993
1996
1998
Recife
Fontes:Soriano, E., Narvai, PC & Rodrigues, CS
Pesquisa: Avaliação dos Programas de
Prevenção de Cárie em Escolares da
Região Metropolitana do Recife - 2000
 Investigou se os municípios da RMR adotavam
programas/projetos de prevenção da cárie em
escolares.
 Realizou levantamento dos métodos
preventivos de cárie utilizados.
 Identificou as estratégias preventivas adotadas
 Descreveu a cobertura dos programas
Fonte: Macedo, Ana Cláudia; Rodrigues, Cecile S., 2003
Municípios que adotavam
programa/projeto de prevenção da
cárie em escolares na RMR
 Foram estudados 13 municípios (exceto
Itapissuma)
 Pop. da RMR estimada para 2000:
3.087.967 hab.
 20% da população da RMR correspondeu a
faixa etária de 5-14 anos e 10,7% entre 1519 anos (escolares).
Resultados da pesquisa:
 09 dos 13 municípios estudados adotaram
programas de prevenção da cárie
MÉTODOS UTILIZADOS:
 Aplicação de flúorfosfato acidulado em gel
 Bochechos com solução de fluoreto de sódio a 0,2%
 Escovação supervisionada com dentifrício
fluoretado
 Aplicação de verniz fluoretado
 Aplicação de selantes oclusais
Auto aplicação (escovação) do flúorfosfato
acidulado em gel: o método mais utilizado
 dos 11 municípios estudados 9 adotaram
programas de prevenção de cárie, destes 8
adotaram as aplicações de flúorfosfato
acidulado em gel, (ou seja todos os exceto
Ipojuca).
 A larga adoção deste método deveu-se a
simplificação do uso - AUTO-APLICAÇÃO:
não obrigatoriedade de profilaxia prévia, e uso
em escovas dentais.
Freqüência do uso do
flúorfosfato acidulado em gel
 Quinzenal (1 município)
 Mensal (2)
 Bimensal (2)
 Trimestral (7)
 4 em 4 meses (1)
 Semestral (2)
 Semestral - aplicações por 4 semanas
consecutivas (1)
Freqüência da escovação supervisionada
com dentifrício fluoretado
 Diária (Camaragibe, Igarassú, Paulista)
 Semanal (Araçoiaba, Ipojuca, Jaboatão,
Moreno, Recife)
 Bimensal (Recife (Distrito Sanitário III)
 Semestral - uso educativo (Cabo)
Freqüência do uso de
bochechos fluoretados
 Igarassu
Freqüência do uso de selantes
 Moreno ( em escolas que contavam com
consultório odontológico)
Prevenção de cárie em escolares da Região
Metropolitana do Recife - 2000
COBERTURA DOS PROGRAMAS MUNICIPAIS
 Apenas 29% dos escolares da rede municipal de ensino e
10% da rede estadual estavam cobertos por programas
preventivos de cárie - 19,5% de todos os escolares da
rede pública.
 4 municípios da RMR não realizavam a ação.
 Entre os municípios que realizavam ações preventivas, a
cobertura variou entre 1,9% a 73,5% dos escolares - 3%100% escolas municipais.
 Métodos mais adotados: flúor gel aciduado e escovação
supervisionada com dentifrício fluoretado.
Fonte: Macedo; Suliano, Caldas Jr.; Rodrigues, 2003
Cobertura total do programa de prevenção de
cárie (escolares da rede pública de ensino
municipal e estadual)
 Araçoiaba - 73,5% (100%-9,3%)
 Cabo - 36% (49,9%-0%)
 Camaragibe - 60,1% (94,1-38,5%)
 Igarassu - 69% (89,4-46,8%)
 Jaboatão - 1,9% (4,1%)
 Moreno - 71,5% (82,9-46,4%)
 Paulista 72,1% (81-63,2%)
 Recife - 2,3% (6,1%-0%)
 São Lourenço da Mata - 2,2% (3-0%)
Eficácia do fluorfosfato acidulado gel: dados da
revisão sistemática Grupo Cochrane, 2004
 25 ensaios clínicos 7747 adolescentes estudadas.
 O efeito de redução variou entre os estudos, de acordo com
o tipo de controle utilizado.
