TeleCardio-FBC:
uma Aplicação de Telemedicina em Cardiologia
Karina.Villela1,2, Mariano Montoni1,2, Luciana Pacheco2
Antonio Ximenes2, Ana Regina Rocha1 ; Alvaro Rabelo Jr.2
1
Universidade Federal do Rio de Janeiro
COPPE - Programa de Engenharia de Sistemas e Computação
Caixa Postal 68511, CEP 21945-970, Rio de Janeiro, RJ – Brasil
e-mail: [email protected], [email protected],
[email protected]
2
Universidade Federal da Bahia
UCCV – Unidade de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular
Fundação Bahiana de Cardiologia
Rua Augusto Viana s/n, CEP 40140-060, Salvador, BA - Brasil
e-mail: [email protected]
Resumo
Este artigo apresenta TeleCardio-FBC, uma aplicação de telemedicina em cardiologia. O
sistema permite que cardiologistas cooperem com outros médicos, cardiologistas ou não,
tendo como objetivo auxiliá-los no diagnóstico de doenças cardiovasculares, na elaboração do
plano terapêutico de seus pacientes e no acompanhamento de pacientes que, após a alta,
retornaram a suas cidades de domicílio. Além deste objetivo principal, o sistema também visa
apoiar o encaminhamento de pacientes, a formação médica continuada e a educação de
pacientes. A viabilidade de fornecer acesso a informações mantidas no TeleCardio-FBC
através de assistentes pessoais digitais e de telefones celulares foi demonstrada e constitui
uma interessante extensão do sistema.
1. Introdução
A telemedicina é o uso das telecomunicações e da tecnologia da informação para distribuir
serviços de assistência médica, não importa onde os fornecedores da assistência médica,
pacientes, informações ou equipamentos estejam localizados.
Várias são as situações nas quais uma assistência médica mais efetiva pode ser prestada
através de sistemas de telemedicina, entre as quais: (i) quando a avaliação médica ou o
atendimento médico especializado é necessário em localidades rurais desprovidas de
especialistas; (ii) quando os pacientes têm dificuldades de deslocamento; (iii) quando os
pacientes estão em recuperação de problemas agudos ou possuem doença crônica, de forma
que medidas preventivas possam ser tomadas antes que necessitem de hospitalização; (iv)
quando a complexidade do diagnóstico requer que um médico discuta com outros
especialistas as informações clínicas obtidas (DUAN,1997, CTTP, 1998, SOMMER,1995,
TIE,1999).
Segundo SOMMER (1995), a tendência é deslocar a assistência médica para junto do
cidadão. No entanto, os custos envolvidos na distribuição da assistência médica de alta
qualidade são altos. A telemedicina oferece uma resposta ao desafio estratégico de beneficiar
os cidadãos, aumentando o acesso à assistência médica de qualidade, enquanto minimizando
os custos (SOMMER, 1995, MAYO, 1998). Os efeitos positivos da telemedicina podem ser
especialmente observados em áreas remotas, rurais ou com pouca infra-estrutura (CTTP,
1998).
Neste artigo, descrevemos TeleCardio-FBC, uma aplicação de telemedicina em
cardiologia desenvolvida na Unidade de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular/Fundação
Bahiana de Cardiologia (UCCV/FBC) no contexto do convênio COPPE/FBC.
2. Objetivo e Descrição
A UCCV/FBC faz parte do Hospital Universitário Prof. Edgard Santos da Universidade
Federal da Bahia. Pela qualidade de seu corpo médico e dos equipamentos de última geração
de que dispõe, é o principal centro de formação de cardiologistas do estado da Bahia e um
centro de referência para o norte-nordeste do país.
TeleCardio-FBC (VILLELA, 1999) é um sistema de telemedicina que tem como objetivo
permitir que médicos cardiologistas da UCCV/FBC cooperem com outros médicos,
cardiologistas ou não, da capital ou do interior do estado da Bahia, auxiliando-os no
diagnóstico em cardiologia, na elaboração do plano terapêutico de seus pacientes e no
acompanhamento de pacientes que estiveram internados na unidade e que, após a alta,
retornaram a suas cidades de domicílio. Além disso, o sistema visa, ainda, apoiar o
encaminhamento de pacientes, a formação médica continuada e a educação/informação de
pacientes, de forma a fornecer o máximo de benefícios aos seus usuários.
