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Revista Dentística on line – ano 10, número 21 (abr/jun 2011)
ISSN 1518-4889 – www.gbpd.com.br
Restauração com resina composta pela técnica do índex oclusal – relato de caso
clínico
Composite resin restoration by the occlusal index technique – a case report
Aroldo Ávila Chaves1
Saul Antunes2
Cláudia Rocha3
Rodrigo Guimarães4
1
Aluno do Curso de Especialização em Dentística da UNIG
Mestrando em Dentística – UERJ, Professor dos Cursos de
Especialização em Dentística da UNIG e SOBEGG
3
Professora Coordenadora das Disciplinas de Oclusão e Prótese
Removível da UNIG, Professora do Curso de Especialização em
Dentística da UNIG
4
Professor do Curso de Odontologia da UNIG/UNIGRANRIO, Prof.
Coordenador dos Cursos de Especialização em Dentística da UNIG e
SOBEGG e Membro do Grupo Brasileiro de Professores de Dentística
2
Contato: [email protected]
Resumo
Na odontologia contemporânea é bastante comum, a busca por
parte dos pacientes, realizar procedimentos que visem à
obtenção de um sorriso esteticamente aceitável, inclusive
envolvendo dentes posteriores. A realização de restaurações
estéticas diretas envolve passos clínicos diretamente
relacionados à habilidade do profissional em reproduzir os
detalhes anatômicos da superfície oclusal. Desse modo, lançar
mão de procedimentos que facilitem a fase de escultura oclusal
torna-se bastante válido para o profissional na restauração
direta de dentes posteriores com resina composta. A construção
do índex oclusal no caso relatado mostrou resultado bastante
satisfatório com diminuição do tempo clínico de confecção e
ajuste oclusal da restauração. Este artigo relata um caso
clínico solucionado através da utilização de um índex oclusal,
em silicone de adição, na restauração de um dente posterior
com resina composta.
Palavras chave: cárie dentária, resinas compostas, estética
dentária.
Summary
In modern dentistry is quite common the search by part of
patients to perform procedures that aim an acceptable
aesthetically smile, including posterior teeth. The realization of
direct esthetic restorations involves clinical steps directly
related to the professional ability in reproducing the
anatomical details of the occlusal surface. Thus, make use of
procedures that facilitate the process of occlusal sculpture
becomes quite valid for the professional in direct restoration of
posterior teeth with composite resin. The construction of an
occlusal index in the case reported showed satisfactory results
with reduced clinical time on making and occlusal adjustment
of the restoration. This article reports a case of a posterior
tooth restorated with composite resin using an occlusal index
made by addition silicon.
Key words: dental caries, composite resins, esthetics, Dental.
Introdução
Na atualidade, a odontologia passa por um
momento de crescente valorização dos procedimentos
estéticos, inclusive no segmento posterior da boca.
Contrário aos tempos remotos, em que o amálgama de
prata era a única alternativa restauradora direta
disponível no mercado para reabilitar forma e função de
dentes posteriores afetados por cárie, atualmente as
resinas compostas apresentam-se como o material
estético de eleição. Isso se deve às melhorias nas suas
propriedades mecânicas, além da sua excelência estética,
uma vez que, apesar de se tratar de elementos posteriores,
existe elevada expectativa por parte dos pacientes em
obter restaurações que mantenham condição de equilíbrio
com os dentes naturais. Diversos são os meios e técnicas
utilizados por profissionais da área odontológica para
restabelecer a anatomia perdida dos dentes.8 Contudo,
recuperar a tão valorizada estética dos elementos
dentários compreende vários procedimentos que põem à
prova o profissional,
necessitando além de
conhecimentos técnico-científicos acerca dos compósitos
atuais, senso artístico, destreza e habilidade manual, a
fim de reproduzir todos os minuciosos detalhes
anatômicos fundamentais para tornar as restaurações
mais naturais possíveis. Uma das técnicas usadas,
principalmente para reproduzir a superfície oclusal com
detalhe e fidedignidade, é o uso da matriz oclusal
(normalmente confeccionada em resina acrílica)
preconizada por Baratieri.2 Inúmeras são as vantagens do
uso desses dispositivos nos procedimentos restauradores,
a saber: auxilia na confecção de sulcos, fissuras e
cúspides; diminui o tempo clinico de confecção e ajuste
oclusal da restauração; permite a passagem de luz e
polimerização subjacente através da transparência da
resina acrílica; completa polimerização superficial da
resina composta devido à ausência de contato com o
oxigênio e, conseqüente, obtenção da textura de
superfície mais lisa. Como desvantagens dessa técnica,
podemos citar o tempo clínico adicional gasto e o alto
custo-benefício do silicone de adição empregado na
construção do índex. Em vista do exposto, objetiva-se,
através desse relato, apresentar um caso clínico de
restauração de lesão cariosa oculta com resina composta
direta utilizando um silicone de adição transparente para
confecção da matriz ou índex oclusal.
