Enfermagem na Infância e Adolescência
Método Mãe-Canguru
e Aleitamento Materno
1
CONCEITO
Técnica de assistência ao recém
nato prematuro e bebês de baixo
peso.
 Contato pele-a-pele entre a mãe
e RNBP, prolongado e contínuo
no hospital e em casa até
desenvolvimento completo.
 Objetivo:
apego,
segurança,
incentivo ao aleitamento e
desenvolvimento.

2
Por que o bebê fica na posição “canguru”?
Protege do refluxo gastro-esofágico
 Maior superfície de contato com a mãe:
calor e efeito analgésico
 A voz, as batidas do coração, a
respiração e os movimentos maternos
estimulam a respiração do bebê

3
HISTÓRICO
1979 – Colômbia - Drs. Héctor
Martinez e Edgar Sanabria do
Hospital San Juan de Dios como
alternativa parcial ou total a UTI
tradicional.
 Contexto de super população,
infecções cruzadas e a ausência
de recursos tecnológicos. Bebês
dividiam
incubadora
mortalidade neonatal alta e o
abandono materno freqüente.
 Diminuir mortalidade neonatal
peito da mãe – estabilidade
térmica – incubadora; visando
melhor qualidade com menor
custo.
4

Resistências ao MMC









Ignorância sobre as vantagens e os resultados
Falta de acesso à literatura científica
Desconhecimento da oficialização na Política
Nacional de Saúde
Despreparo, desmotivação, resistência e receio do
profissional de saúde
Forte organização do complexo médico-industrial
Iniciativas isoladas de implantação
Falta de condições nas maternidades
Crença de que o programa destina-se a pessoas
carentes
Preconceito pelo programa ter surgido na
5
Colômbia
3 pilares filosóficos e fisiológicos
* Amor – aceleram o desenvolvimento
* Calor – prematuro não regula sua própria
temperatura – perda de calor. Contato pele a
pele, aleitamento, presença da mãe,
fornecimento constante de calor natural –
proteção térmica com baixo
custo.
* Leite – vínculo; nutrição e
proteção; acelera a
recuperação do recém-nato.
6
* Eficácia do método é reconhecida por vários
países e cientificamente.
* Estudos mostram que o método é uma forma
segura de assistência, vantagem sobre a
assistência convencional e se adapta a
diferentes culturas e hospitais.
* Impacto no risco de adoecimento,
mortalidade neonatal precoce (até 7 dias de
vida) e abandono – estímulo ao vínculo
precoce entre bebês e pais.
7
Posição Mãe-Canguru
8
Posição Canguru
Em posição diagonal, de lado para a mãe,
cabeça na linha média, MMSS aduzidos na
linha média e MMII fletidos. Envolver o RN
com a faixa.
Observações:
- Manter a cabeça na linha média (evitar
hiperextensão ou flexão);
- Evitar posição semi-sentada porque
permite o “deslizamento” do RN, favorecendo
a apnéia por obstrução e broncoaspiração;
- Atenção para fraldas e faixas apertadas.
Observações:
- Mudar posição da cabeça;
- Evitar hiperextensão da cabeça;
- Evitar abdução exagerada do quadril e
a extensão das pernas.
9
Os prematuros possuem maior risco de
adoecer por enfermidades vasculares
perinatais
(hemorragia
cerebral,
retinopatia da prematuridade), distúrbios
metabólicos (hipoglicemia) e instabilidade
térmica (hipotermia).
10
Principais causas de mortalidade








Afecções pulmonares;
Membrana hialina;
Asfixia intrauterina e intraparto;
Baixo peso ao nascer;
Traumatismo obstétrico;
Infecção intrauterina;
Hemorragia intraventricular;
Anomalias congênitas.
11
Vantagens do MMC para os bebês













Aumento da freqüência, precocidade e duração do
aleitamento materno exclusivo;
Crescimento adequado;
Controle térmico efetivo;
Diminuição do choro;
Bom controle da FR e da respiração;
Controle da glicemia;
Menos agravos iatrogênicos nas UTIs;
Diminuição do risco de infecções;
Previne regurgitações e engasgos;
Bom padrão de sono;
Melhor condição de vínculo mãe-bebê ( estimulação
sensorial);
Melhor padrão de desenvolvimento motor e cognitivo;
Redução da morbidade e mortalidade.
12
Vantagens do MMC para os pais







