ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À
PACIENTES COM ALTERAÇÕES
GASTROINTESTINAIS
PROFª MARY R. QUIRINO POLLI
ROSA
PROFª KÁTIA DE BONA PORTON
GASTRITE
É a inflamação da mucosa gástrica.
A forma aguda – é a mais comum e
causa eritema, edema , hemorragia e
eroção da mucosa.
Crônica – comum em indivíduos idosos
e aqueles com anemia perniciosa.
CAUSAS DA GASTRITE AGUDA
-Ingestão crônica de álcool ou alimentos irritantes;
- Uso de fármacos em excesso como ácido
acetilsalicílico e antiinflamatórios não hormonais,
agentes citotóxicos, cafeína, corticóides etc...
- Ingestão de substâncias tóxicas ou compostos
corrosivos; Endotoxinas liberadas por bactérias
(estafilococos, E. coli);
CAUSAS DA GASTRITE
CRÔNICA
- Em geral a crônica cursa com uma doença
subjacente, que provoca atrofia da
mucosa gástrica.
A forma crônica está ssociada a anemia
perniciosa (gastrite crônica do tipo A) e a
infecção por Helicobacter pylori (gastrite
crônica do tipo B).
SINTOMAS
- Desconforto epigástrico (dor no
estômago, conhecida como queimação);
- Indigestão, cólicas, anorexia, náuseas,
hematêmese;
- Pirose;
- Vômito.
Cerca de 10-15% dos infectados progridem para
doença ulcerosa ( úlcera do estômago ou
úlcera do duodeno )
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA
TRATAMENTO
 Identificar a causa: bacteriana – antibiótico;
 Vit. B12; Abster-se do álcool e fumo
 Bloqueadores de H2 (cimetidina, ranitidina - anti
secretores) – inibem a secreção
 Antiácidos (hidróxido de alumínio ou magnésio).
 Medicamentos que bloqueiam a bomba de ácidos –
bloqueia o bombeamento de prótons (ácidos), são eles:
omeprazol, lansoprazol, pantoprazol e esomeprazol) inibem a secreção
 Cirurgia
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
-
Orientar dieta liquida na fase aguda
- Supervisionar dieta rica em fibras – age como
tampão.
- Estimular ingesta hídrica
- Orientar alimentar-se devagar
- Orientar alimentação leve, evitando picantes.
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
-Supervisionar repouso
- Evitar estress, assegurar repouso mental e
físico
- Orientar família e cliente quanto aos fatores
agravantes
- Orientar importância da dieta e medicação
- Estimular que evite fatores agressores à
mucosa
Doença do refluxo gastro-esofágico
(DRGE)
 É a regurgitação do conteúdo gástrico
ou duodenal (ou ambos) para dentro do
esôfago e além do esfíncter esofágico
inferior (EEI).
O refluxo persistente pode
provocar esofagite de refluxo –
inflamação da mucosa esofágica.
CAUSAS
 Cirurgia do piloro;
 Sondagem nasogástrica por mais de 4 dias;
 Qualquer agente que diminua a pressão do EEI:
alimentos, hábitos, anticolinérgicos (atropina) e
outros como a morfina, diazepan, bloqueadores
de canais de cálcio;
 Hérnia de hiato;
 Qualquer condição que pressão intraabdominal.
SINTOMAS
 Pirose;
 Regurgitação ácida.
 São consideradas manifestações de
alarme: disfagia; odinofagia; anemia;
hemorragia digestiva e
emagrecimento, história familiar de
câncer; náuseas e vômitos.
DIAGNÓSTICO
 Anamnese;
 Endoscopia;
 Exame radiológico contrastado do
esôfago, cintilografia;
 Manometria (pressão), pHmetria de 24
horas ( 4), teste terapêutico.
TRATAMENTO

Medidas comportamentais no
tratamento da DRGE:
1. Elevação da cabeceira da cama (15 a 20 cm);
2. Moderar a ingestão dos seguintes
alimentos:gordurosos, cítricos, café, bebidas
alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã,
produtos à base de tomate, chocolate;
TRATAMENTO
3. Cuidados especiais com medicamentos
potencialmente “de risco”, bloqueadores de
canal de cálcio e alendronato;
4. Evitar deitar-se logo após às refeições -2 a 3 h;
5. Evitar refeições copiosas;
6. Suspensão do fumo;
7. Redução do peso corporal em obesos.
TRATAMENTO
 Bloqueadores de H2 (cimetidina, ranitidina -
anti secretores).
