CLUBE DE REVISTA
Sildenafil no tratamento da
hipertensão pulmonar severa
neonatal
Ana Paula Ribeiro Gomes
Giselle Zanchetta
Vinícius Amaral
Coordenador: Dr. Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS/SES/Distrito
Federal
Oral sildenafil for treatment of
severe pulmonary hypertension in
an infant
Hon KE, Cheung K, Siu K, Leung T, Yam M, Fok
T, Ng P.
Biol Neonate 2005 ; 88: 109-112.
Relato do caso
RNPT
IG: 24 sem
Sexo feminino
Peso nascimento: 640 g
Síndrome da Angústia
Respiratória (SAR)
Tratamento
Persistência do Canal
Arterial
Enterocolite Necrozante
Surfactante
VPP
Complicações
Evolução I
Pneumopatia Crônica
da Prematuridade
(DBP)
- Dependência de
ventilação mecânica até 3
meses
- CPAP nasal
- Dependente de O2 via
cânula nasal até 4 meses
Após 4 semanas...
-Exacerbação da DBP, requerendo VPP
- Insuficiência respiratória
Conduta I
Medicação
Dose
Prostaciclina
Furosemide
Dopamina
Dobutamina
Óxido nítrico inalatório
20 ng/kg/min
0,4 mg/kg/h
20mcg/kg/min
20mcg/kg/min
60ppm
Necessidade de FiO2 de 0.7 a 1.0
Ecocardiografia I
Dilatação de VD, com disfunção da contratilidade
Desvio do septo interventricular em direção a VE
Insuficiência tricúspide severa
Conclusão:
Hipertensão arterial pulmonar
persistente
Conduta II
O uso do sildenafil oral
• Comprimidos de 25 mg de sildenafil
• Triturados a pó fino, diluído em lactose
• Separado em pequenos pacotes de 200mg.
• Cada pacote = 1,8 mg da droga.
• O pó era dissolvido em 2 ml de água estéril e
administrado por SOG.
Primeiro dia
0,3mg/kg/dose, 3x/dia
(0,9mg/kg/dia)
Dias
conseqüentes
0,6mg/kg/dose, 3x/dia
(1,8mg/kg/dia)
* Dose sugerida por Atz et al, para o tratamento de crises de
hipertensão pulmonar pós-operatória.
Resultados
48 horas após sildenafil:
Redução da insuficiência tricúspide
Melhora da contratilidade cardíaca
Redução na necessidade de altas frações
inspiradas de oxigênio.
Evolução III
Óxido nítrico
suspenso em 3 dias
8 meses de vida = criança sem vent.
mecânica e SaO2 > 95 %
(0,1 l/min de O2 suplementar nasal)
Crescimento de micoorganismos
patogênicos em culturas
(sangue, fezes, urina e aspirado
traqueal)
Efeitos colaterais com o sildenafil
Ecocardiograma II
(8 meses de idade)
Redução na hipertensão pulmonar.
Melhora na contratilidade do ventrículo direito.
Resolução da insuficiência tricúspide.
Ausência de desvio do septo interventricular à
esquerda.
Aos 14 meses de idade
A criança foi gradualmente retirada do
oxigênio e do uso de sildenafil.
Breve Revisão da
Circulação Fetal
A Hipertensão Pulmonar
Artéria
pulmonar
Ventrículo
direito
dilatado
Mecanismo de Ação do Sildenafil
NO
+
GMPc
+
[Ca2+]
Fosfodiesterase 5
Sildenafil
Vasodilatação
Mecanismo de Ação do Sildenafil
Ação do óxido
nítrico inalado
Após absorção sistêmica
do sildenafil
Sítios alveolares
Efeito inotrópico +
Literatura
 Michelakis et al: sugere uma superioridade do
sildenafil em relação ao óxido nítrico inalatório
em aumentar o trabalho cardíaco sem elevação
concomitante da pressão na artéria pulmonar.
 Ghofrani at al: sildenafil proporciona melhor
vasodilatação pulmonar que o óxido nítrico e
menos efeitos colaterais que o epoprostenol
endovenoso na hipertensão pulmonar.
 Kumar S: Três neonatos com hipertensão
pulmonar persistente severa receberam
sildenafil oral e todos sobreviveram.
Desafios
Não existe preparação
neonatal da droga
Não existe dose
determinada para
neonatos
Facilitar preparo da
suspensão líquida
Escassez de
informações dos efeitos
colaterais em neonatos
Conclusão
 Há um benefício potencial no uso de sildenafil
em neonatos com hipertensão pulmonar severa
refratária à terapêutica com óxido nítrico e
inotrópicos convencionais.
 É sugerido um método de preparação do
sildenafil oral para uso neonatal, bem como
um esquema de doses.
 Estudos posteriores são necessários para um
melhor delineamento da dosagem ótima e dos
efeitos terapêuticos de sildenafil em neonatos
com doenças cardiopulmonares.
Consulte:
Doses do sildenafil (Viagra) em
crianças com hipertensão pulmonar
Autor (s): Paulo R. Margotto
OBRIGADO