UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA, HEPATOLOGIA E ENDOSCOPIA PEDIÁTRICA
Ana Catarina Gadelha de Andrade
Residente de 3° ano
Distúrbios da deglutição:
diagnóstico e tratamento
INTRODUÇÃO
• Para a maioria das pessoas, a deglutição é um ato normal e
espontâneo, porém, apesar da sua facilidade, consiste numa
atividade sensório-motora complexa e dinâmica, que
envolve 26 pares de músculos e cinco nervos cranianos. ¹
• A complexidade da deglutição se deve a uma via comum
entre os tratos respiratório e gastrointestinal, e permite o
fornecimento seguro do alimento ingerido desde a boca até o
estômago, assegurando a proteção das vias respiratórias. ¹
• O reflexo da deglutição encontra-se presente na 17ª semana
de gestação (líquido amniótico) e o reflexo da sucção na 20ª
semana. Somente entre a 34ª e 35ª semana de vida, o feto
apresenta condições de coordenar sucção, deglutição e
respiração.²
1. MISTRY S. & HAMDY S. Neural Control of Feeding and Swallowing. Phys Med
Rehabil Clin N Am 19.709–728, 2008.
2. DARROW D. & HARLEY C. Evaluation of swallowing disorders in children.
Otolaryngology Clinics of North America. V 31, 1998.
INTRODUÇÃO
• As modificações da anatomia e fisiologia da cavidade oral e
faringe iniciam-se entre o terceiro e o sexto mês de vida, e a
deglutição na infância está constantemente se adaptando às
mudanças ocorridas com o desenvolvimento.
• Tradicionalmente, a deglutição é dividida em três fases
convencionais sob os controles voluntário e reflexo.
• Distúrbios da deglutição podem acometer uma ou mais fases.
DARROW D. & HARLEY C. Evaluation of swallowing disorders in children.
Otolaryngology Clinics of North America. VOLUME 31 NUMBER 3, 1998
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Disfagia , 2007
INTRODUÇÃO
• The evaluation and management of pediatric feeding and swallowing
problems (pediatric dysphagia) is seldom straightforward. (MILLER,
Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2009).
• The incidence of dysphagia (swallowing disorders) is unknown, although it
seems clear that the incidence of swallowing dysfunction is increasing. (
ARVEDSON, Development Disabilities Research Reviews, 2008).
• Swallowing disorders (dysphagia): Problems in one or more phases of the
swallow. (ARVEDSON, Development Disabilities Research Reviews, 2008).
• Feeding and swallowing problems in the pediatric population, commonly
referred to as pediatric dysphagia… (MILLERA & WILLGING, Pediatric
otolaryngology, 2003).
INTRODUÇÃO
• Cerca de 37% a 40% dos lactentes e crianças com distúrbios
da alimentação e deglutição nasceram prematuramente e têm
risco aumentado para doenças respiratórias e neurológicas,
além de atraso no desenvolvimento, o que contribui para
dificuldades de alimentação e deglutição.
• A incidência de disfagia pediátrica vem aumentando. Uma
explicação parcial para este fenômeno é o aumento da
sobrevida de crianças com antecedente de prematuridade,
baixo peso ao nascer ou condições médicas complexas.
• Os dados sobre a prevalência e incidência dos distúrbios da
deglutição na população pediátrica são limitados, devido a
escassez de protocolos diagnósticos padronizados, aos
diferentes métodos de avaliação, a difícil distinção entre os
padrões alimentares variantes do normal e os distúrbios, e a
supervalorização da patologia subjacente.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
INTRODUÇÃO
• Em algumas crianças, os sintomas disfágicos podem ser o
primeiro sinal de outras condições subjacentes. Problemas na
alimentação durante a infância podem ser preditivos de
doenças graves.
• Apesar do aumento do risco de disfagia associada com
diferentes condições médicas ou de desenvolvimento, a
disfunção da deglutição isoladamente tem sido documentada
em crianças neurologicamente normais, sem causas
identificáveis ​no momento da apresentação.
