Reunião de
Altos Dirigentes
Qualidade
em Cuidados de Saúde Primários
Professora Dra.Cristina Ribeiro
Assessora Gabinete SEAMS
05 de Junho de 2014
Ministério da Saúde
Sumário
Conceitos
Enquadramento
Estrutura e Processo
Organização de cuidados
Alguns dados e resultados
CONCEITOS
Qualidade em saúde
•
“O grau em que os serviços de saúde para os indivíduos e populações
aumentam a probabilidade de atingirem os resultados de saúde desejados de
acordo com o conhecimento científico” (Institute of Medicine, 1990)
•
“Doing the right things right at the first time to the right people at the right
time (Department of Health ,UK,1997 ) in the right place at the lowest cost.”
•
“Prestação de cuidados acessíveis e equitativos, com o melhor
nível
profissional que tenha em conta os recursos disponíveis e consiga a adesão
e satisfação do cidadão . (PNS 2012-2016)
SectorDeterminantes dos resultados em Saúde
Fonte: in A qualidade dos cuidados e
dos serviços – Plano Nacional de Saúde
DIMENSÕES DA QUALIDADE
Acesso
Menos obstáculos na obtenção dos
cuidados
Segurança
Evitar que cuidados destinados a
ajudar as pessoas as prejudiquem
Centralidade do cidadão
Prestação de cuidados que
respondam e respeitem as
necessidades e valores das pessoas
Oportunidade
Reduzir esperas e atrasos
prejudiciais
Efetividade
Prestação de serviços baseados no
conhecimento científico e que
produzam um beneficio claro
Eficiência
Objetivos atingidos com os recursos
existentes
Equidade
Prestação de cuidados cuja
qualidade não varie em função das
características das pessoas
Continuidade
Evitar interrupções no processo de
cuidados
Fonte: Institute of Medicine 2001
MoU – Health Sector
Governação dos Sistemas de Saúde
Fonte: A qualidade dos cuidados e dos
serviços – Plano Nacional de Saúde
SISTEMA DE
QUALIDADE EM SAÚDE
Meios
LIDERANÇA
Resultados
Gestão de
Pessoas
Satisfação
dos
Profissionais
Política e
Estratégia
Satisfação
dos
Utilizadores
Recursos e
Parcerias
PROCESSOS
RESULTADOS
Impacto na
Comunidade
Inovação e Apredizagem
European Foundation for Quality Management
Sumário
Conceitos
Enquadramento
Estrutura e Processo
Organização de cuidados
Alguns dados e resultados
ENQUADRAMENTO
• Em Portugal, a Qualidade encontra-se regulamentada por força
da lei orgânica do Ministério da Saúde (Decreto-Lei n.º 124/2011,
de 29.12.2011)
O enquadramento nacional para área da Qualidade
• Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde (Direção-Geral da
Saúde - Departamento da Qualidade na Saúde)
• Plano Nacional de Saúde 2012-2016
ENQUADRAMENTO
Avaliação do impacto do PNS na saúde com
aumento da QUALIDADE
Reconhecimento da importância dos Cuidados de
Saúde Primários
Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde
Prioridades estratégicas nas áreas:
1) Qualidade clínica e organizacional
2) Informação transparente ao cidadão
3) Segurança do doente
4) Qualificação e acreditação nacional
5) Gestão integrada da doença e inovação
6) Gestão da mobilidade internacional de doentes
7) Avaliação e orientação das reclamações e sugestões dos
cidadãos utilizadores do Serviço Nacional da Saúde.
Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde
Prioridades estratégicas através das ações
• Divulgação de normas de orientação clínica
• Implementação de sistema de indicadores nacionais
Criação de um sistema nacional de notificação de incidentes
Coordenação do controlo organizado das infeções
• Acreditação de serviços de saúde
• Gestão das doenças mais prevalentes
Estabelecimento de critérios e regras para a criação de unidades prestadoras de
cuidados de saúde altamente diferenciadas e de referência nacional e internacional
Acompanhamento e avaliação de projetos de saúde nas áreas da inovação e
da investigação
• Implementação de sistemas de monitorização periódica do grau
de satisfação dos utilizadores do sistema de saúde e dos seus
profissionais
Gestão das reclamações e sugestões dos cidadãos utentes do Serviço Nacional de
Saúde.
