Nuno Alexandre
Anestesia local e regional
 Razões para utilizarmos:
 Analgesia preemptiva
 Pode evitar anestesia geral
 Diminui concentração de anestésicos
voláteis
 Como técnica de anestesia balanceada
Anestesia local e regional
 Anestésicos locais, como funcionam?
 Difusão para o nervo periférico
 Bloqueio de canais de sódio
 Maior liposolubilidade = maior potência
 Maior concentração = maior rapidez de acção =maior
intensidade no bloqueio
 Maior afinidade para as proteínas = maior duração de
acção
Anestésicos locais
 Lidocaína=xilocaína
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Concentração 0,5%, 1 e 2%
Tempo de latência 10-15 min
Duração 60 min (sem epinefrina)
120 min com epinefrina
Potência intermédia
2-4 mg/Kg (cão)
Gato ½ da dose
 Bupivacaína
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

Concentração: 1 e 2%
Tempo de latência: 5-10 min
Duração : até 8h
Potência superior à lidocaína
2 mg/Kg (cão)
Gato ½ da dose
•Mepivacaína
• Concentração: 0,25%, 0,5% e
,75%
• Tempo de latência: 20 min
•Duração : 6h
• maior potência em relação aos
outros dois
•Ideal para anestesia epidural
Técnicas de Anestesia local e regiona
 Considerações gerais:
 Usar sempre equipamento estéril
 Usar sempre técnica asséptica
 Antes de injectar, aspirar para detectar a presença de
sangue e evitar a administração IV
 Não injectar em áreas inflamadas/infectadas
 Usar agulhas com o menor G possível
Técnicas de Anestesia local e regional
1.
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Aplicação tópica
Bloqueios regionais da cabeça
Bloqueios regionais intra-orais
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueios dos nervos intercostais
Bloqueios das extremidades dos membros (n. radial
n.ulnar e n.mediano)
Intra-articular
Epidural lombo-sagrada
Aplicação tópica
 Proparacaína, derivado da cocaína em cirurgia ocular
 Mucosa laríngea: 1-2 mg de lidocaína para abolir
reflexo laríngeo topicamente nas cordas vocais
 Pele: creme EMLA

mistura de lidocaína e pilocarpina

Penetra nas camadas superficiais da epiderme

Analgesia em 40 min, colocação de catéter IV
Aplicação tópica
Bloqueios regionais da cabeça
 Anestesia dos nervos oftálmicos
 Agulha de 22G e 2,5 cm de comprimento
 Ventral ao arco zigomático , medialmente ao ramo da
mandíbula e em direcção ao canto lateral do olho
 Objectivo atingir as proximidades da fissura orbitária
Bloqueios regionais intra-orais
 Bloqueio do nervo maxilar
Bloqueios regionais intra-orais
 Bloqueio do nervo infra-orbitário
Bloqueios regionais intra-orais
 Bloqueio do nervo mentoneano
Bloqueios regionais intra-orais
 Bloqueio do nervo alveolar inferior técnica extra e
intra-oral
Bloqueio do plexo braquial
Analgesia distal ao cotovelo
Bloqueio do plexo braquial
C6-T2
Fracturas distais ao cotovelo
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueios dos nervos intercostais
Indicações:
Fracturas de costelas
Toracotomia
Esternotomia
Éxerese de tumores da
parede costal
Recomenda-se o bloqueio de 2
nervos intercostais craniais e
caudais ao local da incisão
Bloqueios dos nervos intercostais
Via intra-pleural através de dreno torácico
Recomenda-se bupivacaína TID
Administração com o lado afectado em posiçao +
ventral
Bloqueios das extremidades dos membros
(n. radial n.ulnar e n.mediano)
 Indicações:
 Biópsias da extremidade
 Oniectomia em gatos
 Amputação de dígitos
Intra-articular
 Em cirurgia
articular
 Com bupivacaína
 Pode-se obter
analgesia até 24
horas com
opiáceos
Epidural lombo-sagrada
 Injecção de anestésico no espaço epidural, entre o arco




ósseo e a dura-máter
a área bloqueada depende do volume e concentração
do anestésico e volume do canal vertebral
Espaço L7-S1
Cão – cone medular termina em L7
Gato - cone medular termina em S3
Epidural lombo-sagrada
 Indicações:
 Cirurgia urogenital
 Cirurgia ortopédica do membro pélvico
 Cirurgia perineal
Epidural lombo-sagrada
 Contra-indicações:
 Absolutas:
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
Coagulopatias
Alergias
Infecções locais e sistémicas
 Relativas:
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
Fracturas do sacro
Deficits neurológicos
Aumento da pressão intracraniana
Malformações congénitas da coluna vertebral
Hemodinâmicamente instável
Epidural lombo-sagrada
Epidural lombo-sagrada
 Opioides ligam-se a receptores no corno dorsal

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

bloqueio da libertação présináptica de
neurotransmissores excitatórios
Anestésicos locais: bupivacaína
Morfina sem conservantes : 0,1 mg/Kg
Bupivacaína: 0,05mg/kg
Tempo de latência da morfina: 60 min
Analgesia até 24 horas
Epidural lombo-sagrada
 Confirmação da epidural:
 Perda de resistência
 Técnica da aspiração da gota de soro
 RX
 Perda de tónus anal
 Irritação dos nervos raquidianos pélvicos
Epidural lombo-sagrada
 Benefícios dos opioides por via epidural:
 Propriocepção normal
 Sistema simpático normal
 Doses de opioides mais baixas do que as sistémicas
 Diminuição da concentração de anestésico
 Maior duração de acção
Epidural lombo-sagrada
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Efeitos secundários dos opioides
Prurido
Retenção urinária
Depressão respiratória tardia (nunca documentada no
cão)
Efeitos secundários dos anestésicos locais
Bradicardia
Hipotensão
Convulsões
Taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular