CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
HOSPITALAR
FONOAUDIÓLOGA:
ADRIANA BAETA VICENTE
Brasil  Deglutição: a partir da
década de 90 = estudo mais
detalhado.
U.S.A.  revista “Dysphagia”:
1986 e
“Dysphagia Research
Society”: 1992
ANATOMIA DA CAVIDADE
ORAL: maxila, mandíbula,
lábios, assoalho da boca,
bochechas, língua, dentes, palato
duro, palato mole e arcos
palatoglosso e palatofaríngeo.
Vestíbulos: anteriores / laterais.
ANATOMIA DA FARINGE
Extensão: base do crânio a C 6
Tamanho: cerca de 12 cm
- Nasofaringe: adenóide fica no teto.
Quando hipertrófica: pode obstruir
parcial ou totalmente o fluxo aéreo e
interferir na deglutição;
- Orofaringe
- Hipofaringe: ponta da epiglote até o
músculo cricofaríngeo
ANATOMIA DO ESÔFAGO
Propulsiona o alimento da
hipofaringe até o estômago.
Músculo Cricofaríngeo = EES =
junção da hipofaringe com o
esôfago.
Esfíncter Gastroesofágico = EEI
= junção entre o esôfago e o
estômago.
Conceito Deglutição:
“O ato da deglutição, aparentemente tão
simples na sua concepção, tão automático
que pouco nos apercebemos dele e tão
necessário para a manutenção de nossas
vidas, é na verdade uma resultante de um
complexo mecanismo neuromotor, cuja
absoluta coordenação em cada fase e
entre elas resultará no efetivo transporte
do alimento da boca até o estômago.”
(Macedo Filho, 1998).
“ A deglutição é uma seqüência
motora extremamente complexa
que envolve a coordenação de um
grande número de músculos da
boca, faringe, laringe e esôfago. A
deglutição é o mecanismo pelo
qual o alimento é transportado
pelo trato alimentar, garantindo a
sobrevivência.” (Wolf e Glass,
1992)
Conceitos Disfagia:
- “A disfagia é a dificuldade de deglutir.
Não é uma doença, mas sim sintoma.
Para a autora, na disfagia a deglutição
pode se dar de forma imprecisa, lenta ou
ambas.” (Marchesan, 1995)
- “A disfagia é a condição resultante de
qualquer interrupção de prazer alimentar
ou da manutenção das condições
nutricionais e de hidratação.” (Buchhdz,
1994)
- ”A disfagia é um distúrbio de
deglutição, com sinais e sintomas
específicos, que caracteriza-se por
alterações em qualquer etapa e/ou entre
as etapas da dinâmica da deglutição,
podendo ser congênita, ou adquirida após
comprometimento neurológico, mecânico
ou psicogênico, podendo trazer prejuízo
aos aspectos nutricional, de hidratação,
no estado pulmonar, prazer alimentar e
social do indivíduo.” (Silva, 1999).
Grau de comprometimento da
Disfagia Orofaríngea:
1- Disfagia de grau Leve
* Transporte oral;
* Pequena quantidade de estase em
recessos faríngeos;
* Sem penetração laríngea,
broncopneumonias, perdas
nutricionais.
Continuação:
2- Disfagia de grau Moderado
* Transporte oral;
* Estase em recessos faringeais
com sinais de penetração laríngea
e pequena quantidade de material
aspirado;
* Esporádicas pneumonias, déficit
nutricional, alteração do prazer.
Continuação:
3- Disfagia de grau Severo:
* Grande quantidade de estase em
recessos faringeais, sinais
sugestivos de penetração laríngea
e de material aspirado;
* Pneumonias de repetição,
desnutrição e alteração do prazer
alimentar com impacto social.