Estratégia Nacional para a Qualidade
na Saúde
Gestão Integrada da Doença
• Estratificação das populações de risco
• Identificação dos doentes com doença crónica
• Participação ativa dos profissionais e doentes na gestão da
doença
• Constituição de equipas multidisciplinares
• Integração de cuidados ao longo dos diferentes níveis de
cuidados
• Preocupação em diminuir as visitas e as admissões
hospitalares desnecessárias
• Utilização de um sistema de informação integrado com
dados individuais e agregados da população
Gestão integrada da Doença
Chronic Care model, Bodenheimer T, 2002
14
Estratégia Nacional para a Qualidade
na Saúde
Processos Assistenciais Integrados
• Risco Cardiovascular
• Pré-obesidade no Adulto
• Diabetes Mellitus tipo 2, publicado pela Orientação n.º 002/2013
(http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i018356.pdf).
• Redução da variabilidade indesejável da prática clínica
• Aplicação de normas comuns baseadas em evidência científica
e de monitorização do seu desempenho
Sumário
Conceitos
Enquadramento
Estrutura e Processo
Organização de cuidados
Alguns dados e resultados
Cuidados de Saúde Primários
Equidade em Saúde
Solidariedade
Inclusão Social
Cobertura universal
Autoridades de Saúde
Liderança
Cuidados orientados
para as pessoas
Prestação de
serviços
Comunidades onde a
saúde é promovida e
protegida
Políticas públicas
Fonte: WHO
Cuidados de Saúde Primários
Reconfiguração dos Centros de Saúde
Princípios :
• orientação para a comunidade
• flexibilidade organizativa e de gestão
• trabalho em equipa
• autonomia e responsabilização
Agrupamento de Centros Saúde
(ACES)
Cuidados de saúde personalizados (individual e familiar)
USF e Unidades de cuidados da saúde personalizados(UCSP)
ACES
Ámbito
de
atuação
Saúde Pública
Unidade Saúde Pública (USP) – Observatorio de saúde, coordenadora das
estrategias de saúde, autoridade de saúde
Intervenção comunitária
Unidade Cuidados na Comunidade (UCC)
Serviços de Suporte
Tecnologías
Informação
Recursos
Humanos
Planificação
Financeiro
Governação
Clinica
Assessoria
Instalações
Equipamentos
Supervisão
Compras
Como maximizar a qualidade dos cuidados de
saúde primários?
A QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE
 Uma boa prática clínica
 Auditorias Clínicas
 Monitorização de Indicadores Clínicos
 Desenvolvimento Profissional Contínuo
 Organização e prestação de serviços
 Acreditação e Certificação de Serviços
 Processos de Melhoria Contínua da Qualidade
ESTRATÉGIAS ORGANIZACIONAIS FACILITADORAS
(CSP)
EIXO I - QUALIDADE E MUDANÇA ORGANIZACIONAL
• Melhoria da acessibilidade
• Avaliação e monitorização
EIXO II - GOVERNAÇÃO CLÍNICA E GESTÃO
CONHECIMENTO
• Governação clínica
• Qualificação dos profissionais
• Inovação e simplificação na prestação dos cuidados
EIXO III - SUSTENTABILIDADE E DESENVOLVIMENTO
• Acreditação de serviços
• Viabilidade financeira da Prestação de Cuidados
• Comunicação com os cidadãos e os profissionais
Governação Clínica
Investigação
Auditoria
clínica
Comunicação
Valores Éticos
Efetividade
clínica
Formação
Segurança
Qualidade na execução dos cuidados
Efetividade
Normas de Orientação clinica
Normas de Orientação Clínica
• Das 126 Normas Clínicas publicadas, 86 têm aplicabilidade aos
Cuidados de Saúde Primários (N=86)
• Protocolo de cooperação entre a Direção-Geral da Saúde e a Ordem
dos Médicos - 167 auditorias clínicas formativas através da
colaboração de 53 médicos auditores, a Agrupamentos de
Centros de Saúde e Hospitais
• Aos Conselhos Clínicos dos ACES importa a divulgação,
implementação e monitorização adequadaa, a nível da estrutura
dos cuidados primários.
Normas de Orientação Clinica
Número de alertas (NOCs)
1.248.196 1.244.848 1.244.202
729.870
471.684
178.024
96.774
1.989
27.179
12.277
29.355
35.719
Abr-13
Mai-13
Jun-13
Jul-13
Ago-13
Set-13
Out-13
Nov-13
Dez-13
Jan-14
Fev-14
Mar-14
Fonte:SPMS
Normas de Orientação Clinica
Formação
Desenvolvimento profissional contínuo
Desenvolvimento profissional contínuo
A formação dos profissionais
• Determinantes de estrutura, processo e resultado que
influenciam a qualidade dos atos
• Segurança do doente e gestão do risco
• Competências para a melhoria contínua da qualidade
• Trabalho em equipa multidisciplinar, de comunicação e de
educação para a saúde.