Aumento do vínculo mãe-filho, reduzindo o
abandono precoce;
Maior competência e confiança dos pais;
Integra a mãe na sua função de mãe e trabalha
sua auto-estima;
Maior integração da família
Benefícios da amamentação;
Maior interação com o bebê;
Aceitabilidade e praticidade do método.
13
Vantagens do MMC para o serviço
de saúde
Menor número de RNs em unidades de
cuidados intermediários;
 Humanização do atendimento;
 Melhor relacionamento da família com a
equipe;
 Grande diminuição dos custos
hospitalares;
 Uso racional e otimização
dos recursos técnicos e humanos;

14
Vantagens do MMC para a
sociedade

Diminuição do impacto
dos altos custos da
assistência perinatal;

Redirecionamento dos
recursos.
15
No dia 2 de março de 2000, o Ministério
da Saúde publica a portaria número 72,
que inclui - Atendimento ao Recém
Nascido de Baixo - Peso - na tabela do
Sistema de Internações Hospitalares do
Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), a
remuneração
desta
modalidade
de
atendimento.
Em 5 de julho do mesmo ano, a
portaria do gabinete do Ministro da Saúde,
de número 693, estabelece a Norma de
Orientação para a Implantação do Projeto
Mãe Canguru.
16
Etapas do MMC
Primeira etapa- mãe-canguru parcial





Começa antes mesmo do nascimento do bebê, com a
orientação da mãe diante do risco de um parto prematuro;
Após o nascimento, o contato físico dos pais com a criança é
estimulado ainda na unidade de terapia intensiva neonatal, se
as condições clínicas assim o permitir;
Contato algumas horas por dia- contato tátil e amamentação
Início do vínculo mãe-bebê;
Ganho de peso regular por pelo menos três dias
17
Etapas do MMC
Segunda etapa- mãe-canguru total
 A mãe deve encontrar-se segura
e orientada;
 Existe suporte familiar, institucional e há interesse da
mãe em permanecer com o seu filho na enfermaria de
alojamento conjunto onde a posição canguru será
realizada pelo maior período em que ambos acharem
seguro e agradável;
 A vigilância e o apoio da equipe multidisciplinar de
saúde é fundamental para o sucesso do projeto.
18
Etapas do MMC
Terceira etapa- fase domiciliar
Segurança e orientação dos familiares e da
mãe para manter por 24h por dia na posição.
 Acompanhamento ambulatorial;
 Dificuldade financeira de ir ao atendimento
médico,
pode ser solicitado subsídio governamental.

19
Critérios de escolha da mãe que participará
do MMC





Desejar participar do programa
Infra-estrutura familiar favorável
Ter condições física, mental e
psicológica
Ter quem possa substituí-la quando
necessário
Compreender a necessidade e ter
condições sócio-econômicas de retornar
ao ambulatório para acompanhamento
20
Critérios de escolha do prematuro que
participará do MMC





Ter no mínimo 24h de vida
Pesar < 2000g
Boas condições clínicas
Ser capaz de regular sua
temperatura nos padrões do
programa
Não estar recebendo terapia
endovenosa, embora possa
usar scalp salinizado
• Estar em fase de ganho de peso (ou perda fisiológica
tolerável e que cesse num período previsto – 7º ou 10º dia
de vida)
• Alimentação por via oral ou pelo menos metade da dieta,
podendo ser usada a técnica de translactação.
21
Translactação



Quando
o
bebê
estiver
mamando, deve ser ajustada,
em sua boca, uma sonda
conectada a uma seringa com
leite.
Transição da sonda para o
peito
Estímulo de produção de leite
– relactação.
O leite materno



Cada mulher produz um leite específico para
seu bebê
O conteúdo do leite varia conforme o recém
nascido cresce
Leite do bebê prematuro: maior quantidade
22
de proteínas.lipídeos e calorias.
O momento de receber alta




Clínica estável
Aleitamento exclusivo
Desconforto para o
bebê – fim da
gestação extrauterina
Quando atingem
desenvolvimento
suficiente para a
idade
23
Referências











