INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
2ª APRESENTAÇÃO
EVOLUÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DE
METANÁLISES EM GINECOLOGIA E
OBSTETRÍCIA
TURMA 10
INTRODUÇÃO À MEDICINA – TRABALHO ANUAL
Autores do trabalho:
João Pedro Tavares; João Pedro Carvalho; Jorge Filipe Porfírio; Jorge Teixeira Lage; José Carlos Marçalo; José Luís Ferreira; José
Pedro Lopes; Juliana Cláudia Sousa; Laura Alice Botelho; Leonel Filipe Barbosa
Orientadora;
Regente da Disciplina de Introdução à Medicina;
Dr.ª Cristina Santos
Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Introdução
Objectivo inicial
Revisão sistemática para caracterizar a evolução das metanálises das áreas de ginecologia e
obstetrícia.
Novo objectivo
Revisão sistemática para definição de um protocolo para realização de metanálises a partir do
qual se possam extrair critérios de qualidade aplicáveis à análise estatística.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
1ª Porção do Trabalho
O estudo divide-se em dois objectivos gerais:
 revisão sistemática acerca de metanálises na sua generalidade
 evolução e caracterização de metanálises publicadas, na área de ginecologia e obstetrícia.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
1ª Porção do Trabalho
Primeira Etapa
Pesquisa de artigos (revisões sistemáticas, artigos de revisão, etc.) acerca da definição de um método
para realização de metanálises. Pesquisa efectuada na PUBMED.
Termos e limites:
1º “Meta-Analysis” (sem limites ou outras restrições)18635 artigos
2º Lógica Booleana: combinar “Scientific Guidelines” e “Meta-Analysis”(AND)(não colocar: para
restringir a metanálises gerais e não a especificas) 0 artigos
3º Revisão + Meta-Analysis 4951
4º Mesh: “Meta-analysis” (2 artigos,1 full-text)
Conclusão: ou o número de artigos é excessivamente elevado para sequer ser feita uma selecção ou
os existentes referem-se a métodos para realização de metanálises realizadas para estudos
específicos.
•Decisão: recorrer à Cochrane Collaboration ®.
Esta é uma organização internacional sem fins lucrativos que procura gerar e disseminar revisões
sistemáticas/metanálises acerca de intervenções de cuidados de saúde, entre outros fins.
Tornou-se um centro organizador, padronizador e distribuidor de informação acerca de revisões
sistemáticas/metanálises.
Há disponível um curso online que reúne as definições e métodos para revisões
sistemáticas/metanálises como um centro organizador mundial.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
1ª Porção do Trabalho
Segunda Etapa
Análise da informação organizando-a.
Dever-se-á sistematizar o método
Terceira Etapa
Extracção de um conjunto de critérios de qualidade que:
 Derivem do método.
 Sejam aplicáveis aos abstract
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
2ª Porção do Trabalho
Estes foram divididos em 5 fases:
1ª fase - Procura de informação diversa acerca de metanálises, para elaboração da introdução
(ex. características, objectivos, vantagens, desvantagens, entre outras…)
2ª fase – Pesquisa de artigos de metanálise, na área de ginecologia e obstetrícia.
Concluída
220 artigos
encontrados
- Pesquisa generalizada, recorrendo-se aos termos MeSH, “gynecology” e
e “obstetrics”
- Pesquisa directa, em revistas da especialidade de ginecologia e obstetrícia
Nota: Na nossa pesquisa incluímos todas as revistas cotadas com maior índice de impacto
[1]
, da
especialidade em causa; contendo no entanto, outras revistas de menor importância.
3ª fase - Elaboração de uma base de dados, no programa SPSS®
4ª fase - Escolha das variáveis a analisar.
5ª fase – Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e
conclusões
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
Revistas científicas utilizadas na pesquisa de artigos de metanálise
American journal of obstetrics and gynecology
2ª FASE
British journal of obstetrics and gynaecology
Pesquisa directa, em revistas
Obstetrics and gynecology
da especialidade de
ginecologia e obstetrícia
BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology
Fertility and sterility
Archives of gynecology and obstetrics
The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology
International journal of gynaecology and obstetrics
Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica
Gynecologic oncology
Journal of clinical oncology
Cancer
Patient education and counseling.
JAMA : the journal of the American Medical Association
Birth
Minerva ginecologica
Ultrasound in obstetrics & gynecology
International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction
Ceska gynekologie
Radiology
Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction
Dermatology
CMAJ : Canadian Medical Association journal
Therapie
American journal of public health
British journal of anaesthesia
Advances in therapy
Voltar ao dispositivo 15
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
3ª FASE
Elaboração de
uma base de
dados, no
programa
SPSS®
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
- Tarefa complexa
- Subjectiva
- Por vezes um pouco ambígua,
dada a dificuldade em classificá-los
Ver anexo 1.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
Ver Revistas
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
Tabela de parâmetros de qualidade de um bom artigo de metanálise
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
Tabela 1.
Adaptado da “Cochrane Collaboration®”
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
É fundamental
considerar que dados
serão necessários avaliar,
a que tipo de testes serão
submetidos, qual a
análise gráfica mais
apropriada, entre outros
factores igualmente
importantes.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
1.
Variável “´Data”
Necessidade de medir a frequência de publicações de metanálises, por certos períodos de tempo,
nomeadamente de quatro em quatro anos; procedeu-se à utilização de um gráfico de “barras”,
que descreve essa relação de uma forma eficaz.
Exige uma recodificação de dados, ou seja, a
transformação de uma variável inicialmente contínua, numa
variável categórica
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
2.
