Exame do Sistema
Estomatognático usando
Análise Oclusal e
Índice Epidemiológico
para DCMs
Ana Carla Rios
“ O Exame do Sistema
Estomatognático utilizando a
análise oclusal é parte importante do
processo diagnóstico e plano de
tratamento para todos os pacientes
odontológicos.”
Santos Jr. - 2000
“O Exame do Sistema Estomatognático usando
Análise Oclusal consiste em uma série de condutas
clínicas e laboratoriais com o objetivo de promover
uma avaliação detalhada da inter-relação dental e
dos dentes com os demais elementos do sistema
estomatognático para tornar possível tomar decisão
com relação a reabilitação de um elemento dental ou
grupo de dentes com a finalidade de manter ou
recuperar a saúde do aparelho mastigatório.”
Santos Jr. - 1998
O que é necessário fazer na análise
oclusal?
Que procedimentos clínicos serão
necessários para estabelecer o
diagnóstico oclusal?
Aplicação clínica do
Índice Anamnésico de Fonseca
Responda as questões de 01 até 09, assinalando "sim“(10), "não“(00) ou "às vezes“(05).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sente dificuldade para abrir bem a boca?
Você sente dificuldade para movimentar a mandíbula para os lados?
Tem cansaço/dor muscular quando mastiga?
Sente dores de cabeça com freqüência?
Sente dor na nuca ou torcicolo?
Tem dor no ouvido ou nas regiões das articulações (ATMs)?
Já notou se tem ruído nas ATMs quando mastiga ou quando abre a boca?
Você já observou se tem algum hábito como apertar ou ranger os dentes?
Sente que seus dentes não articulam bem?
Você se considera uma pessoa tensa (nervosa)
Caso você tenha respondido SIM a décima questão:
Como você classifica o seu grau de tensão (nervosismo)
numa escala de 01 (um) a 10 (dez)
(0 – 19) Risco não Identificado
(45 – 69) Com disfunção moderada
(20 – 44) Risco Identificado
(70 – 100) Com disfunção severa
Vantagens
Aplicação
Clínica do
Questionário
de Fonseca
• Método simples;
• Fornece dados para compor a história funcional;
• Fornece informações das etapas da anamnese e
do exame físico intra e extra bucal que precisam
ser aprofundados;
• Alerta o paciente para possíveis problemas
disfuncionais que não estejam ainda
conscientizados;
• Amplia a escuta para “queixas secundárias”;
• Fornece Índice de Risco de DCM.
Oferece dados para que o profissional decida
se é necessário fazer uma análise oclusal .
Indicações para análise oclusal
1. Múltiplas restaurações
2. Sinais e sintomas de
indiretas ou qualquer
restauração, a qual irá
envolver a função
oclusal.
qualquer desordem
funcional do Sistema
Mastigatório, incluindo:
•
•
•
•
Trauma Oclusal
Parafunções
Desordens Musculares
Desordens Articulares
Etapas da análise oclusal

Informação da história funcional;

Exame dos dentes, incluindo oclusão funcional,
sensibilidade, desgastes e estado periodontal;

Exame da amplitude das funções;

Exame dos músculos, estruturas ósseas e ATMs.;

Sumário dos achados mais significantes;

