GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE PÚBLICA
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
HOSPITAL REGIONAL DE TUCURUÍ
Acolhimento com Triagem no Serviço de
Pronto Socorro do
Hospital Regional de Tucuruí.
Dra. Nazaré Peres Vieira
Tucuruí– Pará
2009
Trabalho de conclusão do curso de Formação de Apoiadores da Política de Humanização da
Dra. Nazaré Peres Vieira, Médica Pediatra Humanizada – 2008
Colaboradores:
Maria de Lourdes Lúcio Abrão – Psicóloga
Elizabeth de Souza Fontenele – Enfermeira
Eliana de Fátima Trindade Magalhães - Enfermeira
RESUMO
O pronto atendimento do Hospital Regional de Tucuruí, localizado
no município de Tucuruí com 90.000 hab e cujo pronto socorro
atende 06 municípios do entorno do lago de Tucuruí onde localiza-se
a hidrelétrica de Tucuruí com uma população estimada em 350.000
hab e com atendimento médio de 7.000 pacientes/mês, à partir do
ano de 2007 adotou como ação prioritária, a estruturação e
implantação do Acolhimento com Avaliação e Classificação de
Risco com algumas modificações do orientado pelo HumanizaSUS
tendo em vista as peculiaridades dos municípios da região norte do
país que não dispõe de um número adequado de médicos para
atendimento e a dificuldade de acesso aos demais serviços de maior
complexidade.
A partir de então, desenvolveram-se pesquisas, estudos e reuniões de
profissionais da equipe clinica e técnica para pré-estabelecer
protocolos, traçar metas, objetivos e fluxo de atendimento na
perspectiva de reduzir critérios rígidos, administrativo e burocrático,
com a priorização do risco/ vulnerabilidade, além de tecer relações
de solidariedade e confiança entre profissionais de saúde e a
população, tendo como eixo de atenção o usuário e suas
necessidades.
O acolhimento no PS/HRT esta estruturado, de forma a reorganizar o
processo de trabalho visando atender a todos que procuram os
serviços de saúde, observando os princípios da Universalidade, da
Integralidade e da Equidade preconizados pelo SUS, sem prejudicar
o pronto atendimento dos casos de emergência e urgência.
A mudança do fluxo de entrada dos usuários através de escuta
qualificada da demanda espontânea, realizada por profissionais da
equipe de saúde, que identifica risco/ vulnerabilidade, considerando
as dimensões biológicas, sociais e subjetivas do adoecer, possibilita
encaminhamento hábil do usuário para a resolução do seu problema,
intra ou extra muro hospitalar.
Este trabalho realizado por uma equipe multiprofissional deu novos
rumos ao atendimento de urgência e emergência ordenando
prioridades e acolhendo o paciente de forma digna e humanizada
permitindo um direcionamento responsável do seu problema, a
participação dos Municípios do entorno na melhoria da atenção
básica e uma resposta a população e aos trabalhadores de saúde do
serviço.
INTRODUÇÃO
A carência de recursos assistenciais de saúde seja público ou privado
na região do Tocantins, sudeste do estado do Pará, a falta de
especialistas nos municípios pactuados, num total de 06 municípios,
a necessidade de agendamento de consultas na rede básica do
município de Tucuruí com poucos profissionais médicos acarretando
filas e demora na marcação da consulta, ás dificuldades impostas
pelos planos de saúde pelo alto custo, cujo vencimento do
trabalhador da zona rural não o credencia para fazê-lo, o
descredenciamento do atendimento ambulatorial do Hospital
Regional de Tucuruí pela Secretaria Municipal de Saúde de Tucuruí
e a facilidade do atendimento certo onde sempre há médico nas 24
horas, provocaram aumento vertiginoso da procura por atendimentos
no serviço de Pronto Socorro, não necessariamente atendimento de
urgência e emergência, distorcendo sua utilização e gerando
problemas como superlotação, dificuldade em garantir um
atendimento de qualidade, stress profissional e insatisfação do
usuário.
A necessidade de intervenção fez-se visível e urgente no Serviço de
Urgência e Emergência do Hospital Regional de Tucuruí, localizado
no sudeste do Pará cerca de 400 km de distancia da capital Belém,
por estrada em péssimas condições de manutenção acarretando uma
viagem de mais de 6 horas por via rodoviária para o atendimento
médico de maior complexidade. Para nortear as atividades foi
realizada pelo Setor de Psicologia, uma pesquisa de Clima
Organizacional no Pronto Socorro, atingindo do serviço de limpeza
ao médico garantindo a participação dos trabalhadores na gestão e
organização do processo de trabalho com vista a melhoria do
atendimento na unidade.
Os resultados da pesquisa apontaram problemas operacionais como:
inadequação do espaço para atendimento; falta de protocolo de
tratamento, falta de autonomia do profissional enfermeiro, falta de
serviço de triagem, falta de direcionamento de fluxo, grande número
de casos de pacientes com problemas de saúde que deveria ser
resolvido na atenção básica direcionado para o P.S, entre outros.
