REAÇÕES
TECIDUAIS ÀS
FORÇAS
ORTODÔNTICAS
ORTODONTIA
FORÇA
DENTES
MOVIMENTO
-Inicialmente ,na Era Cristã, preconizava-se pressões digitais
nos dentes mal posicionados visando melhorar a harmonia
dos arcos dentários.
- À partir daí surgiram várias teorias, explicando as razões
pelas quais os dentes movimentam-se:
ORTODONTIA
FORÇA
DENTES
MOVIMENTO
- Pierre Fauchard > 1723 inicia a aplicação de recursos
mecânicos para movimentação dentária.
- Kingsley/Farrar > “Teoria da Elasticidade Óssea”, onde
afirmavam que o movimento era possível devido à
compressibilidade e elasticidade óssea a nível alveolar.
- 1904 > 1º trabalho cientifico, estudando o que ocorria na
intimidade dos tecidos.
ORTODONTIA
FORÇA
DENTES
MOVIMENTO
ANATOMIA DOS TECIDOS DE SUPORTE
1- Ligamento Periodontal : o dente é ligado ao osso através do
ligamento periodontal, que ocupa um espaço de
aproximadamente 0,5mm em largura ao redor de toda a raiz.
- Sandstedt > verificou em cães, através de exames
histológicos, que havia reabsorção óssea no lado da pressão e
formação óssea no lado de tração. Constatou ainda que havia
modificação na disposição do trabeculado ósseo na neo
formação.
- Openhein > iniciou com divergências, mas confirmou tudo, e
correlacionou a natureza da força em duração e intensidade
com as reações teciduais.
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ANATOMIA DOS TECIDOS DE SUPORTE
2- Osso Alveolar : apresenta trabéculas ósseas maiores na
região apical, principalmente no lado lingual. As paredes
ósseas das faces vestibular e lingual são freqüentemente mais
densas, facilitando assim os movimentos dentários no sentido
mésio-distal.
Paciente jovem > maior trabeculado > movimento facilitado
FUNÇÃO FISIOLÓGICA DOS
TECIDOS DE SUPORTE
-Espaço Periodontal: apresenta sistema de proteção duplo
com um componente mecânico fibroso e outro hidráulico. O
dente é mantido no alvéolo pelo sistema de união fibrosa onde
as fibras periodontais se inserem no cemento atravessam o
espaço periodontal e inserem-se no osso alveolar.
SISTEMA
HIDRÁULICO
FIBRAS
FUNÇÃO FISIOLÓGICA DOS
TECIDOS DE SUPORTE
FUNÇÃO FISIOLÓGICA DOS
TECIDOS DE SUPORTE
-Espaço Periodontal: As fibras colágenas são suporte
suficiente , para o dente suportar os esforços funcionais a que
é submetido, sendo que as fibras periodontais oferecem
resistência máxima aos esforços , dentro dos limites
fisiológicos. Esta resistência, contudo, não poderia ser
imediata, função realizada pelo mecanismo hidráulico.
-Espaço Periodontal: A proteção imediata é dada pelo sistema
hidráulico que é formado pelo fluído de todo espaço
periodontal não formado pelo sistema fibroso. A força de
resistência do suporte hidráulico é transferida suavemente
para o suporte mecânico pelo escape controlado do fluído
periodontal, permitindo ao dente mover-se e tensionar as
fibras.
FUNÇÃO FISIOLÓGICA DOS
TECIDOS DE SUPORTE
FUNÇÃO FISIOLÓGICA DOS
TECIDOS DE SUPORTE
-Espaço Periodontal: Os componentes do sistema hidráulico
são: sangue, líquido intersticial e os elementos celulares
Qualquer pressão determinará primeiramente a fuga do
sangue por ser mais móvel, depois haverá o movimento dos
fluídos que saem mais lentamente, difundindo-se; em 3º lugar
o movimento dos elementos celulares (osteoblastos,
osteoclastos, fibroblastos, etc..)