Formulação de um diagnóstico ou suspeita diagnóstica

Orientações com vistas ao tratamento oclusal.
História funcional
Após o preenchimento do Questionário de Fonseca pelo
paciente, usá-lo como referência para
aprofundar a anamnese
amparada pela associação entre os achados relevantes do
questionário ( respostas SIM) e a queixa principal
para posteriormente
elaborar resumo da entrevista anamnésica.
Exame de Oclusão
Anexo UNIME
Dentes e Periodonto
• Posição Dental (relação intra-arcada)
• Posição Dental (relação entre arcos)
• Facetas de desgaste e cavidades não
cariosas
• Mobilidade Dental
• Bolsa periodontal/retração gengival
Exame da Face
1. Tipo Facial
Mesofacial
2. Simetria
Braquifacial
Dolicofacial
Exame da Face
3. Proporcionalidade
Dos Terços Faciais
4. Perfil Facial
5. Relação de molares
6. Relação de caninos
7. Classificação de Angle
8. Relação dos Incisivos
(sobremordida / sobressaliencia)
9. Desvio da
Linha Média
- Qual o arco?
- Para que lado?
- É provocado por
migração dental ou
por desvio da
mandibula?
10. Avaliar
o tipo de
mordida
11. Presença de Interferência Oclusal
12. Avaliar presença de:
1. Bruxismo
( cêntrico/ excêntrico/em vigília/durante o sono)
2. Desgastes ou Cavidades Não Cariosas
(Oclusais/ incisais/ cervicais)
3. Ruídos
(qual, quando, a quanto tempo)
4. Dor
( ao abrir a boca/ durante movimento)
14.Avaliar Movimentos Excursivos da
mandibula:
1. Protrusiva
Anotar quais os dentes que estão em contato;
Verificar se existe interferência nos dentes
anteriores e posteriores.
15. Avaliar Movimentos Excursivos da
Mandibula:
2. Lateralidade esquerda/ direita
Guia canina?
Função em grupo parcial?
Função em grupo total?
Interferência lado de Trabalho?
Interferencia lado de Balanceio?
Lateralidade e Protrusiva
Uso tiras de
poliester fina
Observação de
facetas de desgaste
Lateralidade e Protrusiva
• Registrar os contatos
movimentos partindo
• Registrar os contatos
movimentos partindo
dentais ao realizar
de RC;
dentais ao realizar
de MIH.
A avaliação de modelos montados em articulador semiajustável se faz necessária quando durante exame
clínico verifica-se interferências oclusais.
13.Exame da amplitude das funções
•
•
•
•
Extensão
Desvio
Tremores
Descordenações
Abertura
Lateralidade
Protrusiva
16. Avaliar Padrão Oclusal:
• Máxima
Intercuspidação
Habitual?
• Oclusão de
Relação
Cêntrica?
• Colapso
oclusal?
Máxima Intercuspidação Habitual
• Dentes ausentes;
• Dentes presentes , mas
sem contato;
• Instabilidade;
• Múltiplas posições de OH;
• Dor durante fechamento.
O exame deve ser feito com a cadeira com encosto em 90º (paciente ereto).
17.Listar hábitos bucais deletérios
Exame dos músculos
.
• Hipertonicidadde
• Hipertrofia
• História de Dor em repouso
• História de Dor em função
• Sensibilidade a palpação
Exame dos músculos
Músculo
Temporal
Exame dos músculos
Músculo
Masseter
Exame dos músculos
Músculos
Pterigoídeos
Exame dos músculos
Músculos
Pterigoídeos
Exame dos músculos
Músculo
Esternocleidomastóideo
Exame dos músculos
Músculo
Digástrico
Exame dos músculos
Músculo
Trapézio
Exame das ATMs.
Lateral
Repouso
Palpação
Abertura
voluntária
Posterior
Abertura
provocada
Exame das ATMs.
Dor
provocada
Manipulação
para RC
Morder roletes
de algodão
Durante
Abertura
Ausculta
Estalos
Creptação
Lateralidade
sobre
contraesforço
Durante
Fechamento
Ressalto
Quando Passiva
observada hipertonicidade muscular
Retrusão
da Mandíbula
ou
travamento mandibular durante exame de músculos, a
Verificar 1º.
em deve
RC ser feita após uso de
avaliação de RC Contato
para MIH
Acompanhar
algum recurso de relaxamento muscular
(placa parcial
deslize para MIH
anterior, jig ou até mesmo o mordedura de rolinhos de
algodão por mais
Anotar contatos
durante deslize
que 10 mins.)
Sumário dos achados mais significantes
Achado clínico
Classificar
Momento do exame
Queixa principal
Dental, muscular ou
DOR
Relato durante Anamnese
ATM?
Ocorrência durante exame
Restrição
Funcional
Limitação do movimento
Dificuldade de deglutição,
fala ou mastigação
Trauma Oclusal – Presença
de interferência
Ruído Articular Tipo?
Em que momento do
movimento ocorreu?
Anamnese
Exame do movimento
Exame MIH
Exame das guias
(protrusiva e
lateralidade)
Palpação e ausculta da
ATM
Exame da amplitude das
funções
Diagnóstico oclusal
• Má oclusão associada a parafunção;
• Má oclusão associada a trauma oclusal;
• Má oclusão associada a desordem
muscular;
• Má oclusão associada a desordem
articular.
Diagnóst.
Má oclusão
associada
a trauma
oclusal
Tratmento
Terapia com placas
oclusais;
Odontologia Restaurdaora
(prótese e dentística);
Tratamento ortodôntico;
Cirurgia Ortognática
Ajuste Oclusal com
desgaste seletivo
Tratamento periodontal
Observação
Pode incluir
cuidado
paliativo
para dor e
tratamento
endodôntico
Diagnóstico
Má oclusão
associada a
parafunção
Tratmento
Terapia com placas
oclusais;
Odontologia Restaurdaora
(prótese e dentística);
Psicoterapia centrada na
parafunção;
Aconselhamento
Observação
Pode incluir em
alguns
situações uso
de relaxante
muscular,
ansiolítico,
antidepressivo leve,
analgésico e
tratamento
endodôntico.
Diagnóstico
Tratmento
Má oclusão
Terapia centrada na
associada a
desordem
desordem
muscular
muscular
Reavaliação oclusal
Má oclusão
Terapia centrada na
associada a
desordem
desordem
articular
articular
Reavaliação oclusal
Observação
Indicadores de aprendizagem
• Identificar os objetivos do exame oclusal;
• Reconhecer as etapas de cada procedimento clínico
necessário para estabelecer o diagnóstico oclusal;
• Saber aplicar o Questionário de Fonseca e identificar
sua importância no exame oclusal;
• Saber quando indicar uma avaliação oclusal;
• Saber como realiza o exame dos músculos e da ATM;
• Saber construir o sumário de achados relevantes;
• Saber estabelecer o diagnóstico oclusal.
Referência bibliográfica
• Tratamento das desordens
temporomandibulares e oclusão -Jefrey
Okeson
• Disfunção temporomandibular –
Wagner de Oliveira
• Oclusão Clínica, Atlas colorido – Santos
Jr.