Semiologia e
Psicopatologia
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
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Semiologia:
“ciência geral dos signos” (Saussure, Cours...)
Semiologia Médica e Semiologia Geral:
identidade de palavras
correspondência de sistemas e estruturas
Sintomas e Signos
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Sintoma:
forma sob a qual a
doença se apresenta; não
tem nada ainda de
semiológico ou semântico;
fato mórbido na sua
objetividade e na sua
descontinuidade; fato
bruto oferecido ao
trabalho de decifração
antes que este tenha
começado


Signo:
sintoma suplementado
pela consciência
organizadora do clínico;
produto explícito da
linguagem; o clínico
transforma pela mediação
da linguagem o sintoma
em signo
 Signo: significante
e significado
 Signo: anamnéstico, diagnóstico e
prognóstico
 Signo: inespecífico, típico e
patognomônico
Signo
Sinal:
objetivo
Sintoma:
subjetivo
 Campo
de correlação do signo:
- paradigmática : oposição virtual
entre um signo e seus vizinhos
(p.ex.: clareza ou rebaixamento de
consciência)
- sintagmática: combinatória 
diacronia e sincronia
Diagnóstico
 leitura de uma configuração de signos
médicos
 significado: lugar no quadro
nosográfico
 significante: nome da doença
Exame Clínico
 procura de signos  dupla redução:
do discurso e do corpo (isto não
opera na psicopatologia)
 saber e saber-fazer (produção de
signos)
Illness:
experiência humana dos
sintomas e do sofrimento;
experiência
vivida
de
monitoramento
de
processos corporais
Disease:
o que o clínico produz
processando as queixas em
termos técnicos; em termos
do modelo biomédico tratase de uma alteração do
funcionamento biológico
Sickness
é a identidade social, que
constitui um novo conjunto de
direitos e deveres
Angústia
existencial
Resfriado;
envelhecimento
Casos paradigmáticos
Illness
Fibromialgia;
somatização
6
4
3
5
Hipertensão
assintomática
Disease
1
2
Medicina
preditiva
7
Sickness
Dissidência
política
Twadle, 1994; Hofmann, 2002
 Anamnese
Psiquiátrica = história
clínica psiquiátrica, história da
doença do paciente psiquiátrico.
 Grego:
ana, trazer de novo e
mnesis, memória

Objetivos da anamnese - quais são?
Objetivos básicos:
 Formular diagnóstico

Formular prognóstico

Formular plano terapêutico
Outros:
 Perícias, pesquisa, ensino
Aspectos gerais:

Instrumento para construção da aliança terapêutica

Pode se dar em contextos diversos

Deve acontecer em lugar agradável e confortável

Evitar interrupções

O profissional deve se apresentar,explicar o objetivo da entrevista e
buscar consentimento do paciente.

Pacientes sem consciência de morbidade – entrevistar familiares ou
pessoas que possam informar, de preferência com concordância e se
possível, presença do paciente.
Regras básicas:

Inicialmente deixar o paciente falar livremente. Só depois perguntar
sobre temas específicos e pontos duvidosos.

Saber como e quando interromper o paciente

Não formular perguntas numa seqüência monótona e mecânica.

Evitar perguntas sugestivas ( como você está se sentindo? X Você está
ansioso? )

Não aceitar jargões

Certificar-se que o paciente compreende as perguntas

A entrevista presentifica, atualiza, para o entrevistador,
o modo como o sujeito se relaciona com o outro e
consequentemente com o mundo. Dá pistas dos
desafios do processo de tratamento.

A entrevista é um dispositivo de produção de
subjetividades, fruto do encontro entre entrevistado
em entrevistador.
Final da entrevista:
fazer uma síntese do que observou, de sua impressão inicial sobre o que se trata, se
são ou não necessários exames complementares ou se necessita de
entrevistas adicionais para completar a avaliação.
 se já possui dados suficientes para um diagnóstico, poderá informá-lo em termos
simples e em linguagem compreensível, ao próprio paciente evitando o uso do jargão
dos sistemas classificatórios.
 dependendo das circunstancias tal informação deverá ser transmitida aos familiares
(pacientes psicóticos, demenciados).
 informar sobre as alternativas terapêuticas disponíveis, custos, necessidade ou não de
internação, uso de medicamentos, efeitos colaterais, prognóstico, etc.
 reservar os minutos finais para que o paciente possa dirimir suas dúvidas, expressar
sua concordância ou não com as medidas propostas, seu desejo de voltarpara
completar a avaliação ou de seguir o tratamento proposto.
Três grandes riscos:
- achar que entendeu tudo,
- tomar sempre para si os afetos e falas do paciente,
- ignorar os seus próprios afetos (do entrevistador)
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
Componentes da avaliação psiquiátrica:

