Avaliação das disfagias
Disfagias - Definição
• Qualquer dificuldade de deglutição
• Hesitação e mau manuseio do bolo alimentar da
boca para faringe, podendo causar regurgitação
(faringo-oral
ou
traqueobrônquica
faringo-nasal)
e
aspiração
Causas
• Neurológicas (AVCs, GB, miopatias e
outras)
• Mecânicas
• Iatrogénicas
(sedação,
facilitadores de refluxo)
fármacos
Indispensável detectar
• Estar atento
• Procurar activamente os sinais e sintomas
• O enfermeiro desempenha um papel
central na sua detecção
Impacto
• Muito frequente nos doentes com AVC
• Frequentemente subdiagnostica
• Facilitador de complicações
• Factor de mau prognóstico
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
1. Pausa alimentar oral após AVC
–
Nunca
alimentar
antes
de
testar
convenientemente a disfagia
–
Até 12h após internamento se não existir
alteração da consciência (NIHSS 1a = 0 ou 1).
Este tempo pode ser encurtado se excluída
convenientemente disfagia entre as 6-12h.
–
Até 24h se alteração da consc. (NIHSS 1a > 1)
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
2. Indicação para colocar SNG
–
Alteração da consciência (NIHSS 1a > 1) para
além de 24h.
•
Não contra-indica que a SNG já tenha sido colocada
por outros motivos clínicos.
–
Disfagia grave não compensada (medidas
posturais e alterações da qualidade da dieta).
Avaliada por teste deglutório
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
3. Primeira refeição
–
Administrada por enfermeiro e utilizada sempre
para avaliar o grau de disfagia
–
Idealmente a meio da manhã ou ao almoço,
altura em que os doentes estão mais despertos
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
4. Identificação e quantificação da disfagia
–
Desde que o doente esteja consciente (NIHSS
= 0 ou 1) e capaz de se sentar ou suportar a
elevação da cabeceira > 60º por 15 minutos
–
Teste de cabeceira da disfagia
•
A realizar no primeiro dia de internamento
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
5.
Teste de cabeceira da disfagia
–
Pedir ao doente para dizer o nome completo e
“não há mas nem meio mas”
–
Iniciar com ½ copo de água
•
•
Normal:
–
Alimentação com dieta branda;
–
Alimentação pelo próprio ou auxiliar
–
Procurar aumento das secreções nas primeiras 24h
Alterado
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
•
Alterado
» Atraso na propulsão post. do bolo alimentar (> 1s)
» Deglutição fraccionada
» Tosse imediata
» Tosse tardia (a verificar após a deglutição)
» Engasgamento
» Pigarro
» Voz humidificada ao repetir o nome e a frase
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
–
Se alterado
•
•
Repetir com ½ copo de líquido espessado a
consistência néctar (1/2 colher de sopa em
50ml)
Classificar como normal ou alterado como no
ponto anterior
–
Normal:
» Alimentação com dieta mole (ou líquida com
espessante até consistência néctar)
» Alimentação por enfermeiro
» Procurar aumento das secreções nas primeiras
24h
» Repetir teste 2 dias depois
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
–
Se alterado
•
Repetir teste com ½ copo de líquido espessado a
consistência pudim (1 colher de sopa em 50ml)
•
Classificar como normal ou alterado como no ponto
anterior
•
normal:
–
Alimentação com dieta mista: Hidratação por SNG e manter
dieta líquida espessada a consistência pudim;
–
Alimentação por enfermeiro;
–
Procurar aumento das secreções nas primeiras 24h; 4)
repetir teste 2 dias depois
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
– Alterado
• Alimentação por SNG;
• Alimentação por enfermeiro;
• Repetir teste 2 dias depois.
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
•
Qualquer doente com alteração neste teste
deverá
ser
neurologista.
reavaliado
por
Fisiatra
ou
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
6. Regras básicas para todas as refeições
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Supervisão
Ajuda / ensino ao doente e cuidador
Reforço das manobras deglutórias
Controlo do ambiente na enfermaria
Medidas posturais
Higiene oral pré e pós – alimentar
Ajudas técnicas (espessadores de cabos)
Reforços para a utilização de membro parético
Material de aspiração preparado
Identificação
Disfagia
NIHSS 1a ≤ 1
Suporta leito 60º ≥ 15’
P1 - ½ copo de
água
NIHSS 1a > 1, após 24h
A
P2 - ½ copo
espessado c/ ½ colher
(néctar)
N
N
1
2
Dieta branda
Próprio ou AAM
Verificar nas
24h
Dieta mole (ou
líquida até néctar)
Enfermeiro
Verificar nas 24h
Repetir teste aos 2
dias
P3 - ½ copo
espessado c/ 1
colher (pudim)
A
N
A
3
4
Dieta mista (hidratar
por SNG e líquida
até pudim)
Enfermeiro
Verificar nas 24h
Repetir teste aos 2
dias
SNG
Enfermeiro
Repetir teste aos 2
dias
Alterado: 1) atraso propulsão posterior > 1s; 2) deglutição fraccionada; 3) engasgamento;
4) tosse imediata; 5) voz humidificada; 6) pigarro; 7) tosse tardia.