ENDOCARDITE INFECCIOSA (EI) PRECOCE EM PRÓTESE VALVAR
(EIPPV) NO INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA, ESTADO DO
RIO DE JANEIRO, HOSPITAL TERCIÁRIO DE REFERÊNCIA EM
CIRURGIA CARDÍACA (CC) NOS ANOS DE 2006 A 2010
Oslan Francischetto ¹
Cristiane Da Cruz Lamas ²
EIPPV é entidade infrequente, mas de grande impacto por sua morbiletalidade. O objetivo é
descrever os casos de EIPPV no INC nos últimos cinco anos em relação à sua epidemiologia e
aspectos clínicos.
Estudo de série de casos em pacientes com EI portadores de próteses valvares com menos de
01(um) ano de implantação. Incluídos em banco de dados próprio a partir de fichas de colaboração
internacional em endocardite (ICE) e analisados pelo programa Excel.
Ocorreram 25 episódios de EIPPV em 23 pacientes nos últimos cinco anos, sendo 11 mulheres e 12
homens. A incidência média por numero de pacientes submetidos à troca valvar foi 5/192 (2,6%),
4/194 (2,1%), 4/239 (2%), 5/262 (1,9%), 2/197 (1%), respectivamente em 2006,2007,2008, 2009 e
2010. A idade média foi 37,12 ± 23,0 anos. As etiologias foram Candida sp. (7), S.epidermidis (2),
ECN (2), viridans(1), E. faecalis (4), Brevundimonas vesicularis (1), Enterobacter cloacae (1), P.
aeruginosa (1), Corynebacterium diphtheriae (1) e 5 casos sem etiologia definida. Estruturas
envolvidas: bioprótese mitral_M_ (8), aórtica_A_ (7) e tricúspide (1); próteses mecânicas M (4), A
(2) e patchs em CIV (2). A evolução em 13/25 (52%) foi aguda. Foram casos definitivos (critérios
modificados de Duke) 20/25(80%). Ecocardioma transesofatico (ETE) mostrou regurgitação (8),
vegetação (11), deiscência de valva (2), estenose (1), fístula intracardíaca (1), abscesso (1) e
regurgitação paravalvar (1). A aquisição foi com <2 meses de inserção em 15/25(60%).
Complicações mais prevalentes: embolia (10), abscesso (6) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC
em 11). Foram realizadas 10 cirurgias. Óbito ocorreu em 10/25( 40%) pacientes.
A EIPPV tem a sua incidência aumentada devido ao aumento da expectativa de vida dos pacientes
com lesões como valvulopatia reumática e cardiopatias congênitas, e o número crescente de trocas
valvares. Observou-se que a maior parte das EIPVP ocorreram com menos de dois meses de
implante, apontando o período pós operatório imediato como crítico. EIPPV esteve associada à alta
letalidade. Outro aspecto importante foi a ausência de casos por S.aureus, possivelmente pela
descolonização sistemática com mupirona e clorexidina pré- operatória no INC. A prevalência da
Cândida pode estar relacionada ao uso extenso de antibióticos e à presença de cateter vascular
profundo, comuns ao perioperatório de troca valvar.
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¹ Discente do Curso de Medicina, UNIGRANRIO
² Docente da Escola de Ciências da Saúde , UNIGRANRIO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Lamas CC, Eykyn SJ. Suggested modifications to the Duke criteria for the clinical diagnosis of
native valve and prosthetic valve endocarditis: analysis of 118 pathologically proven cases. Clin
Infect Dis 1997; 25(3):713-9.
Lamas CC, Eykyn SJ. Blood culture negative endocarditis: analysis of 63 cases presenting over 25
years. Heart 2003; 89(3):258-62.
Lamas CC, Eykyn SJ. Hospital acquired native valve endocarditis: analysis of 22 cases presenting
over 11 years. Heart 1998; 79(5):442-7.
Lamas C, Boia M, Eykyn SJ. Osteoarticular infections complicating infective endocarditis: a study
of 30 cases between 1969 and 2002 in a tertiary referral centre. Scand J Infect Dis 2006; 38(67):433-40.
Wang P, Athan E, Pappas PA, et al. Contemporary Clinical Profile and Outcome of Prosthetic
Valve Endocarditis. JAMA. 2007;297:1354-1361.
Darouiche RO. Treatment of infections associated with surgical implants. N Engl J Med.
2004;350:1422-1429.
Fowler VG, Miro JM, Hoen, B, et at. Staphylococcus aureus Endocarditis: A Consequence of
Medical Progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
John MDV, Hibberd PL, Karchmer AW, Sleeper LA, Calderwood SB. Staphylococcus aureus
prosthetic valve endocarditis: optimal management and risk factors for death. Clin Infect Dis
1998;26:1302-1309.
Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. Prosthetic heart valves. N Engl J Med 1996;335:407-416.
Daniel WG, Mugge A, Grote J, et al. Comparison of transthoracic and transesophageal
echocardiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral
and aortic positions. Am J Cardiol 1993;71:210-215.
Mahesh B, Angelini G, Caputo M, Jin XY, Bryan A. Prosthetic Valve Endocarditis. Ann Thorac
Surg 2005; 80: 1151-1158.
Sistema de Informação de Saúde – DATASUS (http://tabnet.datasus.gov.br), acesso em 11/05/2011.
Musci M, Hübler M, Amiri A, et al. Surgical treatment for active infective prosthetic valve
endocarditis: 22-year single-centre experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Nov;38(5):528-38.
Epub 2010 May 23.
Nataloni M, Pergolini M, Rescigno G, Mocchegiani R. Prosthetic valve endocarditis. J Cardiovasc
Med (Hagerstown). 2010 Dec;11(12):869-83.
Starakis I, Mazokopakis EE. Prosthetic valve endocarditis: diagnostic approach and treatment
options. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2009 Dec;9(4):249-60.
San Martin J, Sarriá C, de las Cuevas C, et al. Relevance of clinical presentation and period of
diagnosis in prosthetic valve endocarditis. J Heart Valve Dis. 2010 Jan;19(1):131-8.
Alonso-Valle H, Fariñas-Alvarez C, García-Palomo JD, et al. Clinical course and predictors of
death in prosthetic valve endocarditis over a 20-year period. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010
Apr;139(4):887-93. Epub 2009 Jul 10.
Habib G, Thuny F, Avierinos JF. Prosthetic valve endocarditis: current approach and therapeutic
options. Prog Cardiovasc Dis. 2008 Jan-Feb;50(4):274-81.
Chu VH, Miro JM, Hoen B, et al. Coagulase-negative staphylococcal prosthetic valve endocarditis-a contemporary update based on the International Collaboration on Endocarditis: prospective cohort
study. Heart. 2009 Apr;95(7):570-6. Epub 2008 Oct 24.
Boland JM, Chung HH, Robberts FJ, et al. Fungal prosthetic valve endocarditis: Mayo Clinic
experience with a clinicopathological analysis. Mycoses. 2010 Apr 6.
Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective
endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort
Study. Arch Intern Med. 2009 Mar 9;169(5):463-73.