• Disfagia também pode ocorrer após estados agudos de
infecções respiratórias em crianças saudáveis.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
DIAGNÓSTICO
• As manifestações clínicas dos distúrbios da deglutição não são
específicas de cada etiologia.
• Constituem uma síndrome, que pode cursar com recusa
alimentar, fadiga e tosse durante a alimentação, escape oral,
regurgitação nasal, engasgos, asfixia, cianose e alteração da
qualidade vocal, além de problemas pulmonares e de
aspiração, podendo levar a déficits nutricionais e
desidratação, resultando em perda de peso, pneumonia e
morte.
PADOVANI AR et al. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação de Risco para
Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 12(3):199-205, 2007.
DIAGNÓSTICO
BOTELHO MR & SILVA AA. Avaliação funcional da disfagia de lactentes em UTI
neonatal. Rev Assoc Med Bras. 49(3):278-85, 2003.
DIAGNÓSTICO- ANAMNESE
Pontos chave a considerar na história médica:
• Localização
Cervical: geralmente indica disfagia orofaríngea;
• Tipos de alimentos
Sólidos: causa mecânica (estenose, anel, tumor)
Sólidos e líquidos: neuromuscular
• Permanente ou intermitente
• Duração dos sintomas
processos benignos ou malignos (evolução rápida e
curso progressivo)
•
Disfagia orofaríngea ou esofágica?
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Disfagia , 2007
DIAGNÓSTICO- ANAMNESE
•
•
•
•

DISFAGIA OROFARÍNGEA
Pode ser denominada disfagia "alta" pela sua localização.¹
Pode haver disfagia oral, faríngea ou ambas.¹
Geralmente há uma disfunção neuromuscular associada.¹
Oral: dificuldade para iniciar a deglutição; derramamento de
alimentos através dos lábios; incapacidade de mastigar ou
impulsionar os alimentos; sialorréia ou xerostomia.²
 Faríngea: sensação de bolo no pescoço; regurgitação nasal;
várias deglutições para esvaziar a faringe; voz anasalada e
disfonia; tosse ou asfixia pode sugerir aspiração.²
1. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Disfagia , 2007
2.AGA Technical Review on Management of Oropharyngeal Dysphagia.
GASTROENTEROLOGY. 116:455–478, 1999.
AGA Technical Review on Management of Oropharyngeal Dysphagia.
GASTROENTEROLOGY. 116:455–478, 1999.
DIAGNÓSTICO- ANAMNESE
• DISFAGIA ESOFÁGICA
• Pode ser denominada disfagia "baixa”.
• Disfagia que ocorre igualmente para sólidos e líquidos
geralmente está relacionada a dismotilidade esofágica. A
suspeita é reforçada quando uma disfagia intermitente para
sólidos e líquidos estiver associada a dor torácica.
• Disfagia que ocorre apenas para sólidos, mas nunca para
líquidos, sugere a possibilidade de obstrução mecânica com
estenose da luz esofágica. Se progressiva, deve-se considerar
particularmente as hipóteses de estenose péptica ou
carcinoma.
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Disfagia , 2007
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• ANÉIS ESOFÁGICOS
• São geralmente vistos no terço inferior do esôfago. Podem
ser: anel muscular (tipo A) ou anel da mucosa (Schatzki -tipo
B).
• Anéis musculares são raros e raramente causam disfagia.
Estão localizados em até 2 centímetros da junção
escamocolunar e, ocorrem devido a hipertrofia muscular.
• Em contraste, o anel Schatzki está localizado na junção
escamocolunar. É observado em 6% a 14% dos pacientes
assintomáticos durante os estudos com bário de rotina.
• Pode ser visto em associação em pacientes que têm esofagite
eosinofílica.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• É mais comum em pacientes mais velhos (40 anos), mas
também pode ser visto em pacientes mais jovens.
• A etiologia dos anéis de esôfago não está clara. Há evidências
inconclusivas implicando doença do refluxo gastro esofágico
(DRGE) na patogênese dos anéis Schatzki.
