Controvérsias na Ortodontia
Endodontia Resolve as Reabsorções
Ortodônticas?
por Alberto Consolaro
Não!
A compressão do ligamento periodontal, no qual
foi aplicada uma força de natureza ortodôntica,
promove o estresse celular e a inflamação subclínica.
Estes efeitos propiciam o acúmulo
de mediadores no local e estimulam a reabsorção óssea alveolar
comandada pelos osteoblastos,
remodelando a anatomia alveolar
e mudando o dente de posição. Os
cementoblastos não têm receptores para os mediadores da reabsorção óssea e o dente está protegido
da reabsorção radicular. Caso a
compressão do ligamento seja
excessiva e comprima totalmente
os vasos da região, ocorrerão áreas
de necrose e os cementoblastos
morrerão em alguns focos, expondo a superfície do dente com
conseqüente reabsorção radicular
ortodôntica. Isso ocorre com certa
freqüência e é aceitável clinicamente, mas não deve ser
considerada normal ou fisiológica.
Quando cessa a aplicação da força, ou esta for
dissipada, a região alterada do ligamento periodontal
se repara e os cementoblastos vizinhos voltam a colonizar a superfície radicular para protegê-la. As áreas
reabsorvidas serão preenchidas por tecido cementóide
e a função periodontal da área voltará ao normal.
Quando esta situação ocorre lateralmente na raiz, a
superposição de imagens não permite a visualização
radiográfica, mas quando ocorre na região apical,
geralmente, aparece nas películas periapicais em
função da delicadeza da área no término da raiz, com
arredondamento.
A paralisação de uma reabsorção ortodôntica passa,
necessariamente, pela suspensão ou dissipação da força.
Ao remover a força, a camada de cementoblastos e o
100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 100 - jun./jul. 2002
ligamento periodontal recompõem a normalidade da
área. A reabsorção ortodôntica não tem relação com
os tecidos pulpares. Se removida a força e a reabsorção
continuar indefinidamente, seria importante rever os
contatos oclusais, contenção ativa,
traumatismos, bruxismo, onicofagia e outras causas locais.
O tratamento endodôntico
realizado, com ou sem hidróxido
de cálcio, não tem como interferir nas alterações periodontais
se a força ortodôntica continuar
atuando. A reabsorção óssea e radicular requer um pH ácido, pois
os clastos utilizam-se de enzimas e
ácidos para desmontar os tecidos
duros. Quando se usa o hidróxido
de cálcio, pode ocorrer a alcalinização da dentina na área da reabsorção, mas esta não será suficiente
para cessar a reabsorção induzida
pelos mediadores gerados pelo estresse celular e pela inflamação promovida na aplicação
contínua, ou repetida, da força ortodôntica.
Apenas a suspensão da força excessiva, ou sua dissipação, cessa as alterações periodontais, especialmente
da camada cementoblástica. O tratamento endodôntico
não vai mudar significativamente esta situação, mesmo
com o uso do hidróxido de cálcio. Aos endodontistas,
quando consultado, assim me refiro: ... se aceitar tratar
o dente com reabsorção ortodôntica e a força for aplicada
igual e novamente, ela continuará (a reabsorção radicular), mas o responsável por ela mudará, será você!
Prof. Dr. Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB - USP
e-mail: [email protected]