Tais resultados revelaram um Pronto Socorro com trabalho cotidiano
focado na doença e no procedimento, cujo acesso aos serviços ainda
era organizado burocraticamente a partir de filas por ordem de
chegada, sem avaliação, classificação de risco ou grau de sofrimento.
Produzindo falta de estimulo dos profissionais, desconsideração ao
usuário (sujeito) e suas necessidades e alto índice de stress, ou seja,
gerava sofrimento e baixa qualidade de vida não só dos usuários,
mas também dos profissionais de saúde, envolvidos no processo de
receber/ oferecer atendimento no Pronto Socorro do HRT.
Implantar o Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco no
PS/HRT, foi não apenas, aceitar o desafio lançado pela PNH através
do Humaniza SUS no tocante a imprimir mudanças na questão do
acesso aos serviços de saúde, mas oportunidade ímpar de auto
gratificação com a melhoria da qualidade de vida no trabalho.
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Garantir acesso resolutivo e direcionamentos responsáveis,
reorganizando o processo de trabalho de atenção à urgência,
acolhendo de forma adequada e humanizada, oferecendo ao usuário
resposta para o seu problema.
Objetivos Específicos
Compartilhar a promoção de saúde de forma humanizada, a todos
que procuram os serviços de saúde, observando os princípios, da
acessibilidade e da Equidade.
Resgatar a missão de prestar assistência às urgências e emergências
do Pronto Socorro do Hospital Regional de Tucuruí, assegurando a
complexidade exigida para esse atendimento.
Aliviar a superlotação do hospital, encaminhando à rede básica os
casos de sua competência resolutiva.
Implantar a recepção técnica com escuta qualificada no acesso do
Pronto Socorro do Hospital Regional de Tucuruí
Ampliar a resolutividade das ações de saúde no Pronto Socorro
Reestruturar e adequar as instalações físicas locais de modo a permitir
melhoria da ambiência e maior produtividade com qualidade
Humanizar as relações entre trabalhadores de saúde e usuários
Garantir a participação dos trabalhadores e usuários na gestão e
organização do processo de trabalho
Promover participação em rodas de conversa, fóruns e capacitação
técnica dos envolvidos no processo de trabalho do setor com vista a
melhoria da qualidade do atendimento
Assegurar a eficácia das referencias, estabelecendo articulações com
os demais serviços extra-muros.
METODOLOGIA:
Levantamento das necessidades da equipe através de pesquisa de clima
organizacional com todos os envolvidos na Urgência e Emergência;
Formação de grupo de trabalho para implantação do serviço e adoção
de protocolos composta de médicos, enfermeiros, psicólogos e
assistentes sociais.
Pesquisa nos projetos do Humaniza SUS e de outros modelos já
implantados afim de adequar ao nosso serviço e a nossa realidade
Adequação da ambiência física do P. S. adaptando-o para implantação
do novo modelo de fluxo dos serviço priorizando o espaço do
Acolhimento e da sala de emergência.
Formação e treinamento das equipe de saúde.
Estabelecimento de protocolos assistenciais em todos os níveis de
atendimento
RESULTADOS
A partir da iniciativa da implantação do Serviço de Acolhimento com
triagem dos casos de urgência e emergência houve uma redução
acentuada do atendimento no Pronto Socorro do Hospital Regional
permitindo que esse atendimento fosse realizado em um mínimo
espaço de tempo de modo a proporcionar ao paciente alivio do seu
sofrimento e restabelecimento do seu quadro de saúde.
A parceria com as Secretarias Municipais de Saúde, particularmente
com a do Município de Tucuruí, permitiu o encaminhamento
responsável dos casos ambulatoriais que era a maioria do nosso
atendimento no Pronto Socorro ( 55%), para a rede básica de saúde,
desafogando nosso serviço, diminuindo o stress dos trabalhadores de
saúde, melhorando a qualidade do atendimento prestado a população
de urgência.
A iniciativa de um atendimento humanizado como um dos
instrumentos da Humanização gerou novas melhorias com a
implantação da Brinquedoteca, da videoteca, das rodas de conversas
setoriais, da Comissão de Enfermagem, da ambiência da Psiquiatria,
da Comissão de GDI entre outras.
Também nossa iniciativa serviu de exemplo para alguns municípios do
entorno que já estão adotando nosso modelo em seus Hospitais
Municipais e com a adoção no município de Tucuruí do Serviço de
Acolhimento em quatro Unidades Básicas de Saúde, inicialmente, as
de maior atendimento, modificando a forma de receber os usuários do
sistema único de saúde.
CONCLUSÃO
A missão instituída do Hospital Regional de Tucuruí é: “PRESTAR
ASSISTENCIA INTEGRAL ESPECIALIZADA À SAUDE DA
POPULAÇÃO A NIVEL AMBULATORIAL E HOSPITALAR,
RESPEITANDO A DIGNIDADE A VIDA COM PREMISSAS
ÉTICAS HUMANITARIAS”
À partir das reformas realizadas pelo Grupo de Humanização do
Hospital foi acrescido como missão a ... “PRESTAR ASSISTENCIA
INTEGRAL
ESPECIALIZADA
E
HUMANIZADA
À
POPULAÇÃO...”