O sistema possui cinco módulos (Prontuário Médico, Encaminhamento, Teleconsulta,
Educação Médica Continuada e Informações para Pacientes) e apresenta as seguintes
características: (i) modelo de prontuário médico orientado a encontro, para uso ambulatorial e
que permite a combinação de informação estruturada com informação em texto livre; (ii)
diretório seguro de pacientes unicamente identificáveis; (iii) interface que busca minimizar a
navegação e a paginação, possibilitando que o médico visualize rapidamente a evolução das
informações registradas em diferentes consultas; (iv) modelo de argumentação baseado no
IBIS (Issue-Based Information System) para apoiar o processo de interação entre os médicos
durante uma teleconsulta; (v) abordagem store-and-forward para teleconsulta, permitindo
também comunicação síncrona; (vi) uso da Internet e de linhas telefônicas privativas e
discadas e (vii) adoção das recomendações de segurança propostas pelo NRC1.
Algumas características do sistema TeleCardio-FBC foram estabelecidas em função de
restrições que são freqüentemente impostas para sistemas de telemedicina, as quais são: (i)
pouco investimento em infra-estrutura de telecomunicação e em recursos computacionais em
muitas localidades rurais e (ii) dificuldade de garantir a disponibilidade, em tempo real, do
médico mais apropriado para responder a uma determinada teleconsulta, devido a falta de
remuneração para serviços médicos prestados através de telemedicina e a existência de várias
especialidades dentro da cardiologia.
3. Funcionalidades
TeleCardio-FBC foi modelado e implementado utilizando, respectivamente, Unified
Model Language e Active Server Page. Para atingir seus objetivos, o sistema possui as
seguintes funcionalidades:
1
National Research Council da National Academy of Sciences dos Estados Unidos (HALAMKA et al., 1997)
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Registro da consulta do paciente no seu prontuário médico eletrônico: funcionalidade que
permite a documentação do encontro do paciente com o médico, o que é fundamental para
permitir a continuidade da assistência médica e fornecer o contexto do problema a ser
resolvido em uma teleconsulta. Os pareceres de consultas de outras especialidades e de
resultados de exames, intervenções e internamentos também são registrados, de modo que
o prontuário possa representar toda a informação clínica disponível para o médico em um
dado momento.
Visualização das informações contidas no prontuário médico eletrônico do paciente:
funcionalidade que fornece ao médico o acesso às informações do paciente disponíveis no
prontuário. Para permitir que o médico acompanhe a evolução do estado de saúde do
paciente, o sistema facilita a navegação seqüencial entre o mesmo grupo de informações
(por exemplo, informações do aparelho cardiovascular) ao longo de várias consultas.
Solicitação de teleconsulta: funcionalidade que permite que um médico inicie uma
teleconsulta com um cardiologista da UCCV/FBC. Para isto, o médico que está
solicitando a cooperação deve fornecer, entre outras informações, objetivos (investigação
adicional do problema, diagnóstico, tratamento) da teleconsulta, restrições que se aplicam
as medidas necessárias para o alcance destes objetivos e perguntas que gostaria que
fossem respondidas.
Apoio ao processo de teleconsulta: funcionalidade que tem como objetivo apoiar os
médicos durante o processo de teleconsulta, permitindo que estes tenham acesso às
contribuições feitas até o momento por todos os participantes e possam adicionar novas
contribuições à discussão.
Apoio ao encaminhamento de pacientes: funcionalidade que possibilita ao médico que
está encaminhando um paciente destacar as informações do prontuário médico eletrônico
que são consideradas fundamentais, assegurando a continuidade da assistência médica em
casos onde o paciente troque de cidade de domicílio ou necessite fazer um exame que não
pode ser realizado em sua cidade.
