10 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS :
A SOLUÇÃO DE PARADOXOS.
PAINEL - OS PARADOXOS :
PROMOÇÃO DE SAÚDE
X
TRATAMENTO CENTRADO
NA DOENÇA
Prof. Sérgio C. Weyne - Doutor em Odontologia / UFRJ , Coordenador dos
Programas de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças do SINOG
Movimento de Promoção de Saúde :
Década de 70 / Paises Desenvolvidos
 Marco Teórico : Relatório Lalonde ( 1974 )
Ministério do Bem Estar e Saúde do Canadá :
preconizava conjunto de ações para intervir positivamente
sobre os comportamentos individuais não saudáveis
 Resposta aos Novos Desafios Sanitários :
- Modelo Médico Hegemônico ( Biomédico ) : esgotamento
- Transição Epidemiológica : grande aumento das doenças
multifatoriais crônicas
(“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )
Conceito de Promoção de Saúde
 Principais causas de doenças derivam do :
ambiente , comportamento / estilo de vida , organização
social e não apenas das características biológicas
Doenças têm causas biológicas e sociais
 4 tipos de fatores que se inter - relacionam compõem o
“ mapa do território da saúde ” / “ campos de saúde ”
e explicam o processo saúde – doença :
- sobre eles podemos intervir positivamente
- instâncias onde a saúde pode ser promovida com eficácia.
Campos de saúde :
Comportamentos /
Estilo de vida
Meio
Ambiente
Serviços de Saúde /
Assistência Médica
Genética /
Biologia
Evolução do Conceito de Promoção de Saúde :
importância de se atuar também na organização social
equidade , renda , habitação , educação...
Pré - requisitos para a PS
(Carta de Ottawa – Conferência Internacional de Promoção de Saúde,1986)
 Fundamentação da PS :
Centrada em inovadora compreensão da dinâmica das
relações entre o Estado de Saúde e o Estado de
Doença e sua natureza biológica e social
PROCESSO SAÚDE – DOENÇA
De Acordo com a OMS ( 1986 ) :
 Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma
perspectiva realística de melhoria dos níveis de
saúde e qualidade de vida das populações
Promoção de Saúde , Converteu-se em Uma
das Principais Linhas de Ação da OMS :
 Vem exercendo um importante papel na
elaboração das Políticas de Saúde e Educação
em muitos países
 No Brasil , está começando a influenciar :
- reorganização dos serviços / ações básicas de saúde : PSF
- reorientação dos projetos pedagógicos das faculdades de
medicina e odontologia
NA SAÚDE , QUAL FOI A MAIOR CONQUISTA DA HUMANIDADE ?
GRANDE AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDA
Décadas Esperança de Vida
40
40 - 50 anos
90
70 - 80 anos
00
> 80 anos
O peso dos fatores que fazem uma
pessoa viver além dos 65 anos
A Contribuição dos
Serviços Médicos
“Curativos”
Fonte: Universidade de Stanford , USA , 2001
A Extensão dos Limites de Vida /
Longevidade
Excelente Exemplo de Promoção de Saúde
e Prevenção das Doenças :
Ação sobre os Fatores que Afetam
o Processo Saúde-Doença
Conquista mais dependente das intervenções nos
“campos de saúde” representados pelo estilo de vida ,
meio ambiente , fatores genéticos / biológicos do
que nos serviços médicos “curativos”
SERVIÇOS MÉDICOS “CURATIVOS” /
CENTRADOS NA DOENÇA
 Custos insustentáveis que crescem contínuamente,
EUA : gastos totais com saúde :
Ano
Gastos / U$
% do PIB
1960
1990
2002
27 bilhões
696 bilhões
1.533 trilhão
7.0
13.0
15.0
 Não se encontra correlação entre o aumento dos
gastos e a melhoria do nível de saúde e esperança de
vida das pessoas / populações
 Para onde está indo o dinheiro arrecadado
pela da Medicina de Grupo ?
- Custos para o tratamento da doença estabelecida
- Uso descontrolado de consultas , internações e
exames com tecnologia de alta densidade
- Indução de demanda pelo excesso de oferta / não
pela real indicação
POR QUE , EM MUITOS CONSULTÓRIOS E
PLANOS DE SAÚDE A ASSISTÊNCIA À SAÚDE
CONTINUA AINDA PREDOMINANTEMENTE
CENTRADA NA DOENÇA ?
VOCÊS ACHAM
QUE É FÁCIL
FAZER
MUDANÇAS ?