Relato do Caso Clínico
Paciente J.L.M., sexo feminino, 21 anos, procurou
a clínica do curso de Especialização em Dentística da
Faculdade de Odontologia da UNIG (Universidade
Iguaçú – Nova Iguaçú, R.J.) para consulta odontológica
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de rotina. Após realizada a anamnese, foi feita profilaxia
das arcadas superior e inferior seguido de um minucioso
exame clínico. Complementando o exame clínico,
tomadas radiográficas periapicais foram feitas e o
diagnóstico de lesão cariosa oculta no elemento 46 foi
confirmado (Figura 1). De comum acordo, paciente e
profissional, optaram pela restauração direta em resina
composta após a construção de um índex para uma
melhor reprodução dos detalhes anatômicos da superfície
oclusal. O índex oclusal foi confeccionado com auxílio
de um silicone de adição transparente (Elite Transparent
– Zhermack) conforme mostram as Figuras 2 e 3.
Fig 1. Lesão cariosa oculta.
retenção e resistência do preparo cavitário foram dadas
com uma broca em formato de pêra no. 332 L (KG
Sorensen) Em seguida, procedimentos de seleção de cor e
isolamento absoluto do campo operatório foram
realizados (Figuras 4 e 5).
Nenhum tipo de forro e/ou base cavitária foi
executada pelo fato da mesma ter sido considerada de
média profundidade. O tratamento adesivo da cavidade
iniciou-se pelo condicionamento total com ácido
fosfórico (Super etch – SSWhite/Duflex) por 15
segundos no esmalte e 10 segundos na dentina
completando o tempo total de 25 segundos (Figuras 6 e
7).
fig 4. Seleção de cor.
Fig 5. Preparo cavitário finalizado.
Fig 2. Confecção do índex oclusal.
Fig 6. Condicionamento ácido.
Fig 3. Índex confeccionado em silicone de adição transparente.
O acesso a lesão cariosa iniciou-se, após a
anestesia, com uma broca esférica diamantada no. 1014
(KG Sorensen) em alta rotação no esmalte. A remoção da
dentina cariada foi executada por meio de brocas
esféricas laminadas (CA – KG Sorensen), compatíveis
com o tamanho da lesão em baixa rotação, associadas a
colheres de dentina (SSWhite/Duflex). As formas de
Fig 7. Lavagem.
Lavagem com jato constante de água pelo mesmo
tempo e secagem rigorosa do esmalte, sem desidratação
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da dentina com auxílio de papel absorvente foram
executados em seguida (Figura 8). Com auxílio de um
microbrush, o adesivo monocomponente (Stae – SDI) foi
esfregado em toda a cavidade seguido de um breve jato
de ar (para volatização do excesso de solvente) e
fotoativado deixando a cavidade com aspecto
“caramelizado” (Figuras 9 a 11).
Fig 11. Sistema adesivo polimerizado.
Fig 8. Secagem sem desidratação.
Consecutivamente, iniciou-se a inserção dos
incrementos de resina composta, a fim de reproduzir a
dentina artificial (Ice A3 – SDI). É importante salientar
que a dentina foi reconstituída através de incrementos de
2 mm, de forma oblíqua, sem unir paredes opostas e
fotoativados gradualmente por 40 segundos. A última
camada de resina foi inserida com intuito de restabelecer
as propriedades ópticas características do esmalte (Ice –
SDI). Um pouco de excesso de resina foi aplicado,
visando um melhor escoamento e cópia de detalhes. . Foi
aplicado gel lubrificante (Gel tripla ação – KG Sorensen)
na superfície interna do índex e esse colocado em
posição. Uma leve pressão foi efetuada sobre o índex de
silicone para que ocorresse o escoamento da resina. Foi
efetuada a fotoativação por 40 segundos e após removêlo, adicionalmente, por mais 40 segundos (Figura 12). Os
excessos ainda persistentes na superfície oclusal foram
removidos com brocas de granulação ultra-fina no. 3195
FF (KG Sorensen) em alta rotação com irrigação
abundante. O detalhe da anatomia oclusal obtida após
acabamento inicial, ainda sob isolamento, é mostrado na
Figura 13.
Fig 9. Aplicação do sistema adesivo.
Fig 12. Adaptação do índex na última camada de resina.
Fig 10. Volatilização do excesso de solvente.
Fig 13. Detalhe da anatomia oclusal.
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A checagem dos contatos oclusais em máxima
intercuspidação habitual e movimentos excêntricos foram
efetuados e ajustados de acordo com a oclusão da
paciente (Figura 14). Finalizando a restauração, realizouse o acabamento final e polimento com pontas
siliconadas (Enhance – Dentsply) e disco de feltro
impregnado com pasta diamantada para polimento de
compósitos (Diamond Gloss I e II – KG Sorensen),
respectivamente, obtendo uma superfície lisa e brilhosa.