-Espaço Periodontal:Quando forças exageradas são aplicadas,
pouco fluido do ligamento periodontal é comprimido no 1º
segundo da aplicação da pressão; se esta é mantida, o fluido
rapidamente se difunde e os dentes se deslocam dentro do
espaço periodontal, comprimindo o próprio ligamento contra o
osso adjacente. A dor é sentida após 3 a 5 segundos.
2
MOVIMENTOS DENTÁRIOS
FISIOLÓGICOS
MOVIMENTOS DENTÁRIOS
São os movimentos dos dentes nos alvéolos durante :
ORTODÔNTICOS X FISIOLÓGICOS
- a função
- as mudanças de posição durante a erupção
- mudanças naturais na posição dos dentes (desgaste oclusal e
interproximal da coroa)
São portanto ajustamentos ao crescimento normal e ao
desgaste.
RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
Conforme o efeito no periodonto a força se dividirá em :
1 - Ortodônticos são mais rápidos produzindo trocas
tissulares mais extensas
2 - São freqüentemente efetuados em direção contrária ao
movimento dentário fisiológico e ao ligamento periodontal
RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
Conforme o efeito no periodonto a força se dividirá em :
Positiva (compressão)
Força de Pressão
Neutra (normal)
(sist. Hidráulico)
Positiva (estiramento)
Força de Tensão
Neutra (normal)
(sist. Mecânico)
Negativa (descompressão)
Negativa (encurtamento)
RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
Tensão positiva
nas fibras
Distensão
Atividade
Tensão negativa
Compressão
Osteoblástica
nas fibras
(Fibrólise)
Atividade
Osteoclástica
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RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
Pressão positiva
no osso
FORÇA
LEVE
Reabsorção
(Movimento)
Atividade
Osteoclástica
RESPOSTA TISSULAR À FORÇA
ORTODÔNTICA
Pressão negativa
no osso
Neo formação
(Regeneração)
Atividade
Osteoblástica
REABSORÇÃO ÓSSEA
REABSORÇÃO ÓSSEA
“Para cada força uma resposta”
“Para cada força há uma resposta”
Remodelamento
(Sobrevivência)
REABSORÇÃO
FRONTAL
REABSORÇÃO ÓSSEA
FORÇA
PESADA
DOR
(NECROSE)
REABSORÇÃO
DE DESTRUIÇÃO
REABSORÇÃO ÓSSEA
Movimento com forças leves:
- Formação de células osteoclásticas, na área de compressão.
FORÇA PESADA : Maior redução do fluxo sangüíneo, nas
áreas comprimidas do ligamento periodontal, até o ponto em
que há um colapso dos vasos e o sangue não flui mais.
FORÇA LEVE : Diminui o fluxo sangüíneo através do
ligamento periodontal, modificando o padrão de atividade
celular, estimulando o processo de diferenciação celular e o
movimento ocorre.
- Osteoblastos precisam formar osso na área de tensão.
“A ATIVIDADE OSTEOCLÁSTICA É MAIS
RÁPIDA QUE A OSTEOBLÁSTICA”.
- A diminuição do fluxo de sangue nos ligamentos estimula os
monócitos sua saída dos vasos (osteoclastos), sendo que os 1ºs
irão surgir aproximadamente 36 horas após a força ser
aplicada.
- Estas células atacam a lâmina dura, removendo osso pelo
processo de REABSORÇÃO FRONTAL.
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REABSORÇÃO ÓSSEA
REABSORÇÃO ÓSSEA
Movimento com forças pesadas :
Movimento com forças pesadas :
-Ocorre bloqueio completo do suprimento sangüíneo dentro
do ligamento periodontal.
-Após vários dias células de outras áreas começam a invadir
essa área hialinizada (necrótica).
- Não há formação de osteoclastos, e o que ocorre é uma
necrose estéril dentro da área comprimida.
- Osteoclastos se diferenciam na medula óssea adjacente,
atacando o lado de baixo do osso, onde se encontra a área
necrótica.