• Adequação e desempenho dos serviços
Desenvolvimento profissional contínuo
Desenvolvimento profissional contínuo
Desenvolvimento profissional contínuo
PRIORIDADE ABSOLUTA - Cuidados de Saúde Primários
•
Desenvolvimento organizacional
•
Governação clínica e saúde
•
Desenvolvimento de equipas
•
Gestão de projetos específicos no âmbito do PNS 2011-2016
•
Gestão de recursos e gestão integrada em saúde, incluindo
o acesso a cuidados de saúde nas diferentes fases da vida
Investigação
Prioridades na Investigação
Investigação em serviços de saúde
Cuidados de saúde primários
PRIORIDADES
•
Estudos de custo-efectividade, custo-benefício e custo-utilidade
•
Desenvolvimento de modelos para apoio à decisão de organização
de unidades e de afetação de recursos humanos
•
Projetos de intervenção em saúde da comunidade
•
Equidade e desigualdades (acesso e resultados)
•
Interfaces, referenciação e interligação com hospitais e RNCCI –
medição de efeitos (por exemplo, na evolução da qualidade do ciclo
de referenciação e procura de urgências hospitalares entre outros)
•
Estudos de apoio aos processos de contratualização
Comunicação
e informação
Comunicação e informação
Plataforma de dados de Saúde
Sector
PDS- Plataforma de Dados de Saúde
Citizen Portal (Portal do Utente)
Official launch: May 2012
Scope: Personal Health Record area that offers online informative and
electronic services to the patient. It aims to strengthen the relationship
between citizens and the NHS.
Professional Portal (Portal do Profissional)
Official launch: June 2012
Scope: Provide professionals with access to patient clinical data stored in
servers and records from different institutions and central repositories.
Institutional Portal (Portal Institucional)
Testing
Scope: Provide statistics from anonymised clinical data to central
institutions.
International Portal (Portal Internacional)
Official launch: June 2013 (pilot)
Scope: Enable the epSOS pilot to serve as electronic patient’s summary
review for professionals.
Fonte: SPMS
36
Sumário
Conceitos
Enquadramento
Estrutura e Processo
Organização de cuidados
Alguns dados e resultados
Organização dos CSP
Organização dos cuidados de saúde primários no final de 2013, por região de saúde
2013
ARS Norte
ARS
Centro
ARS Lisboa
e Vale do
Tejo
ARS
Alentejo
ARS
Algarve
Portugal
Continental
Número de ACES
24
9
15
4
3
55
Número de UCC
87
31
53
30
11
212
Número de UCSP
163
100
136
42
17
458
Número de USF
200
45
124
15
9
393
Número de USF modelo A
96
30
70
10
6
212
Número de USF modelo B
104
15
54
5
3
181
Fonte: ACSS –DPS, maio 2014
Organização dos CSP
Inscritos por ARS - março de 2014
racio inscritos
/residentes
% utentes
sem MF
Nº utentes em
USF
% utentes em
USF
/total inscritos
ARS
Nº inscritos
ARS Norte
3.782.978
1,03
6,5
2.363.593
62,5%
ARS Centro
1.771.562
1,01
7,3
505.325
28,5%
ARS Lisboa e
Vale do Tejo
3.717.612
1,02
20,3
1.686.192
45,4%
ARS Alentejo
509.504
1,00
10,8
169.932
33,4%
ARS Algarve
453.722
1,00
27,9
106.430
23,5%
Total Geral
10.235.378
1,02
11,9
4.831.472
47,2%
Fonte: ACSS – DPS, maio 2014
Organização dos
CSP
Organização
dos
CSP
Número de profissionais que constituíam as USF no final de 2011 e de 2012
2011
2012
Profissionais
Nº Total
Média por USF
Nº Total
Média por USF
Médicos
2.212
7,0
2.452
6,8
Enfermeiros
2.196
6,9
2.428
6,8
Secretários
Clínicos
1.760
6,1
1.942
5,8
Todos
Profissionais
6.168
19,5
6.822
19,4
Fonte: ACSS – DPS, maio 2013
Organização dos CSP
Contratualização nos CSP
Número e proporção de UF que contratualizaram em 2012