Variável “País”
Pretendia medir a ocorrência de publicações de artigos de metanálise, em determinados países, utilizouse igualmente o gráfico de “barras”, que mostra claramente esta correspondência.
3.
Variável “Linguagem”
Apenas importante para demonstrar a predominância de uma língua em relação à outra, optou-se já
por um gráfico circular ou “tarte”.
4.
Variável “Área da medicina”
Opção pelo gráfico circular é evidente, já que esta expõe com toda a clareza, sobre que áreas da
medicina, incidem os artigos.
5.
Variável “Revistas”
Utilizou-se novamente o gráfico circular, que revela a percentagem de publicações dos artigos, em
determinadas revistas da área.
No estudo destas quatro últimas variáveis, procedeu-se a uma recodificação de
dados
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
Numa fase mais avançada deste trabalho, procurou-se estabelecer uma relação entre os
parâmetros de qualidade, pelo que se procedeu ao estudo estatístico através do método
de regressão linear.
Há ainda que acrescentar que cada parâmetro de qualidade, foi analisado
individualmente, ou seja, tentou-se verificar a frequência de artigos que apresentava, ou
não, aquele critério de qualidade
Gráfico utilizado foi novamente o de barras
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Resultados
Protocolo e Desenho de Estudo da Metanálise
Pré-específicar os objectivos e as questões que vão ser respondidas
Propôr, também, objectivos secundários
Método para identificação dos estudos (a recolha de literatura , a identificação de Trials não
publicados, a procura de textos, a revisão das referências dos Trials publicados e ainda
consulta de opiniões especializada).
Combinabilidade dos estudos individuais
Determinar se os estudos são suficientemente similares para serem misturados
Determinar os critérios utilizados para avaliar as diferenças e as semelhanças
Controlo das viéses
Ocorre aquando da inclusão dos estudos na metanálise e na avaliaçáo da qualidade do estudo
Para evitar a viése: a selecção do estudo deve ser feita através da observação da secção dos
métodos e não da dos resultados do estudo e na avaliação da qualidade os revisores não
deverão conhecer os autores, a instituição e as intervenções.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Resultados
Análise estatística
Consiste de teste de homogeneidade, heterogeneidade, testes de significância e intervalos de
confiança de forma a estudar a variabilidadee dos resultados do estudo.
Podem ocorrer erros tipo 1 (conclui-se que existe uma diferença quando não existe) e 2
(conclui-se que não há nenhuma diferença quando existe)
Aplicabilidade
Pôr ao serviço da clínica os resultados da metanálise.
Problemas da aplicabilidade
Poderá a metanálise vincular que um problema seja mais efectivo que outro, ou que os agentes
têm efeitos semelhantes? Ou teremos sempre de reiterar uma inconclusividade que remeta
permanentemente para estudos futuros?
Resolução: Utilização de uma metanálise cumulativa que consiste de uma actualização
constante da mesma permitindo munir os profissionais de saúde de informação para a tomada
de decisão.
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
Diagrama de
dispersão
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Regressão Linear
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
Relação entre
os parâmetros
de qualidade
dos artigos com
o tempo
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Referências
[1] http://www.cochrane.org/index0.htm
[2] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
[3] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of MetaAnalysis in Obstetrics and Ginecology. 1997
[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=mesh
[5] http://isi15.isiknowledge.com/portal.cgi/
[6] http://www.ordemdosmedicos.pt/
[7] http://stat2.med.up.pt/cursop/index.html
[8] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of MetaAnalysis in Obstetrics and Ginecology. 1997
[9] http://www.cochrane.org/docs/descrip.htm
[10] http://www.virtual.epm.pr/cursos/metanalise/
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
Anexo 1.
ESPECIALIDADES EM MEDICINA
Especialidade de Anatomia Patológica
Especialidade de Anestesiologia
Especialidade de Angiologia e Cirurgia Vascular
Especialidade de Cardiologia
Especialidade de Cardiologia Pediátrica
Especialidade de Cirurgia Cárdio-Torácica
Especialidade de Cirurgia Geral
Especialidade de Cirurgia Maxilo-Facial
Especialidade de Cirurgia Pediátrica
Especialidade de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética
Especialidade de Dermato-Venereologia
Especialidade de Doenças Infecciosas
Especialidade de Endocrinologia
Especialidade de Estomatologia
Especialidade de Farmacologia Clínica
Especialidade de Gastrenterologia
Especialidade de Genética Médica
Especialidade de Ginecologia-Obstetrícia
Especialidade de Hematologia Clínica
Especialidade de Imuno-Alergologia
Especialidade de Imuno-Hemoterapia
Especialidade de Medicina Desportiva
Especialidade de Medicina Fisica e Reabilitação
Especialidade de Medicina Geral e Familiar
Especialidade de Medicina Interna
Especialidade de Medicina Legal
Especialidade de Medicina Nuclear
Especialidade de Medicina do Trabalho
Especialidade de Medicina Tropical
Especialidade de Nefrologia
Especialidade de Neuro-Cirurgia
Especialidade de Neurologia
Especialidade de Neuro-Radiologia
Especialidade de Oftalmologia
Especialidade de Oncologia Medica
Especialidade de Ortopedia
Especialidade de Otorrinolaringologia
Especialidade de Patologia Clínica
Especialidade de Pediatria
Especialidade de Pneumologia
Especialidade de Psiquiatria
Especialidade de Psiquiatria Infância Adolescência
Especialidade de Radiodiagnóstico
Especialidade de Radioterapia
Especialidade de Reumatologia
Especialidade de Saúde Pública
Especialidade de Urologia
Gentilmente cedido pela Ordem dos Médicos
Voltar para dispositivo 13