- Esta área é chamada de HIALINIZADA, devido à sua
aparência histológica de área avascular e acelular.
- Não se trata de tecido conjuntivo hialinizado.
- O remodelamento desse osso é realizado por células
oriundas de áreas adjacentes não lesadas.
- Esse processo recebe o nome de REABSORÇÃO DE
DESTRUIÇÃO.
- Nesse caso há um atraso no movimento porque ocorrem dois
processos ; a hialinização e a reabsorção de destruição.
REABSORÇÃO ÓSSEA
REABSORÇÃO ÓSSEA
Independente do tipo de reabsorção que esteja ocorrendo,
existem outros fenômenos que devem ser levados em conta.
REABSORÇÃO FRONTAL> Ataque constante na superfície
externa da lâmina dura, resultando em movimento dental
contínuo e uniforme.
- DOR
REABSORÇÃO DE DESTRUIÇÃO > Há um atraso até o
osso adjacente ao dente ser removido, e nesse ponto o dente
“salta” para uma outra posição, e se as forças são mantidas,
ocorrerá novo atraso até que ocorra outra reabsorção de
destruição.
- NÃO HÁ SÓMENTE UM TIPO DE REABSORÇÃO
OCORRENDO, DIVIDINDO O MOVIMENTO EM:
NEO-FORMAÇÃO ÓSSEA
- MOVIMENTO
- Resposta Inicial
- Resposta Secundária
Fatores no movimento dentário:
-Simultaneamente ao que ocorre no lado de compressão,
observamos mudanças formativas no lado de tração.
1- Modo de aplicação da força:
- O que precede a formação óssea é o aparecimento de
fibroblastos e osteoblastos.
a: forças contínuas: mantém a da força
durante um tempo indefinido. Exs: Molas, ligaduras
elásticas, arcos ortodônticos, etc...
- Essa proliferação celular na área de tensão marginal ocorre
depois de 30 a 40 horas após a aplicação da força.
- Pouco depois do começo da proliferação celular, se
depositará tecido osteóide no lado de tensão.
- Há mais formação de tecido osteóide quando a reabsorção
óssea for do tipo frontal. Não há imagem radiográfica nesse
momento, só espessamento da membrana.
b: forças interrompida: declinam
abruptamente a zero, alternadamente. Ex. Aparelhos
extrabucais.
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Fatores no movimento dentário:
Fatores no movimento dentário:
1- Modo de aplicação da força:
2-Quantidade de aplicação da força.
c: forças intermitentes: declinam constantemente
a zero entre as ativações. Como vantagem deste tipo de
força sobre as contínuas, é o período de recuperação,
reorganização e proliferação celular, anteriores à
aplicação da força. Exs: Molas, ligaduras elásticas, arcos
ortodônticos, etc...
A magnitude da força determina, de alguma
maneira, a duração da hialinização. Quando se
aplicam forças demasiadamente intensas, ocorre um
período de hialinização inicial mais prolongado,
surgindo também zonas secundárias de hialinização.
Cessadas as forças intensas, diminui a velocidade e
área de hialinização.
d: forças funcionais: surgem contra os dentes
apenas durante a função bucal normal. Ex: aparelhos
ortopédicos funcionais.
Fatores no movimento dentário:
Fatores no movimento dentário:
3: Duração da aplicação da força.
4: Direção da aplicação da força.
“É NECESSÁRIO FORNECER AO LIGAMENTO
PERIODONTAL PERÍODOS PARA QUE ESTE SE
REORGANIZE”.
A: Inclinação:Coroa e raiz movem-se em
direções opostas.
Esse movimento é melhor
produzido por forças leves e
contínuas não devendo exceder a
50g. Nesse movimento a coroa se
move muito mais que a raiz.
Força > Contínua e leve >Reabsorção Frontal
Força >Contínua e pesada > Reab. de Destruição
Fatores no movimento dentário:
Fatores no movimento dentário:
4: Direção da aplicação da força.
4: Direção da aplicação da força.
B: Translação: Coroa e raiz movem-se na
mesma direção e ao mesmo tempo.