• Pacientes apresentam disfagia episódica para alimentos
sólidos.
• Diagnóstico é feito com esofagograma com bário e
endoscopia digestiva alta.
• Dilatação mecânica é o tratamento de escolha para pacientes
sintomáticos, bem como tratamento da condição médica
subjacente.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• ESTENOSE PÉPTICA
• Esta complicação é vista em 10% dos pacientes com DRGE,
mais comumente em pacientes com idade avançada e sexo
masculino, com pirose prolongada e uso crônico de antiácido.
• Ocorre disfagia para sólidos e, eventualmente, para líquidos.
• Endoscopia digestiva alta é o padrão ouro para o diagnóstico e
esofagograma com bário complementa o diagnóstico.
• O tratamento é feito com dilatação esofágica.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• ACALÁSIA
• Distúrbio motor primário do esôfago relativamente incomum,
envolvendo o segmento de músculo liso do esôfago.
• Caracterizada pela ausência de relaxamento ou relaxamento
incompleto do esfíncter esofágico inferior, e perda do
peristaltismo do esôfago.
• A etiologia da acalásia é desconhecida (98% idiopática).
• Pico de incidência: 25-60 anos
• Pacientes têm disfagia progressiva para sólidos e líquidos,
pirose, dor no peito, soluços, perda de peso.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• Avaliação deve incluir radiografia de tórax, que pode mostrar
ausência da bolha gástrica e nível hidroaéreo no esôfago.
• Esofagograma baritado, pode mostrar um esôfago dilatado
atônico com o clássico'‘bird peak’'suave estreitamento da
junção esôfagogástrica.
• Endoscopia digestiva alta para descartar acalásia secundária
(carcinoma de cárdia).
• Manometria esofágica é realizada para confirmar o
diagnóstico de acalásia, mostrando aperistalse, pressão
intraesofágica aumentada, relaxamento do esfíncter esofágico
inferior incompleto, esfíncter hipertenso.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• Tratamento: uso de nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio e sildenafil.
• Abordagem endoscópica envolve injeção de toxina botulínica
no esfíncter esofágico inferior e dilatação pneumática.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
• O principal sintoma é a disfagia aguda ou crônica com
alimentos sólidos, incluindo impactação alimentar. Outros
sintomas incluem dor no peito, sinais de atopia e alergias
ambientais e alimentares ou sintomas semelhantes a DRGE.
• O diagnóstico é clínico e anatomopatológico.
• Esofagograma e EDA geralmente são normais.
• Os achados endoscópicos incluem edema, eritema e
friabilidade da mucosa, sulcos verticais, pápulas brancas, ou
exsudatos (microabscessos eosinofílicos), anéis ou esôfago de
pequeno calibre.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
Cur Opin Gastroenterol .25:366–371, 2009.
DIAGNÓSTICO
• Esteróides tópicos, como a fluticasona, budesonida,
leucotrienos e inibidores do receptor, o montelucaste, são
comumente usados com graus variados de sucesso.
• Se necessária, dilatação deve ser realizada com cautela devido
ao alto risco de perfuração.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
OBJETIVOS: apresentar 29 crianças e adolescentes com EE,
provavelmente a primeira série de casos pediátricos
publicada no Brasil, discutindo e revisando as características
clínicas, o diagnóstico e a possível evolução dessa entidade.
22 M 1-18
“Os sintomas de
impactação alimentar e disfagia,
mais freqüentes em crianças maiores e
adolescentes, observados na presente amostra,
são os mais característicos e devem suscitar a
hipótese diagnóstica de Esofagite Eosinofilica.”
DIAGNÓSTICO
• LESÃO POR CÁUSTICOS
 A maioria das lesões por cáusticos ocorrem por álcalis através
de ingestão acidental.
 Pode levar à estenose esofágica, resultando em sintomas
disfágicos.
 O diagnóstico é estabelecido por estudos radiológicos e
endoscopia digestiva alta.
 O tratamento consiste em dilatação esofágica.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO
• ESOFAGITE INFECCIOSA
• Ocorre mais comumente em pacientes imunocomprometidos
(AIDS, quimioterapia e pacientes pós-transplante).