Método mãe-canguru: aspectos atuais. Cardoso, Antônio Carlos Alves.
Pediatria (São Paulo) 2006; 28(2); 128-34.
Programa de Disseminação do Método Mãe Canguru no Brasil
Como o Brasil trabalha o método mãe- canguru. Nelson Diniz de Oliveira
"Método mãe canguru" em recém-nascidos pré-termo doentes na primeira
semana de vida. Törnhage CJ, Stuge E, Lindeberg T, Serenius F. Acta
Paediatr 1999;88:1402-4.
A Nutrição do Recém-nascido prematuro. Dr. Luis A. Mussa Tavares
MÃE-CANGURU: BOM para MÃE - MELHOR para o BEBÊ. Agência Notisa
(jornalismo científico - science journalism).
www.aleitamento.com
www.metodocanguru.org.br
www.fundacaoorsa.org.br
Família Canguru – Guia de Orientações. Ministério da Saúde.
Manual –Atenção humanizado ao recém-nascido de baixo peso - Método
Mãe-Canguru. Ministério da Saúde.
24
ALEITAMENTO
MATERNO
Prof. Bruno Barbosa
25
O QUE É ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO?
É quando o bebê se alimenta apenas de leite
humano, sem qualquer outro complemento.
26
POR QUE É IMPORTANTE?









Redução da mortalidade-infantil;
Redução do número de internações
hospitalares;
Redução
de
manifestações
alérgica;
Redução da incidência de doenças
crônicas;
Proteção da nutriz contra o câncer
de mama;
Promoção do vínculo mãe-filho;
Proteção contra problemas de
oclusão dentária;
Economia familiar e sociedade
como um todo.
27
CUIDADOS PARA QUE A
AMANENTAÇÃO SE MANTENHA POR
TEMPO ADEQUADO
Incentivar a gestante para o desejo de
amamentar;
 Incentivar o parto normal;
 Propiciar inicio precoce da sucção;
 Estimular o alojamento conjunto;
 Estimular a livre demanda;
 Propiciar um ambiente familiar.

28
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
Corpo da mãe e criança
alinhados;
 Queixo tocando o seio,
 Boca bem aberta;
 Lábio inferior voltado para
fora;
 Mais aréola visível acima
da boca do que abaixo dela;
 Criança suga bem, com
movimentos
lentos,
profundos e pausados.

29
Posições para amamentar
Para o êxito da amamentação é imprescindível
uma posição correta que será alcançada através
da técnica de amamentação, que consiste nos
seguintes passos:

1.
2.
3.
4.
5.
Colocando o seio na boca do bebê
Toque o mamilo no lábio inferior do bebê.
O bebê abre a boca
Coloque não apenas o mamilo, mas o máximo
possível da aréola na boca do bebê
Rápida e firmemente puxe a cabeça do bebê para
a mama.
A mãe deve variar regularmente de posições para
que o bebê comprima o queixo e a língua em
distintos locais da aréola e mamilo.
30
31
Posição sentada
Na posição sentada, o
bebê está de frente para a
mãe, de tal maneira que
seu
abdômen
está
colocado ao da mãe
(barriga com barriga).
Quanto
mais
colado
estejam os corpos, mais
fácil para o bebê mamar.
32
POSIÇÃO SENTADA INVERSA