 O efeito baseado em dados de 23 estudos: 28% de
redução da cárie (95% CI, 19-37%, p<0.0001).
 Conclusão: existem claras evidências do efeito inibidor de
cárie do flúor gel.
 Existem poucas informações sobre o efeito do método na
dentição decídua.
 Existem poucas informações sobre efeitos adversos do
método.
 Existem poucas informações sobre a aceitabilidade do
método.
Marinho, Higgins, Logan e Sheiham, 2004
Eficácia de dentifrícios fluoretados: dados
da revisão sistemática,
Grupo Cochrane, 2004
 74 estudos tipo ensaio clínico, 70
contribuíram com dados para a metaanálise, envolveu 42.300 crianças.
 O efeito de redução foi de 24% (95% CI,
21-28%, p<0.0001).
 Conclusão: Os benefícios dos dentifrícios
fluoretados estão firmemente estabelecidos.
Eficácia do verniz fluoretado: dados da
revisão sistemática,
Grupo Cochrane, 2003
 Participantes do estudo: crianças e adolescentes com
idade de 16 anos ou menos.
 Estudos tipo ensaio clínico, 8 contribuíram com
dados para a meta-análise, envolveu 2.700 crianças.
 O efeito de redução foi de 46% (95% CI, 30-63%,
p<0.0001).
 Conclusão: Os benefícios do verniz fluoretado qdo
aplicado 2 a 4 vezes por ano está associado a
redução substancial no incremento de cárie.
Eficácia do efeito combinado de fluoretos tópicos
(dentifrícios, bochechos, fluorfosfato acidulado gel,
vernizes): dados da revisão sistemática
Grupo Cochrane, 2004
 12 ensaios clínicos identificados, 9 ofereceram
dados para a meta-análise, que envolveu 4.026
crianças.
 Bochechos, fluorfosfato acidulado gel, vernizes
em combinação com dentifrícios tiveram um
efeito de 10% (a mais) na redução da cárie
(95%CI, 2%-17%; p=0.01)
 Conclusão: fluoretos tópicos utilizados em
combinação com dentifrícios fluoretados
alcançaram um efeito modesto para redução da
cárie comparado a dentifrício apenas. Efeitos
adversos não foram relatados.
Indicador de cobertura de procedimentos
odontológicos coletivos utilizados pelo MS
 Conceito: conjunto de procedimentos de
promoção e prevenção em saúde bucal de
baixa complexidade, dispensando
equipamentos odontológicos, desenvolvidos
integralmente em grupos populacionais
previamente identificados (0-6a; 7-14a;
adolescentes; gestantes, adultos).
 Procedimentos: exame epidemiológico (a
cada 2 anos), educação em saúde uso de
fluoretos e higiene bucal.
Indicador de cobertura de procedimentos
odontológicos coletivos utilizados pelo MS
 Cálculo: razão entre proc. coletivos e pop.
0-14
média anual de pop. coberta por procedimentos odontológicos
coletivos em determinado local*
população de 0-14 anos no mesmo local e período
* Fonte: SIA/SUS (por USF)
 Camaragibe: (escala de 0-1)
2002= 8.5; 2003=9.8
Proposta de Diretrizes Estaduais para o
Uso de Fluoretos no contexto do PSF

a)
Em ambiente escolar:
Aplicação semestral de flúorfosfato acidualado em
escolares de todas as faixas etárias, com controle através de
planilha com nome do aluno e data da aplicação, por escola.
b) Uso de dentifrício fluoretado diário em crianças até a 5ª.
série do ensino fundamental.
c) Adolescentes após a 5ª série, escovação supervisionada em
atividades educativas programadas.

Em ambiente de consultório:
a) Uso do fluorfosfato acidulado (1x ao ano – qualquer idade)
b) Uso de verniz fluoretado (conforme o fabricante-4x com
intevalos semanais – especialmente na dentição decídua).
c) Uso de dentifrício fluoretado em escovações
supervisionadas (no escovódromo), principalmente como
atividade educativa.
“A MENTE QUE SE ABRE A UMA
NOVA IDÉIA JAMAIS VOLTARÁ AO
SEU TAMNHO NORMAL”
Albert Einstein (1879-1965), físico alemão.