Anamnese propriamente dita

Exame psíquico (exame do estado mental)
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
Anamnese
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Identificação
Queixa principal
Motivo do atendimento
História da doença atual
História patológica pregressa
História fisiológica
História pessoal
História social
História familiar
Exame psíquico
Súmula psicopatológica
Exame físico
exames complementares
diagnóstico sindrômico
diagnóstico nosológico
conduta terapêutica

ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
Identificação
 Nome
 DN
 Sexo
 Estado civil
 Naturalidade
 Nível de instrução
 Profissão
 Etnia
 Religião
 Residência
 Procedência
 Filiação

ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
Queixa Principal
 Deve ser sucinta
 Redigida nas palavras do paciente
 Discriminar quando paciente não formula nenhuma queixa

ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
Motivo do Atendimento
 Quando o paciente não formula queixa
 Conteúdo fornecido por outra pessoa
 Citar literalmente
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HDA
Neste tópico, avalia-se e descreve-se:
1 - como a doença começou,
2- se existiram fatores precipitantes,
3- como evoluiu,
4- qual a gravidade e o impacto da doença sobre a vida da pessoa.

É importante considerar a descrição detalhada dos sintomas, a freqüência,
duração e flutuações dos mesmos. Ainda, deve-se observar a seqüência
cronológica dos sintomas e eventos relacionados desde as primeiras
manifestações até a situação atual.
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HDA – conteúdos da descrição:

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


época e modo do início da doença
Presença de fatores desencadeantes
Tratamentos efetuados e modos de evolução
Impacto sobre a vida do paciente
Intercorrências de outros sintomas e a queixa atual
Características da descrição:

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




Pode ser narrada por pacientes ou informantes (dizer fonte)
Não usar termos técnicos ( usar palavras do paciente)
Não nomear quadros clínicos , descreve-los
Ordem da redação – cronológica
Inserir informações pesquisadas pelo entrevistador
Referir negativos pertinentes
Relatar episódios psiquiátricos anteriores
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HPP
 Descrever estados mórbidos passados, em geral não psiquiátricos, que não
tenham relação direta ou indireta de causa e efeito com a moléstia atual
História Fisiológica –descrever:
 Gestação
 Nascimento
 Aleitamento
 Desenvolvimento psicomotor
 Menarca
 Atividade sexual
 Gestações
 Partos
 Abortos
 Menopausa
 Padrões de sono e alimentação
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
História Pessoal
 Infância – descrever socialização, brincadeiras, aproveitamento escolar,
ansiedade de separação

Adolescência – descrever desempenho escolar, drogas, delinqüência
relacionamentos interpessoais

Idade adulta – descrever atitudes frente trabalho, vida familiar e conjugal, a
sexualidade os relacionamento

Personalidade pré- mórbida – descrever o modo de ser habitual do
paciente, independente da situação da doença: relacionamentos sociais,
interesses, hábitos de lazer e culturais, padrão de humor, agressividade,
introversão/extroversão , egoísmo/altruísmo, dependência independência,
atividade/ passividade, valores, adaptação ao ambiente.
- Observar mudanças de personalidade com a doença.
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
História Social

informações relativas à moradia

situações sócio-econômicas

características socio-culturais

atividade ocupacional atual

situação previdenciária

vinculo com sistema de saúde

atividade religiosa, política

antecedentes criminais

ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
História Familiar

dados relacionados a doenças psiquiátricos e não

ter sido desejado pelos pais

separação dos pais

quem criou o paciente
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ordem de nascimento

diferenças de idade

característica de personalidade dos familiares

Relacionamento entre familiares

atitude da família diante da doença do paciente

relacionamento com filhos e cônjuge
Psicopatologia Geral
Aula
Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

EXAME PSÍQUICO

avaliação do funcionamento mental do paciente, no momento do
exame, com base nas observações que foram feitas durante a entrevista.

pode variar de um momento para outro, em função de mudanças na
psicopatologia do paciente (da mesma forma que o exame físico de um
paciente com hipertensão arterial, pode mostrar uma pressão arterial
normal, em razão do paciente estar medicado, o exame do estado mental
de um esquizofrênico pode deixar de apresentar alucinações, pelo mesmo
motivo).

Com o objetivo de facilitar a descrição, o exame do estado mental é
organizado por áreas (p.ex.,pensamento, senso-percepção, afeto, etc.),
embora exista uma grande inter-relação entre estas diferentes áreas.
ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
. Exame das funções psíquicas

Apresentação
– Aparência
–
Atenção e Concentração
– Manutenção
– Focalização
– Desatenção seletiva

Orientação
– Autopsíquica
– Alopsíquica






Consciência
Memória
Inteligência
Consciência do eu
Consciência da realidade
 Linguagem
- Característica da fala
– Progressão da fala
 Pensamento
– Forma do pensamento
– Conteúdo do pensamento
– Capacidade de abstração
 Senso-Percepção
 Afetividade e Humor
– Tonalidade emocional
– Modulação
– Associação pensamento/afeto
 Vontade e Pragmatismo
Psicomotricidade
 Planos para o futuro
 Juízo de Morbidade