EM GERAL , OS SERES HUMANOS SÃO NEOFÓBICOS ,
ISTO É , TÊM MEDO DE MUDANÇAS
ÁREA ODONTOLÓGICA
Qual o fato mais importante na
história da humanidade em termos
de impacto nas condições de Saúde
Bucal e Longevidade da Dentição ?
A Extraordinária Redução na Prevalência de
Cavidades de Cárie nas Populações Jovens
 Declínio na incidência das lesões de cárie em crianças ,
adolescentes e jovens adultos .
 Grande aumento na percentagem dos que nunca
tiveram uma única cavidade na dentição
 Fenômeno detectado a partir da década de 70 :
maioria dos países industrializados e emergentes
Cárie Dentária : entre os maiores problema
de Saúde Pública do mundo
Quais os Principais Fatores Associados
com Essa Nova Situação
Epidemiológica?
Opinião dos maiores“Experts” Internacionais



Uso generalizado de fluoretos : dentifrícios /
água fluoretada
Melhoria nas condições sócio-econômicas /
redução da pobreza
Programas preventivos e de promoção de saúde ,
educação em saúde / auto-cuidados
Transformações do Modelo de Prática
 Transformações do Modelo de Prática
- Controle da atividade das doenças cárie
e periodontal , antes do início tratamento
restaurador e protético
Algo tão simples como a necessidade
de apagar o incêndio antes da
reconstrução de uma casa
x
assistência
odontológico tradicional
PROCEDIMENTOS RESTAURADORES /
REABILITADORES NÃO APARECEM
NA LISTA DOS “EXPERTS”...
Mas continuam sendo os
procedimentos mais valorizados
no tratamento Odontológico
Tradicional / “Curativo” ,
APESAR DA BAIXA CORRELAÇÃO COM :
• Declínio na Prevalência de Cavidades
• Estado do Processo Saúde Doença Bucal
• Longevidade da Dentição
MODELO RESTAURADOR / “CURATIVO”
Limitações : sinais “tratados”... pessoa continua doente ...
necessidade de mais restaurações e próteses no futuro...
“ Ciclo Restaurador Repetitivo ” ...
Assistência / Tratamento
Centrado na Doença : gera
mais doença e custos
desnecessários
Assistência / Tratamento
Centrado na Promoção de
Saúde : gera saúde e
reduz custos
Readequação da Sistemática de Atendimento
em Linha com o Paradigma de Promoção de
Saúde / Atenção Básica em Saúde
- Porta de Entrada : Protocolo de Atenção Básica em Saúde
para controle das doenças cárie e periodontal
- Referência e Contra – Referência : Estabeleçendo a
Responsabilidade Longitudinal do Clínico Geral
- Restaurações com Mínima Invasão : Novos Critérios de
Diagnóstico das Lesões de Cárie e Remoção Seletiva da
Dentina Desmineralizada
- Programa de Manutenção Periódica / Educação para
Saúde ( auto - cuidados ) de acordo com o risco inicial
- Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos
- Estabelecimento de Indicadores Clínicos de
Qualidade de Assistência à Saúde
- Estabelecimento de Indicadores de
Impacto na Qualidade de Vida dos Usuários
PROGRAMA DE QUALIDADE DA ANS
Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica /
Readequação da Sistemática de Atendimento em Um
Plano Odontológico ( 1998 – 2004 )
Sistemática de Promoção de Saúde
X
Modelo Tradicional
Procedimentos clínicos para controle
da doença cárie e gengivite /
Protocolo de Atenção Básica em Saúde :
Substancial aumento na exposição aos
fluoretos / controle de placa /
educação em saúde visando
os auto-cuidados
Reduções no número médio de restaurações
por usuário ( 2000 a 2004 )
2,5
2,15
2
2,06
1,92
1,64
1,5
1
2,06
1,76
1,60
1,43
1,44
1,53
1,38
1,03
0,89
1,35
< 43%
1,29
< 26%
0,06
< 83%
0,71
0,5
0,42
0,30
0,17
0,15
0
1998
1999
2000
2001
Resina
Amálgama
2002
2003
Total
± 30% do custo odontológico
2004
Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica /
Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico
( 2000 – 2004 ) : Redução da Sinistralidade e dos Custos
Redução do Número Total de
Procedimentos Clínicos e dos Custos
Ano
2000
2001
2002
2003
2004
Procedimentos Custos / R$
181.454
204.706
313.637
432.835
468.726
2.721.000
3.070.000
4.704.000
6.492.000
7.030.000
( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado)
!
MUITO
OBRIGADO
A TODOS
PELA
ATENÇÃO !