Fases da Deglutição - Controle
Neurológico:
Fase Oral: Controle motor- VII, XII,
VeX
Controle Sensorial- V,
VII e IX
Fase Faríngea: Controle motor- V,
VII, IX, X, XII
Controle SensorialV,IX e X
Continuação:
Fase Esofágica:
Controle Motor - X
Controle Sensorial- X
Avaliação da Disfagia
01- História pregressa de broncopneumonia 02- Desnutrição 03- Prazer alimentar 04- Independência alimentar 05- Cognição Avaliação Indireta:
1- Lábios:
Mobilidade Vedamento -Língua:
Lateralização DLateralização EProtusãoRetração-
Palato DPalato E Elevação da laringe na deglutição de saliva 2- Sensibilidade
* Facial:
TestaBochechaQueixo* Intra - oral:
hemilíngua Dhemilíngua EPonta Meio* Faringe:
3- Reflexos orais:
gagtossepalatal-
Avaliação Direta
01- Fase Oral (Pastoso/Líq/Sólido)
- Captação do bolo
-Vedamento
- Preparo do bolo
02- Fase Faríngea (Past/Líq/Sólido)
- Elevação da laringe
- Refluxo nasal
- Sinais clínicos de aspiração
03- Postura (Past/Líq/Sólido)
- Controle cervical
- Controle de tronco
- Ausculta cervical
Conclusão:
CONDUTAS TERAPÊUTICAS:
1- Estimulação Sensorial
1.1 - Térmica e tátil
- Estimulação digital
- Potencial de deglutição
- Gustativa
2- Exercícios para controle oral:
controle oral do bolo, exercícios de
língua e esfincter labial e musculatura
extrínseca da laringe
3- Mudanças de consistência, volume e
utensílios.
4- Mudanças Posturais:
cabeça para baixo, cabeça para trás,
cabeça virada para o lado comprometido.
5- Manobras voluntárias de deglutição:
deglutição de esforço, deglutição
múltipla, deglutição supraglótica,
deglutição super-supraglótica, manobras
de Mendelson e manobras de Masako
6- Técnicas de Monitoramento:
Biofeedback indireto (manipulação
digital) e Biofeedback direto (observação
nos gráficos)
Videofluroscopia da Deglutição:
É o método através do qual as imagens da
fluroscopia em TV são documentadas em
fitas de vídeo.
Robbin, Logemann e Kirshiner (1986)
valorizam o uso da videofluoroscopia
durante a deglutição para o
monitoramento e tratamento das
aspirações
Rocha (1990), ressaltando as vantagens
da videofluoroscopia, enfatiza que o
armazenamento das imagens em vídeo,
além da vantagem dinâmica, auxilia
sobretudo na escolha das melhores
imagens, que podem ser repetidas
indefinidamente, reduzindo
substancialmente a exposição dos
pacientes aos raios X e diminuindo
dúvidas após o término do exame.
A Comissão Internacional de Proteção
Radiológica (CIPR), em publicação da
Organização Panamericana de Saúde (OPS 1987) chama a atenção que o radiodiagnóstico
é a causa mais importante de exposição
humana à radiação de fonte artificial. Ressalta
que o reconhecimento da possibilidade da
produção de efeitos nocivos gerou tal
segurança que hoje em dia ela é tão elevada
que um exame radiológico, recomendado com
ajuizamento clínico competente, em geral
beneficia o paciente e compensa o risco
inevitável da radiação.
Atuação Fonoaudiológica - Linguagem
“Linguagem é a codificação e decodificação
de elementos sintáticos e semânticos usados
em alguns aspectos da produção e da
compreensão de um pensamento ou idéia.”
“Fala é um fluxo de comunicação, com
sentido, produzida por efetores motores.”
“Pensamento é o conteúdo da comunicação.”
Conceitos Básicos da Fala:
Fonemas: unidade de som que compõem
as palavras;
Morfemas: a menor unidade
significante;
Sintaxe e Gramática: regras para
combinar palavras;
Prosódia: entonação da fala (H. direito).
Articulação: movimentos da boca e do
trato vocal para produzir a fala;
Discurso: ligação de sentenças em
narrativa coerente.
Neuropatologia das Lesões Afásicas:
- Lesões corticais, subcorticais, no tronco e no
cerebelo;
- Localização, não a causa, determina o tipo das
alterações;
- Cerebrovasculares:  Isquêmico: (fornecimento sg
inadequado)
 Hemorrágico: (vaso se
rompe);
- Neoplasias;
- Traumatismos;
- Doenças degenerativas;
- Causas tóxicas;
- Doenças desmielizantes;
- Doenças infecciosas.
Afasias Centrais:
1- Global: a- Lesão = Oclusão carótida interna
/ cerebral média;
b- Pron./ritmo = muito alterada;
c- Conteúdo de fala = muito
alterada;
d- Repetição = muito alterada;
e- Compreensão oral = muito
alterada;
f- Compreensão escrita = muito
alterada;
g- Escrita = muito alterada;
h- Nomeação = muito alterada.