2012
UF contratualizáveis*
UF que contratualizaram [N | %]
USF-B
USF-A
UCSP-MM
UCSP-M
160
178
403
64
160
100%
173
97%
240
60%
32
50%
ARS Norte [N | %]
95
100%
85
100%
98
70%
12
46%
ARS Centro [N | %]
14
100%
18
90%
0
0%
0
0%
ARS Lisboa e Vale do Tejo [N | %]
46
100%
54
96%
110
91%
10
46%
ARS Alentejo [N | %]
2
100%
11
100%
32
100%
10
100%
ARS Algarve [N | %]
3
100%
6
100%
0
0%
0
0%
UF que contratualizaram por ARS
UF integradas em ULS
UF integradas em ULS que contratualizaram [N | %]
8
8
18
100%
18
73
100%
38
14
52%
11
LEGENDA: UCSP-M – UCSP com menos de 3 médicos; UCSP-MM – UCSP com 3 ou mais médicos; * São as UF que existem pelo menos entre de 1 de julho e 31 de outubro do ano da
contratualização
Fonte: ACSS – DPS , maio 2013
79%
Contratualização nos CSP
ACES contratualizado típico – 2011 e 2012
Características
ACES Contratualizado Típico
2012
Nº Inscritos
152.871
Utentes com MF (%)
89,80%
Nº de Médicos
Nº Inscritos / Médico
Taxa Utilização
Nº consultas por mês /Médico
Prevalência de Diabetes
Prevalência de Hipertensão
Fonte: ACSS – DPS, maio 2013
76
1.789
66,00%
337
6,30%
17,50%
Contratualização nos CSP
UF contratualizada típica em 2011 e 2012
Características
UF Contratualizada Típica
2012
Nº Inscritos
12.400
Utentes com MF (%)
90,4%
Nº de Médicos, em média
6,6
Nº Inscritos / Médico
1.725
Taxa Utilização
67,0%
Nº Cons./mês /Médico
Prevalência de Diabetes
Prevalência de Hipertensão
Fonte: ACSS - DPS, Maio 2013
328
6,4%
18,0%
Auditoria
clínica
Melhorar a qualidade dos cuidados
Governação clínica
Sistema de auditorias clínicas pedagógicas
Auditorias Clínicas projetadas e realizadas em 2013
DGS
Fonte: DGS
Auditorias Clínicas para avaliação do
cumprimento das Normas por ARS e por Norma
Fonte: DGS
Efetividade
clínica
O êxito na prática clinica
Avaliação do Processo de Contratualização
AVALIAÇÃO DA CONTRATUALIZAÇÃO
ARSLVT
ARS NORTE,CENTRO,ARSLVT,ALENTEJO E ALGARVE
AVALIAÇÃO DA CONTRATUALIZAÇÃO
ARSLVT
ARSLVT
Indicadores para Atribuição de Incentivos
Institucionais - ARLVT
Frequência de pontuação obtida por
indicador - UCSP
Frequência de pontuação obtida por
indicador – USF A
Frequência de pontuação obtida por
indicador – USF B
ARSLVT
Indicadores para Atribuição de Incentivos
Financeiros - ARSLVT
Frequência de pontuação obtida
por indicador – USF B
ARSLVT
Conclusões ARSLVT
Uma análise aos resultados obtidos nos últimos 6 anos permitiu
concluir, de uma maneira geral, que todos os indicadores
contratualizados apresentaram uma melhoria dos seus resultados.
Esta melhoria é fruto não só do grande empenhamento das equipas
de UFS A e B e de uma rigorosa contratualização, como também do
estímulo à melhoria dos registos por parte dos profissionais, com
destaque para a melhoria dos resultados na generalidade das UCSP.
AVALIAÇÃO CONTRATUALIZAÇÃO
ARS Norte
AVALIAÇÃO CONTRATUALIZAÇÃO
ARS Norte
USF Condestável
“Pensamos que 2013, será um ano de maior empenho e dedicação, pois existe uma necessidade clara de
otimizar os registos, quer médicos, de enfermagem e das secretárias clinicas para não se descurar os
compromissos assumidos e contratualizados, mas também tendo em vista a satisfação dos utentes e
dos profissionais, para que se sintam motivados e envolvidos em todo o projeto.”
Relatório de Atividades, página 52
USF Dom Diniz
“… O ano de 2012 decorreu de forma calma, sem grandes contratempos tentando realizar um trabalho de
acordo com os objetivos contratualizados sempre com atenção à qualidade do trabalho realizado.