• Candidíase, herpes simples, citomegalovírus ou esofagite
associada ao HIV, e doença aguda ou crônica do enxerto
versus hospedeiro podem apresentar dor torácica, odinofagia
e disfagia.
• A endoscopia é a chave para a avaliação em pacientes
sintomáticos.
• O tratamento é direcionado para a etiologia, e a dilatação
esofágica pode ser necessária em pacientes com estenose.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAME FÍSICO
• Avaliação dos orgãos fonoarticulatórios e da integridade dos
pares cranianos envolvidos na deglutição (trigêmio, facial,
glossofaríngeo, vago, hipoglosso).
• Avaliação indireta (sem oferta de alimento): avalia aspectos
de mobilidade, tônus, sensibilidade e postura das estruturas
que participam da deglutição.
• Avaliação direta (com oferta de alimento): oferta de bolos
alimentares em diferentes quantidades e consistências, que
visa analisar a dinâmica da deglutição, inter-relacionando suas
diferentes fases.
• Detectar complicações, como aspiração ou déficit nutricional.
SANTORO P & IMAMURA R. Disfagia: diagnóstico e tratamentos.
In: COSTA S. Pro- ORL. Porto Alegre: Artmed, 2006
DIAGNÓSTICO- EXAME FÍSICO
Extensão/ flexão da cabeça
Vira a boca, o rosto ou a cabeça
Língua segue o dedo
Lateralização da língua
Abertura da boca, caretas
Sulcos na bochecha, bolhas leite
BOTELHO M I & SILVA A A. Avaliação funcional da disfagia de lactentes em UTI
neonatal.Rev Assoc Med Bras . 49(3): 278-85, 2003.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• A videofluoroscopia da deglutição e videoendoscopia da
deglutição são os exames mais comumente recomendados
para avaliação da disfagia orofaríngea em lactentes e crianças.
• A investigação de pacientes com disfagia esofágica deve ser
baseada na história clínica. Se a história é sugestiva de um
distúrbio mecânico, a endoscopia digestiva alta ou o
esofagograma de bário devem ser solicitados.
• Se a história é sugestiva de um distúrbio de motilidade, a
manometria é o primeiro teste diagnóstico.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• VIDEOFLUOROSCOPIA DA DEGLUTIÇÃO
• Padrão-ouro da avaliação objetiva da deglutição.
• Permite a visualização simultânea das fases oral, faríngea e
esofágica da deglutição, e a interação entre elas em tempo
real.
• Envolve radiação e oferta de contraste de bário misturado a
alimentos líquidos, pastosos e sólidos, radiopacos, em
volumes crescentes.
• Avalia manobras posturais facilitadoras e alterações dietéticas
(consistência) durante o exame.
• Detecta a presença e o tempo de aspiração.
MILLER C. & WILLGING J.P. Advances in the evaluation and management of pediatric
dysphagia. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery .11:442–446,
2003.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• Todos os pacientes devem ser examinados nas posições
lateral (pressão) e frontal (simetria).¹
• Apesar de ser amplamente utilizada na avaliação da
deglutição em pacientes pediátricos, descrições padronizadas
da dinâmica da deglutição e o grau da gravidade da disfunção
não são bem descritas.²
• Interpretação, impressões e recomendações para intervenção
podem variar consideravelmente entre os praticantes. ²
• Críticas: procedimento caro e demorado, não é comumente
disponível na prática clínica, expõe o paciente à radiação. ¹
1.CARNABY-MANN & LENIUS. The Bedside Examination in Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am .19,747–768, 2008.
2. MILLER C. & WILLGING J.P. Advances in the evaluation and management of pediatric
dysphagia. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery.11:442–446, 2003.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• Achados radiológicos comuns em pacientes pediátricos:
 Início da fase faríngea da deglutição: o acúmulo persistente
do bolo alimentar nos seios piriformes antes do início da
deglutição provavelmente aumenta o risco de aspiração.
