VI Foro Andino de vigilancia epidemiologica y
salud en fronteras
Lima, Marzo de 2007
Principales consideraciones en la articulación
de una Red de Vigilancia Sudamericano
bajo los lineamientos del RSI (2005)
Eduardo Hage Carmo
Instituto de Saúde Coletiva
Universidade Federal da Bahia - Brasil
Construcción de una rede de vigilancia sudamericana
Fundamentos
• Conocer los problemas de salud comunes
• Conocer la estructura y forma de funcionamiento de sistemas
nacionales
• Priorizar los temas de vigilancia a considerar en la red
Priorizar líneas de acción para tratar estos temas
información: intercambio de datos
gerenciamiento de informaciones
acción: intercambio de experiencias
programación de acciones conjuntas
• Operacionalizacion de la red
fortalecimiento de las redes existentes
construcción de la red
integración de las redes
gerenciamiento de la rede
financiamiento de la rede
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Estrategias para implementación de la red
• Utilización de las estructuras, instrumentos y procesos
existentes en nivel nacional
• Identificación y desarrollo de bienes comunes
• Evaluar y profundizar los cambios necesarios en las redes
• Compartir las experiencias exitosas de integración
Malaria, Enf. Chagas, SARS, Influenza, RSI (2005)
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Estrategias para implementación de la red
• Utilizar los espacios existentes
Técnico
Comisión de Vigilancia en Salud del MERCOSUR
RAVE
Reunión de las redes de vig. de enfermedades emergentes
Político
Reunión de Ministros de Salud (MERCOSUR, ANDINA,
SUDAMERICA), OTCA
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Estrategias para implementación de la red
• Definición de una agenda con temas priorizados
Reunión “pre” RAVE – Lima, 15 y 16 de febrero 2007
armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y
respuesta
intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica
fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y
respuesta
RSI como marco para establecer y cumplir una agenda común
MERCOSUR – Participación en el RSI (2005)
2000 Desarollo de acciones coordinadas en el proceso de revisión
2001 Grupo Técnico Asesor - Reunión de Ministros de Salud del
Mercosur y Estados Asociados (Acuerdo RMSM-EA Nº03/01).
2003 Uso de algoritmo de decisión para evaluación de brotes
nacionales
2004/2005
Proceso de revisión – consensos de Montevideo y B. Aires
Actuación conjunta con los paises andinos
2005 (Acuerdo RMSM-EA 07/05)
Grupo Tecnico Asesor con función de apoyar la implementación
del RSI (2005); contribuir en la elaboración de guías para
evaluación de las capacidades básicas de cada país y aplicación
de las medidas sanitárias en los pasos fronterizos terrestres;
utilizar el instrumento de decisión (Anexo 2) en la subregión,
como parte do proceso de evaluación y validación,
contribuyendo para su perfeccionamiento; promover la
participación de los países sudamericanos en las atividades de
implementación del instrumento.
MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)
Plan de trabajo – 2006 (Acuerdo 09/05 - RMSM-EA)
•
Someter a prueba y presentar propuestas para perfeccionamiento
del instrumento de decisión
•
Realización de taller de MERCOSUR y Estados Asociados, con
participación de los paises del Area Andina, con objetivo de:
a)
elaborar propuesta para los instrumentos de evaluación de las
capacidades requeridas para la implementación del RSI(2005) en los
Estados Partes del MERCOSUL y Estados Asociados.
b)
elaborar propuestas de critérios para identificación de puertos,
aeropuertos y pasos fronterizos terrestres objeto de aplicación del
RSI(2005).
c)
harmonizar una propuesta de diretrizes para la aplicación de
medidas sanitárias en pasos fronterizos terrestres y de acuerdo a lo
Art.29 del RSI(2005).
MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)
Plan de trabajo – RMSM-EA – 2007 - 2012
•
Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de
eventos
•
Identificar y evaluar la Estructura, el Proceso y los
Recursos nacionales existentes:
Vigilância, notificación, verificación, respuesta y
colaboración
Actividades en puertos, aeropuertos y pasos
fronterizos designados
•
Elaboración e implementación de Plan de Acción para
operacionalización de las capacidades básicas en todo
território nacional, en las tres esferas de gestión
(primario, intermediario y nacional)
•
Adoptar disposiciones
necesárias
jurídicas
y
administrativas
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Definición de una agenda con temas priorizados
• Armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y
respuesta
Definición de eventos de salud priorizados
Definición de instrumentos y procesos para intercambio de
informaciones
Establecimiento de guías y estándares – diagnóstico
(clínica y laboratorio), medidas de prevención y control,
organización de acciones
Indicadores para monitoreo y evaluación
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Definición de una agenda con temas priorizados
• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica
Definición de enfermedades priorizadas por la región
Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de
emergencias nacionales
Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión
Comunicar y analizar emergencias de salud publica
regionalmente
Apoyar la adopción conjunta de intervenciones
Notificação de eventos que podem representar emergência de
saúde pública de importância internacional
Doenças de notificação obrigatória
Varíola
Poliomielite por poliovirus
selvagem
Influenza humana por
novo subtipo
Doenças avaliadas pelo
instrumento de decisão
Evento de potencial
importância de saúde pública
internacional, incluindo
aqueles de causa ou fonte
desconhecida
Cólera
Peste pneumônica
Febre Amarela
Febre Hemorrágicas Virais
(Ébola, Lassa e Marburg)
SARS
Outras doenças de interesse
nacional/regional
Algoritmo
Notificar o evento sob o Regulamento Sanitário Internacional
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Definición de una agenda con temas priorizados
• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica
Definición de enfermedades priorizadas por la región
Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de
emergencias nacionales
Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión
Comunicar y analizar emergencias de salud publica
regionalmente
Apoyar la adopción conjunta de intervenciones
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Metodologia
• Fueron utilizados los siguientes métodos cuantitativos de
evaluación del instrumento de decisión: concordancia y
validación
• Adicionalmente fue realizada una evaluación cualitativa del
instrumento, considerando los aspectos de claridad de los
conceptos, facilidad de su aplicación y suficiencia de su
contenido
• 4 grupos, total de 30 técnicos con experiencia en
investigación epidemiológica del Ministerio de Salud
• Cada grupo analizó (individual y conjuntamente) 4 reportes de
investigación de emergencias de salud pública diferentes,
investigadas por lo MS, en 2004 a 2006 – total: 16 reportes
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
GRUPO 1
D. Ocular
CATEGORIAS
Individual
Sim
Não
1 - GRAVE
0
3
2 - INUSITADO
3
3 - PROPAGAÇÃO
Grupo
D. Febril Desc
Individual
Sim
Não
SIM
0
3
0
SIM
1
0
3
NÃO
4 - RESTRIÇÕES
0
3
NÃO
Classificação final - Consolidado Individual
0
3
Classificação Final - Instrumento *
NÃO
Classificação final do surto - Consenso
Concordância: 75%
Discordância: 25%
SIM
NÃO
Grupo
Epizootia Sagui
Individual
Sim
Não
NÃO
0
3
2
NÃO
2
0
3
NÃO
0
3
NÃO
0
3
NÃO
NÃO
NÃO
Grupo
Pneumonite
Individual
Grupo
Sim
Não
NÃO
1
2
NÃO
1
SIM
1
2
SIM
0
3
NÃO
0
3
NÃO
0
3
NÃO
0
3
NÃO
0
3
0
3
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
GRUPO 2
Sarampo
CATEGORIAS
Individual
Sim
Não
1 - GRAVE
4
0
2 - INUSITADO/INESPERADO
4
3 - PROPAGAÇÃO
Malária
Grupo
Individual
Sim
Não
SIM
2
2
0
SIM
0
4
0
SIM
4 - RESTRIÇÕES
3
0
SIM
Classificação final - Consolidado Individual
3
1
Classificação Final - Instrumento *
Classificação final do surto - Consenso
Concordância: 75%
Discordância: 25%
SIM
SIM
SIM
D. Resp
Grupo
Individual
Sim
Não
SIM
4
0
4
NÃO
3
2
2
NÃO
0
4
NÃO
1
3
NÃO
NÃO
NÃO
Hantavirus
Grupo
Individual
Grupo
Sim
Não
SIM
3
0
SIM
1
SIM
2
2
NÃO
3
1
NÃO
0
4
NÃO
0
4
NÃO
1
3
NÃO
3
1
1
3
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
GRUPO 3
Chagas
CATEGORIAS
Individual
Sim
Não
1 - GRAVE
4
1
2 - INUSITADO
4
3 - PROPAGAÇÃO
Hantavírus
Grupo
Individual
Sim
Não
SIM
4
0
1
SIM
3
2
3
NÃO
4 - RESTRIÇÕES
2
3
NÃO
Classificação final - Consolidado Individual
3
2
Classificação Final - Instrumento *
Classificação final do surto - Consenso
Concordância: 49%
Discordância: 51%
SIM
SIM
SIM
Grupo
Evento Adv.