2- De Broca: a- Lesão = área 44 de Brodmann;
b- Pron./ritmo = disartria,
gagueira, difícil, telegráfica;
c- Conteúdo de fala = faltam
sílabas, agramatical, telegrafia;
d- Repetição = melhor que
espontânea. Lê mal voz alta;
e- Compreensão oral = normal;
f- Compreensão escrita = pior do
que da linguagem falada;
g- Escrita = desajeitada,
agramatical, mal soletrada;
h- Nomeação = melhor que fala
espontânea
3- De Wernicke: a- Lesão = área 22 posterior
de Wernicke;
b- Pron./ritmo = fluente,
loguaz;
c- Conteúdo da fala = palavras
erradas inexistentes, parafasias;
d- Repetição = anormal;
e- Compreensão oral = muito
anormal;
f- Compreensão escrita =
melhor que da falada;
g- Escrita = escreve OK. Erra
soletração e detalhes;
h- Nomeação: nomes errados.
4- De Condução: a- Lesão: fascículo arqueado;
b- Pron./ritmo = fluente, pausar
para achar palavras;
c- Conteúdo de fala = algumas
palavras erradas;
d- Repetição = muito alterada, lê
bem em silêncio, voz alta
ruim;
e- Compreensão oral =
ligeiramente anormal;
f- Compreensão escrita =
frequente normal;
g- Escrita = erros ocasionais de
soletração e de linguagem;
h- Nomeação: nomes errados
ocasionais
Afasias Pericentrais:
1- Transcortical Motora:
a- Lesão = região prefrontal, junção ACA /
ACM;
b- Pron./ritmo = repetitivo, tropeços, “como
gagueira”;
c- Conteúdo de fala = ________________
d- Repetição = eco de palavra ou frase, não são
ecolálicos;
e- Compreensão oral = razoável, corrige próprios
erros;
f- Compreensão escrita = razoável;
g- Escrita = lesada, leitura em voz alta deficiente;
h- Nomeação = deficiente
2- Transcortical Sensitiva:
a- Lesão = próxima de Wernicke, junção
ACM/ACP;
b- Pron./ ritmo = fluente e razoável;
c- Conteúdo de fala = parafasias, neologismos,
substituições, pausas;
d- Repetição = ecolálicos, repetem tudo sem
entender;
e- Compreensão oral = reconhecer a palavra
mas não entendem;
f- Compreensão escrita = prejudicada;
g- Escrita = _____________
h- Nomeação = _____________
3- Transcortical Mista:
a- Lesão = soma das anteriores;
b- Pron./ritmo = ______________
c- Conteúdo de fala = só falam se estimulados;
d- Repetição = reduzida a 3 palavras numa
frase;
e- Compreensão oral = grande déficit;
f- Compreensão escrita = _____________
g- Escrita = escrita e leitura em voz alta muito
compreendidas;
h- Nomeação = grande dificuldade, respostas
ausentes.
4- Anônima:
a- Lesão = pólo temp. (nomes próprios), temp.
inf. (nomes comuns), frontal (verbos);
b- Pron./ritmo = fluentes (post.) e não fluentes
(ant.);
c- Conteúdo de fala = parafasias semânticas
circunlóquios;
d- Repetição = normal;
e- Compreensão oral = normal;
f- Compreensão escrita = normal;
g- Escrita = dificuldade para nomes;
h- Nomeação = muito deficiente.
Avaliação - Protocolo HMT
1- Anamnese;
2- Área Lesada;
3- Fala: () Pronúncia / () Ritmo / () Velocidade ()
Ressonância / () Articulação / () Entonação;
4- Expressão Oral: () Fluente
()Não -Fluente
() Estereotipia
() Anomia
() Jargão
() Parafasias
() Outros
5- Repetição: () Preservada
() Alterada
6- Compreensão Oral:
-Simples () Normal
() Alterada
- Complexa () Normal () Alterada
Continuação
7-Compreensão Escrita: () Normal () Alterada;
8- Escrita: () Normal
() Alterada;
9- Nomeação: () Presente ()Alterada;
10- Capacidade de Cálculo: () Normal
() Alterada
11- Conduta:___________