 Refluxo nasofaríngeo: evidências radiológicas de refluxo
nasofaríngeo podem indicar insuficiência ou incoordenação
velofaríngea.
 Penetração supraglótica: Em crianças com risco de disfagia
orofaríngea, a penetração supraglótica para a parte inferior do
vestíbulo da laringe são preditivos de aspiração.
 Aspiração silenciosa: Ausência de tosse, asfixia ou outros
sinais quando o alimento ou líquido penetra a traquéia.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
MATSUO K &PALMER J. Anatomy and Physiology of Feeding and Swallowing:
Normal and Abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am, 691–707, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
•



VIDEOENDOSCOPIA DA DEGLUTIÇÃO
Avaliação funcional da deglutição por nasofibroscopia;
Técnica pouco invasiva, tecnologia barata, simples e prática;
O exame simula uma refeição, com oferta de alimentos em
diferentes consistências e quantidades, sob visão direta pelo
nasofibroscópio;
 Diversas intervenções terapêuticas podem ser realizadas para
determinar se mudanças posturais, dietéticas e
comportamentais são bem sucedidas na promoção de uma
alimentação mais segura e eficiente por via oral;
LEDER S& MURRAY J. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing. Phys
Med Rehabil Clin N Am 19, 787–801, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• Indicações:
• Indivíduos que não podem ser expostos à radiação, com
dificuldade de transporte à sala de radiologia, obesos
mórbidos, cadeirantes.
• Pacientes que necessitam de avaliação à beira do leito ou
internados em UTI.
LEDER S& MURRAY J. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing. Phys
Med Rehabil Clin N Am 19 ,787–801, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• Limitações: não permite visualizar bem a fase faríngea; avalia
indiretamente as fases oral e esofágica e não avalia a
transição faringoesofágica.
• Se houver dúvidas sobre deficiências na fase oral ou se houver
suspeita de um componente esofágico à disfagia, uma
avaliação fluoroscópica deve ser realizada.
LEDER S& MURRAY J. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing. Phys
Med Rehabil Clin N Am 19 ,787–801, 2008.
MATSUO K &PALMER J. Anatomy and Physiology of Feeding and Swallowing:
Normal and Abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am, 691–707, 2008.
Parâmetros avaliados para o diagnóstico de disfagia:
1) difusão faríngea precoce-quando o alimento escapa
para a faringe antes do reflexo de deglutição ser desencadeado;
2) resíduos - presença de saliva, secreções, ou materiais de
ingestão, de contraste ou não, acumulado nas valéculas,
paredes lateral ou posterior da faringe ou seios piriformes
após a deglutição;
LEDER S& MURRAY J. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing. Phys
Med Rehabil Clin N Am 19 ,787–801, 2008.
Parâmetros avaliados para o diagnóstico de disfagia:
1) difusão faríngea precoce-quando o alimento escapa
para a faringe antes do reflexo de deglutição ser desencadeado;
2) resíduos - presença de saliva, secreções, ou materiais de
ingestão, de contraste ou não, acumulado nas valéculas,
paredes lateral ou posterior da faringe ou seios piriformes
após a deglutição;
3) penetração laríngea- presença de resíduos de contraste ou de
alimentos sobre as vias aéreas, acima das pregas vocais, com ou
sem tosse;
4)aspiração laringotraqueal -presença de realce de contraste ou
alimento sem contraste abaixo das pregas vocais.
LEDER S& MURRAY J. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing. Phys
Med Rehabil Clin N Am 19 ,787–801, 2008.
Parâmetros avaliados para o diagnóstico de disfagia:
1) difusão faríngea precoce-quando o alimento escapa
para a faringe antes do reflexo de deglutição ser desencadeado;
2) resíduos - presença de saliva, secreções, ou materiais de
ingestão, de contraste ou não, acumulado nas valéculas,
paredes lateral ou posterior da faringe ou seios piriformes
após a deglutição;
3) penetração laríngea- presença de resíduos de contraste ou de
alimentos sobre as vias aéreas, acima das pregas vocais, com ou
sem tosse;
4)aspiração laringotraqueal -presença de realce de contraste ou
alimento sem contraste abaixo das pregas vocais.