Estamos convictos de que a melhoria da adesão dos utentes aos programas de vigilância da saúde, seja
nos grupos vulneráveis, seja nos grupos de risco irá depender da qualidade dos serviços prestados
tanto ou mais do que a acessibilidade.”
Relatório de Atividades, página 5
USF Grão Vasco
“São já passados 6 anos, desde o início da atividade da USF Grão Vasco (23 de Outubro 2006), e
continuamos como então, decididos a dar aos nossos utentes a excelência dos cuidados de saúde que
merecem. Procuramos contudo, manter-nos focados e continuar a refletir sobre os ganhos em saúde que temos
vindo, consecutivamente, a conseguir para a população que servimos. O percurso efetuado ao longo destes seis
anos, com o atingir em anos consecutivos dos objectivos institucionais e financeiros vem consolidando a nossa
prática clínica e relacional. Poderemos assim continuar a afirmar que os valores QUALIDADE, EMPENHO,
PRO-ACTIVIDADE, SATISFAÇÃO, FORMAÇÃO, EXCELÊNCIA… continuam a fazer parte do presente
desta USF.”
Relatório de Atividades, página 5
AVALIAÇÃO CONTRATUALIZAÇÃO
ARS Norte
AVALIAÇÃO CONTRATUALIZAÇÃO
ARS Norte
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
Cobertura de cuidados de saúde como um valor maior
Desafios atuais:
•
•
•
•
•
Generalização do acesso das populações
Assegurar os recursos humanos
Diminuição das iniquidades em saúde
Garantia da qualidade
Controlo da despesa
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
Governação integrada
• Os Cuidados de saúde primários englobam outras estruturas e
profissionais para além das USF
• O desenvolvimento do trabalho em equipa com as outras
estruturas dentro dos ACES
• A definição de tarefas e papéis e partilha de responsabilidades
com as outras estruturas dos CSP
• Uma maior proximidade com outros níveis de cuidados
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
Governação integrada
Avaliação do desempenho e gestão da qualidade
• O sistema de monitorização e avaliação do desempenho deve valorizar, para
além da verificação periódica de indicadores, um sistema geral de
promoção de boas práticas profissionais numa perspetiva de boa
governação clínica e de saúde.
• Avaliação de desempenho de todo o espetro da atividade clínica dos CSP
• Indicadores cada vez mais fiáveis, sensíveis ao processo de mudança
• Metas cujo cumprimento reflete a atividade global das unidades
• Sistema de informação que permita uma monitorização facilitadora e que
acompanhe a atividade das unidades
• Aproximar o processo de contratualização à governação clínica e de saúde
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
Governação integrada
• A consolidação da mudança ocorrida nos CSP passa por uma prática de
excelência que necessita de uma cultura de qualidade alicerçada em
práticas sustentadas e permanentes de boa governação clínica.
• Prática de boa governação clínica ao nível das USF e desenvolvimento
junto das UCSP
• Qualidade das recomendações clínicas a partir das NOC
• Apoio ao Desenvolvimento Profissional Contínuo dos profissionais e das
equipas
• Aproximar o Desenvolvimento Profissional Contínuo à avaliação do
desempenho
• Agenda formativa e um plano de atividades de formação que vá ao
encontro das necessidades identificadas
PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
Governação integrada
O processo de transformação organizacional em curso deve ser avaliado
e monitorizado para permitir a correção de trajetórias de forma a permitir
iguais oportunidades de desenvolvimento a todas as Unidades
Funcionais. A Investigação neste contexto é essencial.
• Promover a investigação sobre as mudanças nos CSP
•
Avaliar as alterações nos modelos de organização clínica dos
profissionais e das equipas e demonstrar os ganhos em saúde das
populações
• Estabelecer Parcerias com entidades facilitadoras
Os Sistemas de Saúde orientados para os Cuidados de Saúde
Primários,
como
cuidados
holísticos,
de
proximidade,
continuidade e transversais, mostram melhor desempenho,
melhores resultados, mais equidade e acessibilidade, relação
custo-benefício e satisfação do cidadão, em suma, mais
QUALIDADE
Qualidade em Saúde
“Maximizar os ganhos em saúde através
do alinhamento e da integração de
esforços sustentados de todos os
sectores da sociedade e da utilização de
estratégias assentes na cidadania, na
equidade e no acesso, na qualidade e nas
políticas saudáveis”.
Esta visão é uma direção em que todos
são convidados a reconhecerem-se.
Pela Saúde de Todos.
Paulo José Ribeiro Moita de Macedo
Ministro da Saúde
OBRIGADA
cristina. [email protected]