O resultado da restauração concluída pode ser
visualizado nas Figuras 15 e 16.
Fig 14. Checagem da oclusão.
Fig 15. Restauração concluída – vista oclusal.
Fig 16. Restauração concluída – vista vestibular.
Discussão
Os dentes posteriores, de maneira geral, são mais
susceptíveis ao estabelecimento e à evolução da doença
cárie, devido a sua complexa anatomia oclusal, composta
por sulcos e fissuras, as quais propiciam maior retenção
mecânica de biofilme bacteriano e detritos alimentares.5
Tratando-se de lesões cariosas ocultas, o diagnóstico
puramente clínico mostra-se impreciso, e exige do
profissional cuidado e minúcia para indicar
criteriosamente a realização de exames radiográficos
interproximais, visando a sua confirmação.10 Se o
profissional não estiver bastante atento, tais lesões muitas
vezes, passam despercebidas ao exame clínico tornandose meros achados radiográficos.3,10 Para que uma
restauração odontológica tenha sucesso, faz-se necessário
que a mesma restabeleça principalmente a função
mastigatória4. Em se tratando de dentes posteriores,
torna-se evidente que os registros dos detalhes
anatômicos oclusais através da escultura dentária são de
extrema importância por propiciar o restabelecimento da
anatomia perdida e também por reduzirem o risco de
prematuridades oclusais na restauração.4,5 A reprodução
o mais fiel possível da morfologia oclusal consiste em
um desafio para a maioria dos clínicos e no caso relatado,
de uma lesão oculta, apresentava-se quase que totalmente
intacta justificando o emprego da técnica restauradora
apresentada.2,4 A confecção de um dispositivo individual
em silicone de adição permitiu a reprodução da anatomia
oclusal de modo mais rápido e fácil ocasionando menor
ou praticamente nenhuma necessidade de ajuste oclusal.
Esse dispositivo individual também pode ser denominado
de várias maneiras, tais como, índex oclusal, matriz
oclusal ou réplica oclusal, todos com a mesma finalidade
de reprodução em negativo da superfície oclusal. Além
do silicone de adição transparente, outros materiais
podem ser utilizados na construção do dispositivo –
resina acrílica auto ou termopolimerizável incolor, massa
densa de silicone de adição, cimento temporário
fotopolimerizável, cimento cirúrgico fotopolimerizável, e
matriz pré-fabricada (Biteperf, Espanha) – para
transferência oclusal.4,5,6,7,9 Em relação às variações da
técnica da matriz para reprodução da superfície oclusal,
pode-se relatar que a mesma é comumente indicada para
Classe I, entretanto outros autores realizam-na em
restaurações Classe II, obtendo, da mesma forma,
êxito.2,3 A técnica oferece a vantagem de permitir a
inserção incremental da resina composta nas camadas
que antecedem a colocação da matriz, o que é de
fundamental importância, para minimizar os efeitos
deletérios oriundos das tensões geradas durante a
contração de polimerização.1 Cabe ressaltar que o
profissional deve estar atento para o momento de
utilização do dispositivo, seu assentamento incorreto
causará distorções fazendo com que o objetivo da técnica
não seja plenamente alcançado.4,9 A pressão exercida
sobre a matriz, quando em posição, evita incorporação de
microbolhas no interior da resina, melhorando,
consideravelmente, a lisura de superfície. Outra
vantagem relacionada ao uso desse dispositivo utilizado
no caso clínico, é que devido à transparência do material,
a fotopolimerização da resina não é alterada, já que a luz
emitida pelo fotopolimerizador consegue atravessá-la e
desencadear o processo, não sofrendo o efeito da inibição
pelo oxigênio.1,7 Mesmo assim, recomenda-se a
fotopolimerização adicional após sua remoção. A
desvantagem de utilizar o silicone de adição para
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confecção do índex pode ser encontrada no custo do
material e do instrumental utilizado para injeção do
silicone. Por fim, a qualidade do acabamento da
restauração tem uma notável melhora com esta técnica, o
que minimiza o uso de instrumentos rotatórios,
reduzindo, conseqüentemente, possíveis danos à estrutura
dentária remanescente e restauração.
Conclusão
De acordo com o caso relatado os autores
puderam concluir que a técnica do índex oclusal, na
restauração de lesões cariosas ocultas em dentes
posteriores, constituiu-se de um procedimento simples e
de fácil confecção, resultando em tempo mínimo de
ajustes oclusais, acabamento e polimento devido à
manutenção da anatomia oclusal original. Concluí-se
ainda, que os resultados obtidos nessa técnica são
extremamente satisfatórios, uma vez que favorecem a
perfeição estética pela devolução das minúcias da
superfície oclusal.
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