Recursos para formação médica continuada e Educação de Pacientes: funcionalidades
incluídas, respectivamente, para apoiar a formação médica continuada e fornecer
informações ao paciente que lhe permitam uma melhor compreensão do seu estado de
saúde, das orientações médicas a serem seguidas e dos procedimentos a serem realizados.
4. TeleCardio Mobile: uma extensão do Telecardio-FBC
TeleCardio Mobile é um projeto para estender as funcionalidades do TeleCardio-FBC
para diversas plataformas, utilizando um único repositório global de componentes de
software. Desta forma, TeleCardio Mobile irá fornecer uma infra-estrutura que amplia as
possibilidades do TeleCardio-FBC, permitindo que um maior número de pessoas tenha
acesso ao sistema.
O projeto consiste no desenvolvimento de duas aplicações utilizando um repositório único
de componentes: M-TeleCardio, que permite o acesso a todas as funcionalidades do
TeleCardio-FBC através de assistentes pessoais digitais, tipo palmtop e laptop, e WapCardio,
que fornece, através de telefone celular, um conjunto de informações limitado, mas importante
para a agilidade da assistência médica à distância.
A abordagem permite o desenvolvimento rápido, através de reutilização, de aplicações de
telemedicina independentes de plataforma, reaproveitando o esforço de desenvolvimento de
outros sistemas. A arquitetura de desenvolvimento definida no projeto mostrou-se ser bem
flexível e adaptável a mudanças que venham a ocorrer tanto no processo de desenvolvimento,
quanto nas tecnologias utilizadas para desenvolver os sistemas.
Figura 1 – Prontuário Médico Eletrônico:
Aparelho Cardiovascular
Figura 2– Ambiente de Teleconsulta
5. Conclusão
Este artigo apresentou TeleCardio-FBC, um sistema de telemedicina para cardiologia
desenvolvido para permitir a cooperação de cardiologistas da UCCV/FBC com outros
médicos, cardiologistas ou não. O sistema permitirá uma assistência médica especializada em
cardiologia para pacientes que moram distante das áreas metropolitanas, diminuindo os custos
envolvidos com deslocamento para centros médicos de referência e tornando possível um
melhor acompanhamento de pacientes que receberam alta na UCCV/FBC e retornaram à sua
cidade de domicílio. Este artigo também apresentou brevemente TeleCardio Mobile, uma
extensão do TeleCardio-FBC para plataformas computacionais móveis, como computadores
de mão e telefones celulares.
Referências
CTTP - CALIFORNIA TELEHEALTH/TELEMEDICINE PROJECT, 1998, “Section 1 -Telehealth and
Telemedicine
Introduction”,
California
Telehealth/
Telemedicine
Project
Report,
[http://www.catelehealth.org/sect1.html].
DUAN, H., 1997, “Application of telemedicine and it’s issue”, EuroChinatel Parallel Session: Healthcare
Telematics, [http://www.ecotec.com/telematics/education/en/projects/publics/china /health/chinhigh.html].
MAYO CLINIC, 1998, “Telemedicine at Mayo Clinic”, [http://www.mayo.edu/telmed/telmed.html],
[http://www.mayo.edu/telmed/symp.html], [http://www. mayo.edu /telmed/nii.html].
SOMMER, T. J., 1995, “Telemedicine: a useful and necessary tool to improving quality of healthcare in the
European Union”, Computer Methods and Programs in Biomedicine, v.48, n.1-2, pp.73-77.
TIE - TELEMEDICINE INFORMATION EXCHANGE, 1999, “What is Telemedicine”,
[http://208.129.211.51/WhatIsTelemedicine.asp].
VILLELA, K., 1999, “Uma Aplicação de telemedicina para Cardiologia”, Tese de M.Sc., COPPE/UFRJ, Rio
de Janeiro, RJ, Brasil.
HALAMKA, J. D., SZOLOVITS, P., RIND, D. et al., 1997, “A WWW Implementation of National
Recommendations for Protecting Electronic Health Information”, Journal of the American Medical Informatics
Association, v.4, n.6, pp.458-464.