Caso Clínico de
Fisiologia
Matheus Couto S3
Miqueias Vasconcelos S7
CASO CLÍNICO
• Sr.Antônio, 71 anos, aposentado, é trazido pela filha
devido a um quadro de diarreia. A acompanhante
relata que há duas semanas o paciente iniciou um
quadro de dor no corpo, “moleza” e febre baixa
associada a uma dor abdominal difusa e de leve
intensidade que cedia quando o paciente tomava
“chá de boldo”. A filha relata que houve melhora do
quadro geral, porém as dores se tornaram mais intensa
e acompanhada de diarreia com fezes pastosas, de
pequeno volume com cerca de 5x/dia.Nega presença
de sangue ou muco nas fezes.
• Há cinco dias, a acompanhante relata que as
fezes se tornaram liquidas, mais volumosas e que o
paciente começou a apresentar constantes
episódios de vômitos além de adinamia e fraqueza,
fazendo-os procurar a UPA do bairro, onde ele foi
medicado com fármacos que ela não soube
referir. A acompanhante relata que não houve
melhora do quadro, e que nessa manhã, o
paciente apresentou um quadro de sudorese e
agitação com desmaio.
EXAME FÍSICO
• O paciente estava em cadeira de roda, afebril,
pálido (2+/4+), desidratado (3+/4+), sonolento e
desorientado.
• PA: 90x60 mmHg e Pulso: 112 bpm. FR: 22 irpm
• Exame físico do aparelho cardiorrespitatório não
mostrou alterações.
Aguda: < 4 semanas
Crônica: > 4 semanas
Diarreia
Alta: Int Delgado
Baixa: Int. Grosso
• Importância:
-Entre as principais causas de óbito em crianças e de
morbidade e internações em idosos
-Causa frequente de absenteísmo na escola ou
trabalho
-Tratamento relativamente simples e barato
• Definição: alteração no hábito intestinal
+ Evacuações
Consistência
diminuida
Urgência fecal, cólica, incontinência etc
Causas e Mecanismos
• Maioria dos casos: alteração na secreção ou na
absorção de água e eletrólitos
Absorção pelo TGI:
-Duodeno/Jejuno  4 L
-Íleo  3,5 L
- Cólon  1,4 L
9 L transitam pelo
TGI diariamente:
-Dieta  2 L
-Secreções  7 L
100 a 200mL são eliminados nas fezes!
Diarreia Osmótica
• Solutos mal absorvidos  Retenção de água e
eletrólitos
• Melhora com o jejum (manter Hidratação oral)
• Causas:
-Deficiência enzimática
-Uso de laxantes
-Crescimento bacteriano
Assimilação de Carboidratos
• Exemplos: Amido, Dissacarídeos (lactose e
sacarose)
 Só absorvemos monossacarídeos
• Digestão: 2 fases
1. Lumen do intestino delgado*
2. Bordas em escova* (enterócitos)
-Enzimas hidrolíticas: isomaltase, glucoamilase, lactase
Intolerância à lactose!
Declínio após o
desmame
Menos eficiente
Diarreia Secretória
• Alteração nas secreções intestinais Criptas  secreção de Cl
• Diarreia aquosa e intensa  desidratação
• Reidratação imediata por Solução de Reidratação
Oral e até Intra-venosa
• Não melhora com o jejum
• Causas: infecciosas, hormônios
Secretagogos: toxinas, mediadores inflamatórios, serotonina, acetilcolina
Diarreia Exsudativa
• Consequente de inflamação, ulceração, infiltração
• Fezes com muco, sangue e leucócitos
• Cólicas abdominais e febre
• Causas:
-Bactérias, parasitas, Doença Inflamatória Intestinal,
Neoplasias
Diarreia Motora
• Alteração anatômica ou funcional do trânsito
intestinal
• Trânsito acelerado  - absorção
-Hipertireoidismo
• Trânsito retardado: proliferação de bactérias 
desconjugação de ácidos biliares
-Medicamentos anticolinérgicos
Descarga
Peristáltica
Irritação
mucosa
+ Reflexos que
aumentam
peristalse
Diarreia Disabsortiva
• Primeira manifestação  esteatorreia
• Pode levar à desnutrição
• Causas:
-Alterações na absorção: ressecções, deficiência
enzimática, doença celíaca
-Alterações na digestão: Pancreatite, neoplasia
hepatobiliar, inflamações no íleo
Local onde ocorre
absorção da vit.
B12
(Fator intrínseco)
Absorção
• Nutrientes, água, íons
• Especializações anatômicas:
1 Pregas coniventes
2 Vilosidades da Mucosa
3 Microvilosidades nas
bordas em escova
Secreções
Secreção Pancreática
Ductos
Ácinos
Sensibilidade
ao pH do int.
delgado
Ácidos graxos e
aminoácidos no int.
delgado
pH > 4,5
Céls S 
secretina
Secreção de
água e
bicarbonato
Céls I  CCK
Precursores
de proteases,
Amilase,
Lipase
Bile
Vesícula Biliar
Ácidos Biliares
Se misturam a
micelas 
absorção ótima
Alterações TGI na diarreia
• Aumento do trânsito intestinal
• Picos espasmódicos do complexo mioentérico.
• Sensibilização do plexo nervoso e terminações nervosas
livres.
• Distúrbio no processo de absorção de macro e
micronutrientes.
• Perda abundante de água
• Elevação da secreção de eletrólitos
• Estimulação das células caliciformes
• Lise de enterócitos
• Lesão de mucosa
Causas Principais
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Infecções por bactérias, parasitas e protozoários.
Infecção Viral e fúngica
Contaminação alimentar ou por medicamentos.
Ingesta de alimentos não absorvíveis.
Isquemias mesentéricas.
Fecaloma (impactação fecal): diarreia paradoxal.
Inflamação pélvica.
DIARREIA: Complicação
• DESIDRATAÇÃO
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olhos fundos;
- boca e língua secas;
- diminuição da quantidade de urina;
• Perda maciça de eletrolitos: Na, Mg, K e Cl,
provocando distúrbios eletrolíticos.
• Hipotensão grave e Choque hipovolêmivo
• ARRITMIAS
• DESNUTRIÇÃO e Retardo do crescimento
DIARREIA:Como vou
tratar?
• Iniciar ingestão de soro caseiro o mais breve
possível, aumentando o consumo de líquidos
(sopas, sucos).
Terapia de Reposição Oral, pode ser por solução
glicosada, que pode piorar a diarreia ou com
solução de baixa osmolaridade mais bem tolerada.
• Agentes antidiarreicos.
• Antimicrobianos
E Sr Antonio? Como vou
tratar?
Sinais de Choque:
• Pressão Arterial Reduzida
• Frequência Cardíaca elevada.
• Frequência Respiratória Aumentada
• Sonolento, letárgico.
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Debito urinário.
Perdas sanguíneas
Enchimento Capilar.
• REPOSIÇÃO ENDOVENOSA
Bibliografia
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Tratado de Fisiologia Médica; Guyton e Hall (9ª ed)
Fisiologia ; Berne e Levy (6ª ed)
Gastroenterologia e Hepatologia ; José Milton
www.paulomargotto.com.br/documentos/Diarréia%20aguda.ppt
Imagens: http://bloglowcarb.blogspot.com.br/2011/05/aposentendermos-um-pouco-melhor-sobre.html
http://bg10dmaria.blogspot.com.br/2014/03/absorcao-intestinalno-homem.html
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1331557986Cap_34.
pdf
http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/graduacao/d
ep_pediatria/disc_pediatria/disc_prev_social/roteiros/diarreia/dia
rreia_aguda.pdf