Parâmetros avaliados para o diagnóstico de disfagia:
1) difusão faríngea precoce-quando o alimento escapa
para a faringe antes do reflexo de deglutição ser desencadeado;
2) resíduos - presença de saliva, secreções, ou materiais de
ingestão, de contraste ou não, acumulado nas valéculas,
paredes lateral ou posterior da faringe ou seios piriformes
após a deglutição;
3) penetração laríngea- presença de resíduos de contraste ou de
alimentos sobre as vias aéreas, acima das pregas vocais, com ou
sem tosse;
4)aspiração laringotraqueal -presença de realce de contraste ou
alimento sem contraste abaixo das pregas vocais.
CONCLUSÃO: Apesar de diferentes achados da literatura e, apesar de apenas um estudo
ter sido realizado em recém-nascidos, a videoendoscopia da deglutição pode ser
usada ​como um complemento da videofluoroscopia ou como uma alternativa quando o
último não é possível, pois ela pode fornecer resultados reproduzíveis preditivos de
aspiração traqueobrônquica e pneumonia, isto é, penetração laríngea e aspiração.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 É considerada o padrão-ouro para avaliação de doenças da
mucosa.
 Pode ser recomendada para estabelecer ou confirmar um
diagnóstico, avaliar lesão da mucosa, coletar biópsias e
realizar intervenções terapêuticas, tais como dilatação.
LEFTON-GREIF, M. Pediatric Dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am
19, 837–851, 2008.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• ESOFAGOGRAMA
 Parece ser mais sensível que a endoscopia para a detecção de
estreitamentos sutis do esôfago, como os causados por anéis
e por estenose péptica >10 mm de diâmetro.
 Pode fornecer informações sobre o comprimento e tensão da
lesão, que pode guiar o procedimento de dilatação.
 Pode ser útil na avaliação da resposta à terapia ou progressão
da doença.
 Em posição supina ou oblíqua direita, pode avaliar o
peristaltismo esofágico.
 No entanto, nenhum estudo ainda verificou a afirmação de
que o estudo com bário realizado antes da endoscopia
diminui complicações.
AGA Technical Review on Treatment of Patients With Dysphagia Caused by
Benign Disorders of the Distal Esophagus. GASTROENTEROLOGY 117:233–
254, 1999.
DIAGNÓSTICO- EXAMES
• MANOMETRIA ESOFÁGICA
 Usa-se um catéter com transdutores de pressão multicanais,
alocados em vários pontos do esôfago.
 Padrão-ouro para avaliar distúrbios da motilidade esofágica e deve
ser solicitada se a endoscopia digestiva alta e os exames
radiológicos são normais.
 Útil para o diagnóstico de acalásia, espasmo esofágico difuso e
alterações motoras do esôfago associadas a doenças do colágeno.
 Manometria pode ser considerada para aqueles cuja disfagia
persiste apesar do tratamento adequado de lesões mecânicas e
inflamatórias.
 No entanto, não há tratamento específico para os distúrbios de
motilidade que não acalásia e suas variantes, e a manometria
muitas vezes não altera o tratamento do paciente.
AGA Technical Review on Treatment of Patients With Dysphagia Caused by
Benign Disorders of the Distal Esophagus. GASTROENTEROLOGY ;117:233–
254, 1999.
LAWAL A & SHAKER R. Esophageal Dysphagia. Phys Med Rehabil
Clin N Am 19, 729–745, 2008.
TRATAMENTO
• O objetivo do tratamento é direcionado para oferecer
nutrição eficaz e para proporcionar crescimento adequado a
longo prazo.
• Há poucas opções de tratamento para a disfagia orofaríngea,
pois os distúrbios neuromusculares e neurológicos que a
produzem dificilmente podem ser corrigidos por tratamento
clínico ou cirúrgico.
