Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão Mauro Zamboni, MD; FCCP Curso Nacional de Atualização em Pneumologia SBPT Rio de Janeiro - 2008 CONFLITO DE INTERESSES . CAUSAS DE ÓBITOS . DOENÇAS CRÔNICAS . IMPORTÂNCIA DO CÂNCER DO PULMÃO . EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER DO PULMÃO . NOVO ESTADIAMENTO Principais Causas de óbito nos EUA: 1. I.A.M. 2. Cancer 3. D.C.V. 4. D.P.O.C. Cigarette Related Diseases Leading Causes of Death Worldwide 2010 As doenças crônicas representam uma grande proporção entre todas as doenças que acometem os seres humanos 58 milhões de mortes em 2005: Doença Cardiovascular 30% Cancer 13% Doenças Respiratórias Crônicas 7% Diabetes 2% 52% Beaglehole et al. WHO, Lancet, 2005-2006 Câncer do Pulmão Os números são assustadores ! E.U.A. – 2007 – CASOS NOVOS HOMENS – 114.760 213.380 MULHERES – 98.620 E.U.A. – 2007 – ÓBITOS HOMENS – 89.510 160.390 MULHERES – 70.880 EM TODO O MUNDO > 1.200.000 ÓBITOS/ANO 2008 Câncer do Pulmão Mortalidade 1ª causa de morte por câncer nos homens e nas mulheres . nas mulheres . em 1987 ultrapassou àquelas devidas ao câncer da mama . em 2002 : 25 % de todas as mortes por câncer . 30% de todas as mortes por câncer óbitos por câncer do colon + mama + próstata Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão . The IASLC Lung Cancer Staging Project . 10 anos: 1996 – 2006 . 100.869 pacientes incluídos no banco de dados . 3 comitês: para o T, para o N e para o M . Análise final 2007-2008 . Publicação: 2009 Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão . Recomendações para o fator “T” Subclassificar: . T1: .T1a ( ≤ 2 cm) . T1b ( > 2 cm até ≤ 3 cm) .T2: . T2a (> 3cm a ≤ 5 cm ou T2 por outro fator e ≤ 5 cm) . T2b ( > 5 cm ou ≤ 7 cm) Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão . Recomendações para o fator “T” Reclassificar: . T2 > 7 cm como T3 . T4 (nódulo/s no mesmo lobo) como T3 . M1 (nódulo/s no mesmo lado, em outro lobo) como T4 . Nódulos pleurais, d. pleural e/ou pericárdico + como T4 Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão . Recomendações para o fator “N” . Recomendação da Sub-comissão: • . Os descritores do “N” da 6ª. Ed. da classificação do TNM não necessitam alterações ou esclarecimentos Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão . Recomendações para o fator “M” . Disseminação pleural (nódulos/ d. pleural +) de T4 p/ M1 . M1 por nódulos adicionais no pulmão contra-lateral como M1a . M1 por metástases à distância (fora do pulmão/pleura) como M1b Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão As alterações propostas, resumidamente, são as seguintes: . As propostas incorporadas modificam o T e o M ( afetando as categorias T2, T3, T4 e M1) . Reclassificam os tumores ≤ 5 cm – T2aN1 – em E IIA ( antigo IIB) . Reclassificam os tumores > 5 – 7 cm – T2bN0 - em E IIA (antigo IB) . Reclassificam os tumores T4N0 e T4N1 em E IIIA (antigo IIIB) : Os grupos do estadiamento TNM resultantes foram os seguintes Carcinoma oculto TX N0 M0 E 0 E IA E IB E IIA Tis T1a, b T2a T1a, b T2a T2b T2b T3 T1, T2 T3 T4 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N1, N2 N0, N1 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 T4 Q T Q T N2 N3 Q N M0 M0 M1a,b EIIB E IIIA E IIIB E IV RESUMO DOS DESCRITORES PROPOSTOS PARA T e M, E PROPOSTAS DE ESTADIAMENTO POR GRUPOS UICC6 T/M e Descritor T/M Proposto N0 N1 N2 N3 T1 (≤ 2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (≤ 5cm) T2a IB IIA IIIA IIIB T2 (>5-7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB T2 (> 7cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB T3 invasão IIB IIIA IIIA IIIB T4 (mesmo lobo) IIB IIIA IIIA IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV T4 (extensão) T4 M1 (p. ipsilat) T4 (d. pleural) M1a M1 (p. contralat.) M1 (dist.) M1b LEMBRETES: . CÂNCER DO PULMÃO – CONSIDERADO UMA EPIDEMIA MUNDIAL PELA O.M.S. . É A ÚNICA NEOPLASIA COM CAUSA-EFEITO BEM ESTABELECIDA . APESAR DOS AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO E NO TRATAMENTO A SV 5 ANOS: 15% . O TABACO É O GRANDE VILÃO DA HISTÓRIA . A CESSAÇÃO DO TABAGISMO É O ÚNICO MÉTODO EFICAZ NO CONTROLE DA DOENÇA . OMS: CASO OS FUMANTES PARASSEM HOJE DE FUMAR, AINDA TERÍAMOS UMA ALTA INCIDÊNCIA DO CÂNCER DO PULMÃO NOS PRÓXIMOS 60 ANOS . PRECISAMOS PENSAR NO CÂNCER DO PULMÃO . PRECISAMOS LUTAR FERRENHAMENTE CONTRA O TABAGISMO