Universidade Católica de Brasília
Curso de Medicina
Internato - Pediatria
GASTROENTEROCOLITE
AGUDA (GECA)
Apresentação:Priscila Lessa
Carnielli Villela
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 28 de maio de 2015
CONCEITO
• Manifestação clinica:
diarreia!
• Outros conceitos:
• 3 ou mais evacuações de
fezes amolecidas em 24
horas.
• Volume fecal acima de
10mL/kg/dia
• Duração < 14 dias (aguda)
• Etiologia infecciosa na
grande maioria das vezes.
EPIDEMIOLOGIA
• Primeira causa de mortalidade no mundo na
população pediátrica.
• Frequência subestimada  grande parte dos
casos tem resolução espontânea!
• Mundo: crianças < 4 anos  media de 3,2
episódios de diarreia/ano.
• Mata por desidratação e causa morbidade
por desnutrição.
ETIOPATOGENIA
• OSMOTICA
• Retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal devido à presença de solutos
(açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos  carreiam a água para dentro
da alça intestinal
• Exemplo: rotavirus
• SECRETORA
• Liberação de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de água e eletrólitos 
aumento da sua secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e
bicarbonato
• Exemplo: E.coli enterotoxigênica
• INVASORA
• A lesão da célula epitelial do intestino impede a absorção de nutrientes.
• Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreção de eletrólitos
para o lúmen intestinal (bradicina + histamina).
• Presença de muco, pus e sangue nas fezes  Salmonella, Shiguella
• Sintomas sistêmicos (invasão da lamina própria com disseminação
hematogênica)  E.coli enteroinvasora, Salmonella
ETIOLOGIA
Barbuti, R.C. Diarréias agudas: aspectos clínicos, etiológicos e terapêuticos. Rev Bras de Med
Ped Mod.
VIRUS
• Rotavirus
• Causa mais frequente em < 2 anos
• Faixa etária: 6 – 24 meses
• Incubação: 48 – 72 horas
• Sazonalidade: inverno (países temperados) e ano todo (países
tropicais)
• Clinica: vômitos + febre + diarreia volumosa
• Duração: 2 – 8 dias
VIRUS
• Calicivirus
• Crianças mais velhas
• Clinica: náuseas e vômitos importantes +
diarreia de leve a moderada.
• Duração: 12 – 48 horas
• Adenovirus (sorotipos 40 e 41)
• Diarreia prolongada
• Astrovirus
• Duram mais de 14 dias
• Associadas a infecções nosocomiais, surtos
em creches e diarreia em imunodeprimidos.
• Duração: 1 – 4 dias.
BACTERIAS
• E. coli enterotoxigênica (ETEC)
• Mais comum entre as bacterianas
• Acomete todas as idades (diarreia do
viajante)
• Transmissão por agua e alimentos
• Clinica:
• Evacuação abundante, aquosa e
explosiva – sem muco
• Dor abdominal + náuseas. Sem febre
• Duração: 3-5 dias
BACTERIAS
• E. coli enteropatogênica (EPEC)
• Áreas de má higiene
• Mais importante em lactentes
• Clinica: vômitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes.
• E. coli entero-hemorragica (EHEC)
• Carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado
• Toxinas Shiga like  associação com SHU (anemia hemolítica +
trombocitopenia + IRA)
• Clinica: cólica, vômitos e fezes sanguinolentas (pode simular
abdome agudo)
BACTERIAS
• Salmonella
• Produtos animais contaminados (carne, leite,
ovos e aves)
• Incubação: 12-72 horas
• Clinica: febre + cólica + diarreia liquida (pode
ter sangue ou muco)
• Duração: 2-7 dias
• Casos severos: febre elevada, cefaleia,
confusão mental, meningismo e convulsões.
• Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.
BACTERIAS
• Shigella
• Principal causa de disenteria em nosso
•
•
•
•
•
•
meio
Transmissão fecal-oral (alta infectividade)
Faixa etária: 1-4 anos
Incubação: 1-4 dias
Clinica: diarreia aquosa  disenteria +
tenesmo + cólicas.
Duração: 1-2 semanas
São comuns: manifestações
neurológicas (40%)
BACTERIAS
• Clostridium difficile
• Transmissão pessoa a pessoa
• Causa de infecção nosocomial
• Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distensão abdominal
+ dor + febre + desidratação)
• ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate.
• Não e dose dependente
BACTERIAS
• Vibrio cholarae
• Transmissão fecal-oral
• Clinica: assintomáticos  casos graves
• Inicio súbito
• Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de ‘peixe’,
sem muco ou sangue).
• Grande perda de agua e eletrólitos  pode levar a morte em poucas
horas!
PROTOZOARIOS
• Giardia lamblia
• Faixa etária: 1-5 anos
• Resistem a cloração da agua
• Incubação: 1-2 semanas
• Clinica: flatulência + cólica
• Má absorção: perda de peso e fezes
gordurosas.
PROTOZOARIOS
• Entamoeba histolytica
• Incidência aumenta com a idade
• Transmissão fecal-oral
• Clinica:
• 90% são assintomáticos
• Se invadir mucosa  diarreia persistente, disenteria fulminante,
abscesso hepático, peritonite e perfuração intestinal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
AVALIAR DESIDRATAÇÃO!!!
TRATAMENTO
• Objetivo:
• Melhora dos sintomas
• Diminuição do tempo da
doença
• Prevenção de
complicações
• Eliminação dos agentes.
• Reservado a alguns
casos:
• Imunocomprometido
• > 7 evacuações no dia
• Diarréia com sangue ou
muco
• Diarréia por Shigella,
E.coli enterotoxigênica, V
cholerae, Ameba e giárdia
e. Salmonelose em 50
anos ou se portador de
prótese articular
 Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg
EV (12/12h)
 Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia
 Bactrim 800/160 VO 12/12h
 Metronidazol - Clostridium difficile
 E.coli enterohemorrágica - não deve ser
tratada com antibiótico, pois aumenta o
risco de SHU.
 Antidiarreicos: não devem ser utilizados
 Inibidores do peristaltismo (loperamida):
não utilizar na presença de febre ou
diarreias com sangue.