 Antiácidos (hidróxido de alumínio ou Mg).
 Medicamentos que bloqueiam a bomba de
ácidos – bloqueia o bombeamento de prótons
(ácidos), são eles: omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol e esomeprazol).
 Cirurgia
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Orientar quanto as medidas
comportamentais.
 Orientar quanto aos fatores que afetam a
pressão do EEI.
 Orientar quanto a realizar a dieta adequada.
 Orientar quanto aos medicamentos.
COLITE ULCERATIVA
 É uma doença inflamatória que acomete
a mucosa do cólon.
Esse distúrbio começa no reto e no
cólon sigmóide e pode estender-se em
todo o intestino grosso; em casos raros
a doença acomete o intestino delgado –
íleo terminal.
CAUSAS
 Resposta imune – anormal no trato GI;
 Estresse – embora não seja a causa,
pode acentuar a gravidade da crise.
SINAIS E SINTOMAS
 Dor abdominal baixa e diarréia (até 10 a
25 evacuações por dia), com ou sem
sangramento retal, e freqüentemente dor
abdominal.
 Pode queixar-se de fadiga, fraqueza,
emagrecimento.
DIAGNÓSTICO
 Sigmoidoscopia;
 Colonoscopia;
 Biópsia;
DIAGNÓSTICO
 Enema opaco;
 Exames de laboratório: hemograma;
eletrólitos; VHS.
TRATAMENTO
 Objetivos do tratamento são controlar a
inflamação, repor as perdas nutricionais, o
volume sanguíneo e evitar complicações.
 Tratamento dietético
 Repouso no leito
 Reposição de líquidos e fármacos
TRATAMENTO
 Transfusão sanguínea ou suplementação-
ferro.
 Corticóides (prednisona, hidrocortizona).
 Sulfassalazina.
 Cirurgia
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Oferecer suporte emocional e evitar o stress.
 Estimule a alimentação adequada
(hipolipídica). Isenta de lactose.
 Observar cuidados com os medicamentos.
 Estimular o repouso.
 Orientar a higiene adequada após a
evacuação.
 Realizar o balanço hídrico.
 Monitorar exames de laboratório.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Ficar atenta aos sinais de desidratação e
distúrbios hidroeletrolítico ( K).
 Monitorar os sinais de complicações, tais como
perfuração do cólon, peritonite e megacólon
tóxico.
 Ressaltar a importância de um cuidado
multidisciplinar (nutricionista, psicólogo,
enfermeira estomatoterapeuta, VD).
DOENÇA DE CROHN
 É um processo inflamatório intestinal
idiopático, pode ocorrer em qualquer região
do trato GI, mas geralmente afeta o íleo
terminal e os segmentos proximais do cólon.
Esta doença envolve todas as camadas da
parede intestinal e pode acontecer os
linfonodos regionais e o mesentério.
DOENÇA DE CROHN
A doença é mais prevalente em adultos 20 a 40
anos. Tem várias nomenclaturas, por exemplo
se:
-Acometer o intestino delgado = enterite
regional
-Cólon = doença de crohn do cólon. Esta
também é conhecida como colite
granulomatosa.
CAUSAS
 Alergias ou outros distúrbios imunes.
 Fatores genéticos.
Inflamação espalha-se lenta e progressiva.
A mucosa pode adquirir o aspecto típico
de pedras arredondadas. Progride para
fibrose.
SINAIS E SINTOMAS
 Início gradativo. Períodos de remissão e
exacerbação.
 Fadiga, febre, dor abdominal, diarréia, às
vezes emagrecimento.
 Na consulta: diarréia piora após problemas
emocionais ou ingestão de alimentos pouco
tolerados.
 Náuseas, anorexia, vômitos.
SINAIS E SINTOMAS
 Dor abdominal contínua, espasmódica e
hipersensibilidade no QID
 Fezes moles ou semilíquidas, sem sangue
visível ou a olho nú (≠ colite).
