Manejo do Prematuro
Extremo
(RNPTE)
Barbara Lalinka de Bilbao Basilio
Médica Residente de Medicina Intensiva Pediátrica
HMIB
Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/Hospital
Materno Infantil de Brasília/SES/DF
Introdução
• RNPTE: IG menor que 28 semanas
Características
• Possui excesso de água corporal total e relativa expansão do volume
extracelular
• Inabilidade de excretar urina efetivamente
• Pode fazer hiper ou hiponatremia
• Tem risco de hipercalemia
• Tendência a produzir urina diluída
• Apresenta grande perda de água por evaporação na pele (100200mL/kg/dia de água livre)
Características
O QUE É ESTADO HIPEROSMOLAR?
• Em especial nos menores de 27 semanas e menos de 800g
• Nas primeiras 24-48h de vida: síndrome de desidratação acompanhada
de hipernatremia, hiperglicemia, hipercalemia sem oligúria, acidose ou
colapso cardiovascular
• Quando se tenta corrigi-lo aumentando a taxa de administração de
fluidos sem reduzir as concentrações de sódio e glicose, ocorre
agravamento da síndrome
Manejo
NA SALA DE PARTO:
• Unidade de calor radiante: 90%
• Gases umidificados e aquecidos
• Cobrir o RN com plástico (ou filme de PVC)
• CFR: 30 x 5cmH2O e FiO2: 40%
Manejo
NA SALA DE PARTO – INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
• Indicada para RN abaixo de 1000g se:
• Necessidade de succionar a traqueia (mecônio ou sangue)
• Falha em proporcionar adequada ventilação sob máscara
• Desconforto respiratório que necessitará ventilação mecânica na UTIN
• Anomalia congênita que se faça necessária a IOT
• Surfactante, quando indicado
Manejo
PERDA INSENSÍVEL:
• Incubadora com umidade de 90% nos três primeiros dias de vida,
80% no quarto dia e 70% do quinto ao 14º dia
• Se incubadora convencional: cobrir o RN com plástico fino e
transparente
Manejo
OFERTA HÍDRICA:
• Oferta hídrica: iniciar com 70-80mL/kg e nunca ultrapassar 150160mL/kg
• Se for usar heparina: 0,25UI/mL
• Evitar variações de pressão arterial e pressão venosa central
(risco de hemorragia intraventricular)
Manejo
PERDA DE PESO:
• Tolerar perda de peso entre 15-18%
Manejo
SÓDIO:
• Sódio: iniciar no 3º a 4º dia de vida (1mEq% ate 5-6 se natremia
abaixo de 140mEq/L)
• Manusear a oferta de sódio baseada na densidade urinária e na
natremia
• Aceitar natremia elevada: 150-153mEq/L
Manejo
CORREÇÃO DE HIPONATREMIA:
• Sódio: 120mEq/L
• Peso x déficit x 0,7
• Déficit: 130 – natremia encontrada
• Usar NaCl 20% diluído 11 vezes. Correr em 2 horas
Manejo
POTÁSSIO:
• Potássio: se a calemia estiver abaixo de 4,5mEq/L e houver diurese
presente, iniciar potássio com 0,5mEq% no 3º ou 4º dia de vida,
aumentando até 2-3mEq%
Manejo
MANTER A INTEGRIDADE DA PELE:
•
Aplicar TCM aquecido na pele duas vezes ao dia, até o 14º dia de vida
•
Ajustar a temperatura da incubadora na zona termoneutra
•
Não afixar esparadrapo na pele
•
Coletas de sangue devem ser feitas através da artéria umbilical, vagarosamente
(> 20s) (cateterizar artéria e veia – manter ate o 10º dia de vida)
•
Aplicar hidrocolóide sobre a pele antes de afixar micropore
Manejo
MANTER A INTEGRIDADE DA PELE:
• Não afixar coletores de urina na pele
• Afixar o probe do oxímetro apenas com tiras de pressão
• Probe de avaliação de temperatura será afixado com hidrogel
• Manipulação mínima
• Evitar glicemias capilares desnecessárias
Manejo
SOBRE O CATETER ARTERIAL:
• Não infundir: soluções hipertônicas, fenobarbital, gluconato de
cálcio não diluído, drogas vasoativas, sangue e derivados
• Contraindicações: doença hemorrágica, onfalocele, onfalite,
peritonite, ECN e extrofia de bexiga
Manejo
GASES SANGUÍNEOS:
• Manter a saturação entre 90-95%
Manejo
CONTROLE DE INFECÇÃO:
• Somente iniciar antibióticos se:
• Mãe com bolsa rota há mais de 24 horas
• Mãe com infecção bacteriana comprovada, mesmo que clinicamente
• Alterações do hemograma ou PCR
Manejo
CUIDADOS NUTRICIONAIS:
•
Iniciar aminoácidos na primeira prescrição: 1,5g/kg para prevenção de
hiperglicemia por inanição
•
Nutrição enteral mínima com LMO ou LHB: iniciar com 1mL 6/6h, progredindo
lentamente até atingir 120cal/kg/dia (nos primeiros 10 dias de vida)
•
Não utilizar fortificante do leite humano antes de 14 dias de vida
•
Para RN com sofrimento fetal: iniciar dieta após 48-72h de vida
Manejo
EXAMES LABORATORIAIS:
• 14 dias de vida: calciúria e fosfatúria (urina de 6h), calcemia,
fosfatemia e fosfatase alcalina plasmática
Manejo
CONTROLE DA DOR E DO ESTRESSE:
• Manuseio mínimo
• Fentanil
• Não há indicação de uso de Midazolam
• Técnica do holding
Manejo
ULTRASSONOGRAFIA CEREBRAL:
• Realizar nos 3 primeiros dias de vida
• Repetir com 7 dias, 21 dias e na alta
• Caso necessário, repetir semanalmente
Manejo
PREVENÇÃO DA DISPLASIA BRONCOPULMONAR:
•
PEEP em torno de 5 com a menor PIP possível
•
VM gentil, pelo menor tempo possível
•
Manuseio hidroeletrolítico adequado para evitar edema intersticial pulmonar
•
Corioamnionite materna é fator predisponente
•
Fechar o canal arterial hemodinamicamente significativo
•
Em casos selecionados, usar dexametasona sistêmica
•
Se necessário, usar furosemida
Manejo
ALCON:
• Estimular a mãe a ordenhar seu leite e a participar dos cuidados
com o RN
• Alta para Alcon/Canguru: geralmente quando IGPC de 33 semanas
e peso de 1300g
Referências Bibliográficas
MARGOTTO PR; RESENDE, JG. Recém-nascido prematuro extremo.
In. Margotto PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3ª Edição,
ESCS, Brasília, 2013
Recém-nascido prematuro extremo
Autor(es): Paulo R. Margotto, Jefferson Guimarães Resende
OBRIGADO!
Dra. Bárbara, Dra. Luisa, Dr. Paulo R. Margotto, Josefa, Ddr. Ildivan e Dra. Sandra