Telemedicina
Introdução à Medicina
Aula Teórica
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Abril de 2005
Introdução (1)
Mediclicks
2003 (c)
Introdução (2)
A oferta de
serviços clínicos ligados
aos cuidados de
saúde, nos
casos em que a
distância é um factor
crítico.
OMS – Organização Mundial de
Saúde
Além da oferta de
serviços ligados aos
cuidados de saúde,
inclui também a
educação remota
para o médico e
paciente.
American Telemedicine
Association
Introdução (3)
• NASA aplica esta definição à permanência do
homem no espaço (Biotelemetria).
• Com a generalização da sua aplicação surgem
novos termos como Telehealth e e-Health.
– abrangem não só aspectos relacionados com a prática
clínica mas também aspectos administrativos e legais.
Intervenientes
• Doente/Médico fisicamente separados.
• Médicos fisicamente separados entre si.
• Doentes e familiares de doentes fisicamente
separados.
Breve História
Breve História (1)
Pré Era Electrónica
Correio
(séc. XIX) - Prestação de cuidados por correio
história médica <-> diagnóstico, indicações de tratamento, prescrição.
Breve História (2)
Pós Era Electrónica
Telégrafo/Telefone
(séc. XIX) - Indicações de como executar diversas operações.
(1906) – Einthoven efectua a primeira transmissão por telefone de ECG’s.
Rádio
(1910) - Primeiro estetoscópio eléctrico “transtelephonic”.
(1916) - Durante a 1º guerra mundial, o rádio foi utilizado para ligar
médicos na frente de batalha, com hospitais de retaguarda.
(1920) - Consultas a marinheiros em alto mar.
(1960) - NASA desenvolve mecanismos para monitorizar sinais vitais de
astronautas em missões espaciais.
Breve História (3)
Televisão
(1955) - Circuito fechado de TV para consulta entre especialistas do
Instituto de Psiquiatria do Nebraska e clínicos gerais Norfolk State
Hospital.
(1966) - Apoio médico a viajantes através de videoconferência entre
o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General
Hospital.
Comunicação Wireless
Transmissão de ECG e vídeo entre ambulâncias e o hospital.
Formas de Aplicação
• TeleConsulta
• TeleIntervenção
• TeleMonitorização
• TeleFormação
Cenários de Aplicação
• Áreas Remotas (zonas rurais e de difícil
acesso).
• Ambientes Militares.
• Estabelecimentos Prisionais.
• Espaço.
Paradigmas Tecnológicos (1)
Store and Forward
– Recolha de informação (imagem, sinal, vídeo).
– Armazenamento da informação.
– Envio para o centro de análise do conjunto de informação
recolhida.
– Meio de comunicação (e-mail, Internet).
Paradigmas Tecnológicos (2)
Real Time
– Aquisição de imagem, sinais ou vídeo e envio imediato, em
tempo real, para visualização e análise.
– Interactividade durante o processo de aquisição.
– Possibilidade de conversação entre os intervenientes (texto,
vídeo, som).
– Meio de comunicação (Telefone, Internet, Redes Dedicadas,
Comunicação via Satélite).
Paradigmas Tecnológicos (3)
Store & Forward vs Real Time
•
•
•
•
Menores requisitos em termos de largura de banda.
Menores requisitos em termos tecnológicos.
Mais barato.
Mais fácil de implementar.
• Menos interactivo ( não permite uma relação cara-a-cara).
• Menor tempo de reacção.
TeleConsulta (Exames Complementares de
Diagnóstico)
• TeleRadiologia
Store & Forward/Real Time
Outras
TelePatologia
TeleCardiologia
TeleDermatologia
TeleConsulta (consulta presencial)
• TelePsiquiatria
Real Time
• Telemedicina de
urgência
TeleIntervenção (Cirurgia)
• TeleCirurgia
Real Time com auxílio de Robótica
TeleMonitorização (doenças crónicas).
Store & forward
TeleFormação - Educação e Sensibilização
Store and Forward
http://www.vh.org/
Telemedicina – Vantagens(1)
Doente
– Acesso a Especialistas.
– Conveniência e conforto aos pacientes (menos
deslocações).
– Suavização do factor isolamento.
Telemedicina – Vantagens(2)
Médico
– Acesso mais fácil ao diagnóstico de
especialistas.
– Maior conveniência.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(3)
Entidade prestadora de serviços
– Extensão de cobertura de serviços.
– Racionalização de investimentos.
– Flexibilidade acrescida na gestão dos recursos.
– Melhor articulação entre os diferentes níveis de
cuidados de saúde.
Perca peso pela Internet
• “Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss
related websites” [1]
– A Internet e o problema da obesidade têm uma coisa em comum:
ambas tiveram um grande crescimento na última década
• O anonimato da Internet facilita quem quer desesperadamente perder peso
– Foram seleccionados para avaliação 258 websites de perda de peso
que foram encontrados nos motores de busca mais populares de
Internet
– Resultados
• Responsabilidade: 23% identificavam o autor do site; 15% identificavam o
patrocinador
• Actualização: 29% existem uma data de última actualização; 52% < 6
últimos meses
• Guidelines: 70% seguia menos que 1/3 das guidelines; 28% entre 1/3 e
2/3; 2% mais do que 2/3
Telemedicina – Problemas(1)
• Ético/Sociais
– Resistência a mudanças organizacionais e comportamentais relevantes
nos serviços de saúde.
– Qualidade da informação.
– Quanto menor for a informação obtida sobre um doente, tanto maior
será a probabilidade de conclusões erradas (efeito "pequena janela").
– Pode tornar menos humana (e quase só técnica) a relação médicodoente.
• Segurança
–
–
–
–
Garantir ao doente privacidade e confidencialidade.
Garantir identificação genuína dos intervenientes.
Segurança no meio de comunicação (internet).
Responsabilidade legal dos intervenientes.
• Económicos
– Investimento elevado em tecnologia.
Conclusão
• A Telemedicina oferece grandes vantagens na
melhoria da prestação dos cuidados de saúde a
todos os níveis.
• Reduz/elimina o impacto do factor distancia na
qualidade prestação dos cuidados de saúde.
• Com a evolução tecnológica alguns dos
problemas apresentados terão soluções mais
baratas e eficazes.
Caso real
Sistema de TeleConsulta
Discussão de Casos Clínicos entre clínicos
de um Centro de Saúde e Especialistas do
Hospital de S. João.
Bibliografia
Material didáctico sobre Telemedicina
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Journal of Telemedicine and Telecare
Telemedicine Journal and E-Health
IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine
Telemedicine Today
Disponíveis no SBIM:
Medical Informatics & The Internet in Medicine
Journal of the American Medical Informatics Association
Referências
[1] Eckl-Dorna J. Groman E. Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss related websites.
Mednet 2003 Geneva