A posição sentada inversa
consegue-se
colocando
o
corpo do bebê debaixo da
axila materna com o ventre
apoiado sobre as costelas da
mãe (barriga-costela). O corpo
do bebê está apoiado pelo
braço materno e a cabeça
suspensa pela mão. Nesta
posição consegue-se que o
bebê pegue uma boa porção
da aréola com a boca.
33
Posição deitada
Na posição deitada, a
mãe e o bebê estão
frente à frente (barriga
com barriga). A mãe
oferece o peito do lado
que está deitada. Esta
posição e a sentada
inversa
são
mais
apropriadas quando a
mãe for submetida a
uma cesariana.
34
INCENTIVAR O INICIO DA
AMAMENTAÇÃO DESDE O HOSPITAL?
O Hospital Amigo da Criança, tem por objetivo
mobilizar os profissionais de saúde para mudanças
em rotinas e condutas para evitar o desmame
precoce.
Para isso criou-se : “Dez passos para o sucesso do
aleitamento materno”.
35
1) Ter uma norma escrita sobre
aleitamento materno;
2) Treinar toda a equipe;
3) Informar as gestantes sobre as
vantagens do aleitamento;
4) Ajudar as mães a iniciar a
amamentação na primeira hora;
5) Mostrar as mães como amamentar e
como manter o seu filho;
6) Não dar ao RN nenhum outro
alimento;
7) Praticar o alojamento conjunto;
8) Encorajar o aleitamento sobre livre
demanda;
9) Não dar bicos ou chupetas;
10)Encorajar a formação de grupos de
apoio a amamentação.
36
Dez passos da mãe
O
Incentivo a mãe se dá através dos
seguintes passos.
 São
os dez passos que a mãe deve
seguir para conseguir obter êxito na
amamentação.
37
Passo 1 - Acredite que não
existe leite fraco
Todo leite materno é forte e adequado para o
melhor crescimento e desenvolvimento do bebê
até 4-6 meses de vida. Nessa fase, não precisa
dar outro alimento. No primeiro dia, a produção
de leite é pequena. Esse leite, chamado
colostro, é transparente ou amarelado, tem alto
valor nutritivo, é suficiente para as necessidades
do bebê e age como uma vacina, protegendo-o
contra doenças.
38
Passo 2 - Saiba que quanto mais o
bebê mama, mais leite você produz
Sugar o peito é o que estimula a produção de leite.
Por isso, não se deve dar à criança chás, água, sucos
ou outro leite, nos primeiros 4-6 meses de vida.
Começar a mamar desde a sala de parto facilita a
descida mais rápida do leite. A mãe deve procurar
manter o bebê ao seu lado , do nascimento até a alta. A
criança que mama no peito várias vezes, dia e noite, de
acordo com a vontade do bebê, não necessita de mais
nada. Os dois peitos devem ser oferecidos a cada
mamada.
39
Passo 3 - Coloque o bebê na
posição correta para mamar

Para que o bebê sugue bem, ele deve estar
em posição de poder abocanhar não só o
mamilo (bico do peito), mas grande parte da
aréola (parte escura do peito), com o corpo
totalmente voltado para o da mãe (barriga com
barriga). Quando a criança pega o peito
corretamente, com a boca bem aberta, o leite
sai em quantidade suficiente, o bebê engole
tranquilamente e a mãe não sentirá dor.
40
Passo 4 - Cuide adequadamente
das mamas

Para evitar rachaduras, a nutriz não deve lavar
os mamilos antes e depois das mamadas. Basta
o banho diário, evitando uso de sabonete nos
mamilos. O próprio leite protege a pele, evitando
infecções. Não use pomadas nem cremes nos
mamilos. A exposição das mamas ao sol
durante 15 minutos pela manhã também ajuda a
prevenir rachaduras. Troque o sutiã quando
estiver molhado.
41
Passo 5 - Retire leite quando for
necessário (ordenha)
Deve-se evitar que a mama fique muito cheia e pesada. Se isto
acontecer, deve ser realizada a ordenha.
Ordenha: lave bem as mãos, faça massagens circulares com as
pontas dos dedos, pressionando as mamas do mamilo para a base.
Depois, coloque os dedos onde termina a aréola e aperte com
cuidado até o leite sair. O leite pode ser guardado em frasco fervido
por dez minutos, na geladeira (24 horas) ou freezer (15 dias) ou
doado a um Banco de Leite Humano. Para aquecer o leite, use
banho-maria. Na falta de geladeira, o leite poderá ser guardado até
2 horas em local fresco e dado ao bebê de copinho ou colher,
quando
a
mãe
não
estiver
em
casa.
42
Passo 6 - Nunca use bicos,
chupetas, chuquinhas ou
mamadeiras
O uso de bicos,
chupetas
ou
mamadeiras deve ser
evitado, pois prejudica
a amamentação. Os
bebês que fazem uso
de mamadeira acabam
largando o peito.
43
Passo 7 - Tome líquidos,
alimente-se e descanse sempre
que possível
A mãe que amamentava deve tomar
líquidos em abundância, melhorar sua
alimentação e dormir ou descansar
sempre
que
possível.
44
Passo
8
Só
medicamentos
com
médica
tome
ordem
A mãe só deverá tomar medicamentos
quando orientada pelo médico ou
profissional
de
saúde
habilitado.
45
Passo
9
Continue
a
amamentação, se possível, até
os 2 anos de idade
A ciência hoje recomenda que todo
bebê
deve
ter
amamentação
exclusivamente no peito até 4-6 meses de
vida e continuar mamando até 2 anos de
idade, ao mesmo tempo em que são
introduzidos novos alimentos adequados
para a criança.
46
Passo 10 - Conheça os direitos da
mãe trabalhadora
A
mãe
que
trabalha
fora
tem
direito:
• À licença gestante de 120 dias;
• A dois descansos remunerados de meia hora por dia,
quando retornar ao trabalho, para amamentar seu filho,
até 6 meses de idade;
• A berçário ou creches nos locais de trabalho, sempre que
a empresa tiver 30 ou mais mulheres trabalhando.
Atenção: se por algum motivo a nutriz não puder
amamentar o seu filho, ela não deve oferecer o peito de
outra mãe. Deve procure um bom banco de leite
humano ou um profissional de saúde para orientá-la.
47
SITUAÇÕES DE RISCO PARA NÃO
AMAMENTAÇÃO E DESMAME PRECOCE