C: Rotação: é o movimento do dente em torno do
seu longo eixo. Movimento complicado , difícil de ser
efetuado e de fácil recidiva. As rotações são melhor
efetuada com forças dissipantes, com períodos de
reorganização entre as ativações do aparelho.
Início do movimento > forças mais leves > 50/75g
(de 5 a 6 semanas).
Resposta secundária > forças maiores > 150/200g
(principalmente em caninos).
“Em final de fechamento de espaço deve-se usar
forças de até 300g nos caninos”.
Um dos fatores que explica a recidiva nesses
movimentos é a secção das raízes, que são quase sempre
de secção transversal ovalada, promovendo pouca
remodelação óssea.
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Fatores no movimento dentário:
Fatores no movimento dentário:
4: Direção da aplicação da força.
4: Direção da aplicação da força.
D: Intrusão: È o movimento do dente para o
interior do alvéolo. São usadas forças muito leves e
contínuas, e, quando aplicadas corretamente,
observa-se pouca recidiva.
E: Extrusão: È o movimento do dente para
fora do alvéolo, e são melhor realizadas usando
forças contínuas muito leves. Forças intermitentes,
Ex. elásticos verticais fortes, podem resultar em
recidivas.
RELATIVIDADE > Intrusão/Extrusão
REAÇÕES TISSULARES > Adultos/Jovens
FORÇAS > 100/200g = Reabsorções Radiculares
15/50g = Reabsorções Radiculares insignificantes.
Fatores no movimento dentário:
MORDIDA ABERTA > SOBRECORREÇÃO.
Elásticos Verticais Suaves > 25/30g
DURAÇÃO > 4/5 semanas.
Fatores no movimento dentário:
4: Direção da aplicação da força.
5: Função Oclusal
F: Torque:Consiste no movimento de coroa e
raiz em sentidos opostos simultaneamente, sendo que
o maior movimento é registrado na raiz, tendo o
fulcro na região do braquete.
Muitas vezes, os movimentos ortodônticos são
impedidos pela intercuspidação durante a função
oclusal (descruzamentos), resultando em mobilidade
exagerada.
FORÇAS EXAGERADAS > Reabsorção Radicular
(+de 60g).
Deve-se usar placas de mordida para aliviar a
situação vigente, sem fazer desgastes, pois a
superfície desgastada poderá ser necessária no final
do tratamento.
TORQUE “PROGRESSIVO” > dado pelo aumento
do diâmetro dos fios retangulares.
Fatores no movimento dentário:
6: Idade.
A reposta biológica às forças ortodônticas é
mais lenta nos adultos que nos jovens; sendo
importante a eliminação das forças oclusais nos
movimentos dentários, e também a necessidade de
aplicação de forças leves com períodos mais longos
de repouso entre os ajustes.
Reabsorção Radicular
Existem três tipos de reabsorção
radicular nos pacientes ortodônticos:
1- Microrreabsorção
2- Reabsorção Progressiva
3- Reabsorção Idiopática
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Reabsorção Radicular
Reabsorção Radicular
1- Microrreabsorção
2- Reabsorção Progressiva
È local, superficial, localizada no
cemento e rotineiramente reparada.
Aparece no local de pressão apical
contínua e intensa, podendo afetar todo o
ápice. Difere entre pacientes, a maior ou
menor tendência à reabsorção, sendo
indicado controle radiográfico freqüente
em pacientes que sofreram grandes
movimentos durante muito tempo.
È observada na maioria dos dentes
que foram tratados, não sendo
observada radiograficamente, mas só em
preparações microscópicas.