DIAGRAMA - ÁREAS DO
PRONTO SOCORRO
HOSPIT
AL
ÁREA AZUL-3° PLANO
PROCEDIMENTOS MÉDICOS
E DE FERMAGEM:
CURATIVOS, SUTURAS,
MEDICAÇÃO, ALAÇÃO
(DIREITO A
ACOMPANHANTE)
INTERNAÇ
ÃO
ÁREA AZUL- 2°
PLANO
ALT
A
SUPORTE
DIAGNOSTI
CO
IMAGEM
CONSULTÓRIOS
MÉDICOS
(DIREITO A
ACOMPANHANTE
ÁREA
VERDE:OBSERVAÇ
ÃO
(PERMITIDA A PRESENÇA OU
ACESSO DE ACOMPANHANTE)
)
EIXO AZUL
PEDIÁTRICO
OBSTÉTRICO,
ORTOPÉDICO...ETC
ÁREA AMARELA:
INTENSIVA E SEMIINTENSIVA
RETAGUARDA DA EMERGÊNCIA/
ESTABILIZAÇÃO,
ANTECEDE INTERNAÇÃO EM
CUIDADOS INTENSIVOS OU CENTRO
CIRÚRGICO
ÁREA VERMELHA :
EMERGÊNCIA
ÁREA AZUL -1°
PLANO
SALA DE EMERGÊNCIA
REANIMAÇÃO/ESTABILIZAÇÃO E
SALA DE PROCEDIMENTOS
ESPECIAIS INVASIVOS.
(ACESSO VEDADO A
COMPANHANTESO)
RECEPÇÃO ATEND.
MINISTRATIVO,
ACOLHIMENTO OU
DIRECIONAMENTO,
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO,
SALA DE ESPERA,
EIXO AZUL
PEDIÁTRICO
EIXO
AZUL
EIXO
VERMELHO
ÁREA
Banheiro
T
U
C
U
R
U
Í
Acolhimento
Coleta
Exame
B
a
n
h
e
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r
Banheiro o
Masc.
Fem
I
s
o
l
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m
e
n
t
o
Ped.
Posto
de
Enferma
gem
Obs.
Unisex
o
(02
Leitos)
Obs.
Masculino
(02 Leitos)
Obs.
Unisexo
(02
Leitos)
Emergência
E
x
p
u
r
g
o
E
x
p
u
r
g
o
1
2
E
R
E
G
I
Ã
O
Porta
de
entrada
Acolhimento
Recepção
R
e
g
i
s
t
r
o
Crítico e
Semicrítico
Medicação
Rápida
Consultório
Clínico
Sala
de
Sutura
Consultório
Pediátrico
Obs.
Feminino
B
a
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B
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Obs.
Pediátric
a
H
O
S
P
I
T
A
L
PS HRT
PS HRT
FLUXOGRAMA
GERAL DO ACOLHIMENTO
Usuário Chega
Acolhimento/ Recepção Técnica com Escuta
Qualificada. Profissional identifica o tipo de
necessidade de saúde do usuário.
É grave?
Sim
Não
A
C
O
L
H
I
M
E
N
T
O
Direciona a consulta
de enfermagem
Identifica risco e/
ou vulnerabilidade.
Direciona
Sim
Paciente
Acompanhante
Não
Classifica risco
define
especialidade.
Urgência
Atendimento
o mais
rápido
possível.
Emergência?
Atendimento Imediato
R
E
G
I
S
T
R
O
Urgência
Relativa
Espera de
até 30
minutos.
Pertinente ao protocolo
de enfermagem?
Sim
Não
Orienta/ Receita
Autoriza
Procedimentos.
Baixa
Complexidade.
Atendimento
conforme ordem
de chegada.
Registro
Faz Ficha
Atendimento
Obser
vação
C.
Cirúrgico
ACOLHIMENTO
Consulta Médica
Consulta Médica
Aciona
Especi
alista
Interna
UTI
Alta
Alta
Internação
S
O
C
O
R
R
O
Plantonista:
Reanima/ estabiliza,
Observação
P
Alta
Necessita de
Avaliação
especialidade
Direciona para
Rede Básica.
A
l
t
a
PS HRT
RECEPÇÃO
FLUXOGRAMA ATUAL DE ATENDIMENTO DO PRONTO
SOCORRO
DO HOSPITAL REGIONAL DE TUCURUÍ - HRT
ACOLHIMENTO
ENFERMAGEM
REGISTRO
ATENDIMENTO INICIAL
DO PRONTO SOCORRO
PS HRT
ACOLHIMENTO
PRONTO SOCORRO
Acolhe e
orienta o
paciente
Alta
hospitalar
Alta
hospitalar
Não
É caso de
Não
ACIDENTE
GRAVE
FERIMENTO
POR
ARMAS?
Necessita
avaliação
especialidade?
Consulta de
enfermagem
Define especialidade
Prioriza atendimento
médico
Internação
Sim
Não
É alta
hospitalar?
Sim
É caso
de
emergência?
Sim
Realiza
consulta
médica
Não
Realiza ficha
de atendimento
Realiza consulta
médica
(Especialidades)
Sim
Direciona a serviços da
rede pública
de saúde