Maria Angela de C. Gianni
Médica Fisiatra
ESPASTICIDADE
Desordem motora causada pela hiperexcitabilidade do reflexo de
estiramento velocidade dependente, com exacerbação dos
reflexos profundos e do tônus muscular
Lance,1984
Aumento na resistência muscular ao movimento passivo por
liberação do reflexo de estiramento.
Lesão do neurônio motor superior= alterações
próprias da lesão do Sistema Piramidal:
Paralisia Cerebral
Lesão Medular
Lesão Encefálica Adquirida
Doenças degenerativas
Paresia ou Plegia
(sintomas -)
Hipertonia muscular
(sintomas +)
SINTOMAS POSITIVOS:
ESPASTICIDADE
• tonus
•Hiperreflexia
•Reflexos de estiramento se
difundem
•Descargas repetidas
•Clonus
LIBERAÇÃO DOS REFL. FLEXORES
•Babinski
•Respostas em massa
SINTOMAS NEGATIVOS:
PARESIA
•Fraqueza
•Movimentos lentos
•Geração inadequada de FM
PERDA DA DESTREZA
PERDA DO CONTROLE SELETIVO
ALTERAÇÕES MUSCULARES:
•“Stiffness”
•Contraturas
•Fibrose
•Atrofia
CLINICAMENTE:
•Hipertonia elástica
•Velocidade dependente
•Predomina em determinados
grupos musculares
CONSENSO SOBRE FARMACOTERAPIA PARA
ESPASTICIDADE - 2001
J Child Neurol 2001, 16:31-36 (Universidade da Flórida;
Conferência em Neuropediatria: manejamento da espasticidade –
consenso – maio 2000)
Espasticidade pode ser “funcional”
Existem múltiplas modalidades terapêuticas específicas
Avaliação multidisciplinar inicial e reavaliações regulares
Plano individualizado
ESPASTICIDADE
•Prejudica função?
•Dificulta cuidados?
•Causa dor?
•Predispõe a deformidades?
NÃO
NÃO tratar
SIM = Tratar
AVALIAÇÃO:
•EF: DNPM, ref prim, ROTs, FM, def.
•Escalas “quantitativas”: Ashworth mod., Tardieu
•Medidas funcionais: GMFM, PEDI, MIF
•Escalas de qualidade de vida
•(Avaliações especiais p.e. exame de marcha)
IMPORTANTE!
•Avaliar o paciente mais de uma vez
•Avaliar em repouso e durante
atividade
•Avaliar em equipe
Espasticidade Localizada
Cirurgias
Ortopédicas
Bloqueios
Neurolíticos
Medidas
temporárias
Medidas
preventivas
Cinesioterapia
Medicações
sistêmicas
Medidas
definitivas
Neurocirurgias
Espasticidade Generalizada
INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA:
1) Medicação oral:
a) Úteis especialmente se há dor, distúrbios do sono, convulsões
e distonia.
b) Ação não seletiva = todos os grupos musculares; efeitos
colaterais centrais/cognitivos.
c) Uso mais liberal em pacientes plégicos.
d) 1as escolhas: baclofeno, benzodiazepínicos e α 2 agonistas
2) Bloqueios químicos:-toxina botulínica, fenol- fraqueza
seletiva; modalidade única ou complementar