Mães que relatam “não tenho leite”;
Insucesso na amamentação de filhos anteriores;
Falta de apoio dos familiares;
Conceitos como “leite fraco, ralo, aguado”;
Dificuldades em lidar com o choro da criança;
Dor excessiva a sucção;
Mães adolescentes ou solteiras;
Mães que consideram o aleitamento artificial
sem riscos para a criança;
Crianças de prematuras.
48
DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO
Ingurgitamento mamário
A mama pode ficar tensa, dolorosa, brilhante, com
pontos avermelhados e o “leite não desce”. Pode
vir acompanhado de febre e a mama empedra.
Orientações:
 Ordenha manual;
 A criança deve sugar em intervalos pequenos ;
 Mudança de posição da criança a cada mamada;
 Sutiãs de alças largas;
 Não usar compressas quentes ou frias.
49
Escoriações e
fissuras
Prevenção:
 Uso de óleos durante a gravidez;
 Massagem dos mamilos;
 Banho de sol;
Orientações:
 Manter a sucção e ordenhar a mama até o seu
amolecimento;
 Deixar o mamilo exposto ao ar;
 Lavar as mamas apenas durante o banho;
 Oferecer o peito mais frequentemente;
 Retirar o mamilo da boca da criança com
auxilio do dedo mínimo;
50
51
Hormônios envolvidos na
amamentação:

Prolactina  responsável pela produção
do leite materno; também chamado de
hormônio luteotrópico.

Ocitocina  hormônio produzido pela
hipófise, responsável também pela ejeção
do leite; inibido em situações de estresse.
52
53
54
55
Choro da criança
Deve-se procurar problemas
como:
 Pega incorreta ou sucção
inadequada;
 Leite materno insuficiente;
 Tempo insuficiente de sucção;
Nem sempre choro é sinônimo
de fome.
Posicionar
corretamente
a
criança após as mamadas.
O leite de vaca e alguns
alimentos ingeridos pela mãe
pode causar cólicas.
56
CONTRA-INDICAÇÕES Á AMAMENTAÇÃO








Tuberculose ativa, suspensão do aleitamento por 2
semanas após o inicio do tratamento;
Filhos de mães que se tornaram portadoras do
citomegalovírus durante a lactação (leite pasteurizado ou
congelado);
Amamentação cruzada;
Usuárias de drogas;
Depressão pós-parto9 Mediante observância do
medicamento e da relação de ambos)
Patologias orgânicas materna (cardíaca, pulmonar, renal
ou hepática grave);
Mães portadoras do HIV;
Mastite acentuada.
57
58
59
Só após os 6 meses heim!!!
60
ISSO NÃO PODE!!!!
61
DROGA...O
MEU ACABOU
MANO!
LEITE DA
MAMÃE É BOM
NÉ?
62