• Recomendações podem ser obtidas a partir da avaliação
clínica ou do videodeglutograma e podem incluir:
Orientações nutricionais;
Mudanças de posição e postura;
Alterações no tamanho do bolo, consistência, forma, textura,
temperatura e pH;
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
Mudanças de utensílios:
Mudanças na programação de alimentação e ritmo durante as
refeições;
Programa oral motor com alimentos;
Programa oral motor não nutritivo.
• O tratamento da disfagia esofágica deve ser direcionado para
a correção da causa básica.
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
• ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:
 Devem-se monitorar as necessidades hídricas e
nutricionais (risco de desidratação);
 A alimentação oral é a preferida sempre que possível;
 Se houver risco alto de aspiração ou se a ingestão oral for
insuficiente para manter o bom estado nutricional, devese considerar a possibilidade de suporte nutricional
alternativo.
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Dysphagia , 2007
TRATAMENTO
• MUDANÇAS DE POSIÇÃO E POSTURA
 Mudanças de posicionamento do tronco e pescoço
influenciam as fases oral e faríngea da deglutição em pessoas
com disfagia.
 O primeiro passo para ajustar a posição é conseguir
alinhamento central adequado, necessário para coordenação
entre corpo e boca para atividades eficazes oral-motora e de
alimentação.
 Manobras terapêuticas para adultos e crianças, geralmente,
incentivam a flexão do pescoço (chin tuck) para reduzir o risco
de aspiração. Porém, deve ser orientado com cautela em
crianças pequenas pelo risco de apnéia.
 Assentos e sistemas de posicionamento são projetados para
fornecer estabilidade , bem como capacidade de mobilidade,
sem restringir os movimentos potenciais
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
• ALTERAÇÕES DO BOLO ALIMENTAR
 Crianças com deglutição deficiente terão mais facilidade em
controlar alimentos mais sólidos do que com texturas finas.
No entanto, a mastigação mais difícil pode estender o tempo
máximo de 30 minutos esperados para uma alimentação com
sucesso.
 O uso de espessantes também pode ser usado e, geralmente,
está indicado para crianças com sintomas leves de DRGE, o
que resulta em menor freqüência de vômitos, sem que ocorra
redução dos episódios de refluxo.
 As crianças podem responder com eficiência variada para
alimentos com diferentes temperaturas, sabores e pH.
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
 Relatos sobre os efeitos da temperatura dos alimentos em
bebês e crianças sugerem que um bolo frio pode estimular a
sucção e deglutição.
 Em geral, orienta-se mordidas pequenas, mas algumas
crianças podem precisar de mordidas maiores, que podem
fornecer maior percepção sensorial, o que se traduz em maior
facilidade na formação do bolo alimentar e no trânsito
orofaríngeo.
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
• PROGRAMA ORAL MOTOR
 Quando os achados da fase faríngea não apresentam grandes
déficits, as crianças com incoordenação e atrasos nas fases
preparatória oral e oral podem se beneficiar da terapia do
sistema motor-oral.
 O sistema motor-oral refere-se ao movimento das estruturas
da cavidade oral e faringe até o nível do esfíncter superior do
esôfago através do qual o alimento chega ao esôfago.
 A terapia tem por objetivo a longo prazo coordenar a força
muscular suficiente para que alimentos e líquidos sejam
deglutidos com segurança, sem aspiração.
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
TRATAMENTO
 O tratamento pode incluir abordagem direta através de
exercícios, e também indireta que pode levar à melhora na
coordenação motora-oral (mudanças na posição e postura,
variações nos aspectos de alimentos, alterações que incluem
interações cuidador-criança e meio ambiente, alterações de
estímulos sensoriais e de comunicação).
 O Programa oral motor não nutritivo estimula a sucção não
nutritiva rítmica, que é considerada uma habilidade
necessária, mas não suficiente, para indicar o uso da
alimentação oral.
ARVEDSON J C. Management of pediatric dysphagia.
Otolaryngology Clinics of North America. 31, 3, 1998.
AGA Technical Review on Treatment of Patients With Dysphagia Caused by
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