Individual
Sim
Não
SIM
3
1
1
SIM
2
0
3
NÃO
0
3
NÃO
2
2
SIM/NÃO
SIM
NÃO
Grupo
Rotavírus
Individual
Grupo
Sim
Não
SIM
5
0
SIM
2
NÃO
1
4
NÃO
1
3
NÃO
2
3
SIM
0
4
SIM
0
5
NÃO
1
3
3
2
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
GRUPO 4
CATEGORIAS
Riquetisiose
Individual
Sim
Não
1 - GRAVE
2
0
2 - INUSITADO
2
3 - PROPAGAÇÃO
Grupo
Cólera
Individual
Sim
Não
SIM
2
0
0
SIM
1
1
1
NÃO
4 - RESTRIÇÕES
1
1
NÃO
Classificação final - Consolidado Individual
2
0
Classificação Final - Instrumento *
Classificação final do surto - Consenso
Concordância: 65%
Discordância: 35%
SIM
SIM
NÃO
Malária
Grupo
Individual
Sim
Não
SIM
1
1
1
NÃO
2
0
2
NÃO
0
2
NÃO
1
1
SIM/NÃO
NÃO
NÃO
Raiva Humana
Grupo
Individual
Grupo
Sim
Não
SIM
2
0
SIM
0
NÃO
1
1
SIM
1
1
SIM
0
2
NÃO
0
2
NÃO
0
2
NÃO
1
1
1
1
SIM/NÃO
SIM
SIM
SIM/NÃO
SIM
NÃO
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
Concordância: 66%
Discordância: 34%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Validación - Metodologia
GRUPO 4
CATEGORIAS
Riquetisiose
Individual
Sim
Não
1 - GRAVE
2
0
2 - INUSITADO
2
3 - PROPAGAÇÃO
Grupo
Cólera
Individual
Sim
Não
SIM
2
0
0
SIM
1
1
1
NÃO
4 - RESTRIÇÕES
1
1
NÃO
Classificação final - Consolidado Individual
2
0
Classificação Final - Instrumento *
Classificação final do surto - Consenso
SIM
SIM
NÃO
Malária
Grupo
Individual
Sim
Não
SIM
1
1
1
NÃO
2
0
2
NÃO
0
2
NÃO
1
1
SIM/NÃO
NÃO
NÃO
Raiva Humana
Grupo
Individual
Grupo
Sim
Não
SIM
2
0
SIM
0
NÃO
1
1
SIM
1
1
SIM
0
2
NÃO
0
2
NÃO
0
2
NÃO
1
1
1
1
SIM/NÃO
SIM
SIM
SIM/NÃO
SIM
NÃO
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Validación - Resultados
Evento = Emergência de Saúde Pública
Consenso do Grupo (padrão ouro)
Sim
Não
Total
Sim
5 (a)
5 ( b)
10 (a+b)
Não
0 (c)
6 (d)
6 (c+d)
Instrumento
de decisão
Tota
5
(a+c)
Sensibilidade: 100%
Especificidade: 55%
VPP: 50,0% VPN: 100%
11
(b+d)
16
(a+b+c+d)
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Conclusión
• La evaluación realizada indica que el instrumento de decisión todavía
requiere de ampliar la precisión y confiabilidad
• En la elaboración del instructivo deben ser explicitados de una forma
clara los conceptos utilizados en las categorías, cuestiones y ejemplos
• La análisis de cada evento debe ser hecha de forma contextualizada,
utilizando los ejemplos para apoyar su clasificación
• Los resultados fueron semejantes a la evaluación cualitativa realizada
durante Oficina de trabajo en TEPHINET - 2006
• Uno sugiere la continuidad de la evaluación de este instrumento por
todos los países y regiones, con amplia divulgación de sus resultados
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Definición de una agenda con temas priorizados
• Fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y
respuesta
Uso de instrumento básico unificado para evaluación
Intercambiar experiencias de evaluación
Desarrollo de capacidades de forma articulada
establecer planes para fortalecer capacidades
identificar fuentes de financiamiento
desarrollar e implementar planes de contingencia
COMUNIDAD ANDINA
Bolivia
Colombia
Chile
Ecuador
Peru
Venezuela
MERCOSUR
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
Paraguay
Peru
Uruguay
Venezuela
Gracias!
[email protected]