DIAGNÓSTICO
 Enema opaco (sinal rosário de contas –
segmentos de estenose separados por
intestino normal).
 Sigmoidoscopia e a colonoscopia.
 Biopsia
DIAGNÓSTICO
 Pesquisa de sangue oculto nas fezes
 Exames de laboratório:aumento da
contagem de leucócitos e elevação da
VHS; K, hipoalbuminemia.
TRATAMENTO
 Repouso físico e restrições dietéticas.
 Corticóides
 Agentes imunossupressores (Azatioprina).
 Sulfassalazina – reduz a inflamação.
 Metronidazol – tratar complicações.
 Narcóticos – controle da dor a diarréia. Cirurgia
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Orientar a alterações do estilo de vida.
 Orientar quanto a dieta: eliminação de
alimentos ricos em fibras e produtos
que irritam a mucosa como produtos
lácteos, gordurosos e condimenados;
evitar alimentos estimulantes do
intestino (bebidas gaseificadas ou café).
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Orientar quanto aos medicamentos, inclusive a
necessidade de Vit. B12.
 Oferecer apoio emocional (Psicólogo).
 Supervisionar dieta leve.
 Supervisionar suplemento de ferro.
 Observar cuidados com os medicamentos.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Orientar higiene adequada e cuidados orais em
caso de NPO.
 Realizar hídrico.
 Pesar o paciente diariamente.
 Monitorar complicações (disúria, dor abdominal,
febre e abdome tenso e distendido).
 Orientar quanto a doença.
 Encaminhar para grupos de apoio.
 http://www.abcd.org.br/
DOENÇA DIVERTICULAR
É uma bolsa, ou dilatação da parede do
cólon (+ descendente)
SINAIS E SINTOMAS
¡ Pode ser assintomática
¡ Dor abdominal (cólicas)
¡ Irregularidade intestinal
¡ Distensão abdominal periódica
¡ Cuidado! O primeiro sintoma poderá ser
uma hemorragia maciça súbita.
DIAGNÓSTICO
•Sigmoidoscopia, Colonoscopia
•Hemograma
•RX simples de abdome, USG, TC.
•Enema opaco
TRATAMENTO
 Dieta rica em fibras (Terapia com farelos,
emolientes fecais)
 Dieta líquida, pobre em fibras e emolientes
fecais na presença de diarréia e dor.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
ALÍVIO DA DOR
 Observar sinais e localização da dor.
 Tipo e intensidade
 Medicação não opióide
 Auscultar RHA
 Palpação abdominal
 Anticolinérgicos, diminuem espasmo colônico
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Fornecer listas destes alimentos
 Monitorar BH e peso diariamente
 Salientar que a alimentação é fundamental
para o bom funcionamento do intestino.
 Orientar que siga dieta rica em fibras e
pobre em açúcar.
COMPLICAÇÕES
 Hemorragia dos divertículos
 Obstrução intestinal
 Fístulas
 Septicemia
DIVERTICULITE
Inflamação de um ou mais divertículos.
CAUSA
Pressão intraluminar excessiva
MANIFESTAÇÕES
LEVE
- Surtos de inflamação, leves cólicas
inferiores
- Irregularidade intestinal
- Naúseas leves, febre baixa, calafrios,
leucocitose.
GRAVE:
Dores em cólicas (QIE)
Febre, calafrio, leucocitose
Presença de abscessos/peritonite
Fístulas, aderências – obstrução intestinal
DIAGNÓSTICO
 HT E Hg
 Leucocitose
 RX simples de abdome, USG e TC
 Sigmoidoscopia, colonoscopia
 Enema opaco
TRATAMENTO
 Repouso
 Cuidado com sinais de peritonite ou
obstrução
 Dieta líquida, pobre em fibras, emolientes
fecais
 Analgésicos
 Antibiótico
 Cirúrgico
REFERÊNCIAS

SMELTZER, Suzanne C. O'Connell et al. Brunner &
Suddarth tratado de enfermagem médicocirúrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005. 2 v.

WILLIAMS; WILKINS. Enfermagem Médicocirugica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2008.

Sociedade Brasileira de Gastroenterologia Projeto
Diretrizes. Refluxo Gastroesofágico:Diagnóstico e
Tratamento.