Reabsorção Radicular
Reabsorção Radicular
3- Reabsorção Idiopática
Os principais movimentos que produzem
reabsorção são :
Geralmente os pacientes mostram
evidências deste estado antes da terapia
ortodôntica, e as forças ortodônticas só
fazem agravar este problema.
a- Inclinação prolongada, especialmente
nos anteriores,
b- Inclinação distal dos molares,
provocando reabsorções nas raízes
distais,
Reabsorção Radicular
Reabsorção Radicular
Os principais movimentos que produzem
reabsorção, são :
Os principais movimentos que produzem
reabsorção, são :
c- Movimento de translação em massa
em dentes pequenos, como os laterais
superiores. O movimento interrompido
ou o contínuo com períodos de descanso
diminuirá essa ocorrência.
d- Intrusão; sendo importante iniciar esse
movimento com forças leves(+/-25g), com
períodos freqüentes de descanso.
e- Torque extenso com arco de canto nos
dentes anteriores, em jovens maduros e
adultos.
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Dor e Mobilidade
Dor e Mobilidade
A pressão que é aplicada aos dentes
provocando dor, não justifica o seu uso
nesses níveis. A força apropriada sendo
aplicada, o paciente sente pouco ou nada
imediatamente, vindo a manifestar dor
muitas horas mais tarde, durando 2 a 4
dias.
A origem da dor, parece ser a
criação de áreas isquemicas no ligamento
periodontal(hialinização). Ocorre pulpite
branda logo após a aplicação da força
ortodôntica. Existe uma relação direta
entre força e dor, e também uma grande
variação individual.
Dor e Mobilidade
Dor e Mobilidade
Deve-se usar estratégias para
diminuir a dor, como por exemplo
manter o paciente em mastigação
repetitiva, durante as 8 primeiras horas
após o aparelho ter sido ativado.
O ideal é o uso de forças leves.
Dor e Mobilidade
Mobilidade excessiva > força excessiva,
resultando em grandes destruições, onde
as forças devem ser removidas até que se
diminua a mobilidade. Diferente da
reabsorção radicular, a mobilidade
excessiva corrige-se por si só.
Hereditariedade > Fatores hormonais.
O movimento dental ortodôntico
requer remodelação do osso adjacente
aos dentes e a reorganização do
ligamento periodontal, onde as fibras se
destacam do cemento, religando-se num
período mais tarde. Radiograficamente
observa-se aumento do espaço
periodontal.
Movimentos dentários com forças extrabucais
Também para os AEBs, forças
intensas e continuas são prejudiciais.
Recomenda-se forças leves e contínuas,
devendo-se observar a resposta do
paciente em relação a dor e mobilidade,
podendo até mesmo mudar o uso para
intermitente
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Efeitos da força ortodôntica sobre a
polpa
Efeitos da força ortodôntica sobre a
polpa
A polpa responde normalmente,
apesar de uma pequena e transitória
resposta inflamatória, no início do
tratamento, podendo dar um certo
desconforto ao paciente.
Como o movimento depende do
ligamento periodontal e não da polpa,
dentes tratados endodonticamente,
podem ser movimentados. Existem
algumas evidências que dentes tratados
endodonticamente, são levemente mais
propensos à reabsorção radicular.
Perda de vitalidade > pouco controle das
forças.
Efeitos da força ortodôntica sobre a
altura do osso alveolar
Efeitos da força ortodôntica sobre a
altura do osso alveolar
Ap. ortodôntico > inflamação gengival,
mesmo com boa higienização.
Dentes extraídos precocemente ou agenesias,
provocam um defeito permanente no osso alveolar, a
menos que outro dente seja movido para a área
relativamente rápido.
Perda da altura da crista alveolar em paciente
ortodôntico mede menos que 0,5mm, e dificilmente
excedendo 1mm.
Paciente que já tem perde excessiva na altura da
crista alveolar, e está controlado, pode ter
tratamento ortodôntico.
Remoções precoces representam risco de criar um
defeito alveolar impossível de superar mais tarde por
tratamento ortodôntico, não se devendo tentar fechar o
espaço quando ocorre “estreitamento”do rebordo,
principalmente na mandíbula.
Forças ortodônticas ótimas
"São aquelas capazes de produzir
resposta tissular máxima, sem dor ou
reabsorção radicular, e mantém a saúde
do ligamento periodontal durante todo o
movimento do dente”.
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