FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
DOENÇAS DA MAMA
DOENÇAS DA MAMA
DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA
A dor nas mamas (mastalgia), acompanhada ou não de espessamento
mamário, que surge no início da menacme e tende a desaparecer na
menopausa,
recebe
a
denominação
de
"ALTERAÇÕES
FUNCIONAIS
BENIGNAS DAS MAMAS”.
São mais freqüentes em nuligestas e em mulheres com
baixa paridade.
Costumam regredir na menopausa e reaparecer com a
reposição hormonal.
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DOENÇAS DA MAMA
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QUADRO CLÍNICO
- INICIAM-SE POR VOLTA DOS 20 ANOS
- Nesta fase, as mamas não costumam apresentar alterações palpatórias importantes.
- A sensação dolorosa é quase sempre de leve intensidade, e na grande maioria das
vezes apresenta reforço sintomático pré-menstrual, com sinais de ingurgitamento
local.
- POR VOLTA DOS 30 ANOS:
- Existe tendência dor ser acompanhada por espessamento de parênquima.
- Evidenciam-se a irregularidade e a nodularidade do tecido, principalmente nos
quadrantes súpero-laterais, que se apresentam como áreas granulosas à palpação.
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QUADRO CLÍNICO
- Às vezes a acentuada fibrose determina um nódulo dominante, podendo
simular neoplasia maligna.
- FLUXO PAPILAR (COMUM):
- É quase sempre bilateral, exteriorizando-se por vários orifícios de cada lado
mediante expressão.
- Apresenta coloração esbranquiçada, amarelada, acastanhada, ou esverdeada .
- Raramente é incolor ou serossanguinolento.
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DIAGNÓSTICO
- ANAMNESE  mastalgia cíclica
- EXAME GINECOLÓGICO  tendência à nodularidade na palpação
- EXAMES COMPLEMENTARES: - MAMOGRAFIA
- ULTRA-SOM
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Dor na região mamária quase sempre não-cíclica, sem reforço pré-menstrual, e de
etiologia músculo-esquelética:
- Nevralgias intercostais
- Inflamação das cartilagens da junção costocondral (caracterizada por dor à
compressão ao nível da segunda e terceira articulações)
- Traumas de parede torácica
- Neuromas decorrentes de cirurgias torácicas
2. Mamas em pêndulo, extremamente volumosas:
- Dor por distensão nervosa e ligamentar
3. Distúrbios psicossomáticos
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TRATAMENTO
- Excluir a presença de tumor (anamnese, exame físico e radiológico s/n).
- Explicar que os sintomas não estão associados ao câncer e que não há
risco maior de desenvolver a doença no futuro.
- Muitas mulheres conseguem alívio dos sintomas depois das explicações
do médico. Ao conseguirmos a tranqüilidade da paciente e afastado o
temor do câncer, ela passa a conviver melhor com o incômodo mamário.
- Farmacoterapia  eficientes durante o tempo de uso.
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FARMACOTERAPIA
- ÁCIDO GAMA-LINOLEICO
- TAMOXIFENO
- BROMOERGOCRIPTINA
- LISURIDA
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- DANAZOL
- DIURÉTICO
- ANALGÉSICO
- ANTI-INFLAMATÓRIO
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ÁCIDO GAMA-LINOLEICO
(ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL)
- Posologia  180 a 360 mg/dia por pelo menos quatro meses.
- Geralmente, obtido do óleo de uma flor chamada prímula.
- Mecanismo de ação  promove, através do aumento de seus precursores, a síntese de
prostaglandina E1, que modula a ação estrogênica e prolactínica na mama.
- Efeitos colaterais  é praticamente desprovido, ainda que não pareça ser
comparativamente a droga mais efetiva, tem sido recomendada por alguns como a
primeira medida quando a orientação verbal falha.
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TAMOXIFENO
- Posologia  10 mg/dia por 3 a 6 meses.
- Mecanismo de ação  Anti-estrogênico (compete com os receptores).
- Efeitos colaterais  alterações menstruais, náuseas, fogachos e irritabilidade.
- Mais efetivo na mastalgia cíclica.
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BROMOCRIPTINA E LISURIDA
- Posologia  05 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses
- Mecanismo de ação  dopaminérgicas
- Introdução progressiva da dose (vários dias), para minimizar os efeitos colaterais
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DANAZOL
- Posologia  100 a 400 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses
- Mecanismo de ação  antigonadotrófica
- Efeitos colaterais  manifestações androgênicas (ganho de peso, acne, hirsutismo e
alterações na voz)
- Mais efetivo na mastalgia cíclica
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DIURÉTICO
- Mecanismo de ação  reduzir a retenção perimenstrual de sódio e água
- Prescrever nos dias que antecedem a menstruação
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ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS
- Mastalgia ocasional e não cíclica
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FIBROADENOMA
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FIBROADENOMA CALCIFICADO
FIBROADENOMA
FIBROSE
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ENCAMINHAMENTO:
O médico em unidade básica de saúde deve conseguir diferenciar as
"alterações funcionais benignas das mamas" de um nódulo mamário.
Poderá, então, encaminhar para inter-consulta com ginecologista.
Porém, a orientação e o tratamento inicial das "alterações funcionais
benignas das mamas" podem e devem ser feitos pelo médico geral
devido a melhor qualidade da relação médico-paciente.
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CÂNCER DA MAMA
- No Brasil, nas últimas duas décadas, a taxa de mortalidade por câncer de mama
apresentou uma elevação de 68%, passando de 5,77 em 1979, para 9,70 mortes
por 100.000 mulheres em 1998.
- É a > causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente na faixa
etária entre 40 e 69 anos.
- Aproximadamente 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher ao
palpar suas mamas
- Cerca de 50% dos casos são diagnosticados em estágios avançados, gerando
tratamentos muitas vezes mutilantes
- Em 2001, segundo as Estimativas da Incidência e Mortalidade por Câncer, serão
diagnosticados 31.590 novos caso de câncer de mama e 8.670 óbitos
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CÂNCER DA MAMA
FATORES DE RISCO
- PARIDADE TARDIA
- NÚMERO DE FILHOS REDUZIDOS
- NÃO AMAMENTAÇÃO
- CONSUMO DE BEBIDAS ALCÓOLICAS
- GENÉTICO (FAMILIAR)
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CÂNCER DA MAMA
PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO
- AUTO-PALPAÇÃO
- EXAME GINECOLÓGICO
- MAMOGRAFIA
- ESTUDO ANÁTOMO-PATOLÓGICO POR PUNÇÃO ASPIRATIVA, TROCÁTER,
BIÓPSIA INCISIONAL OU BIÓPSIA EXCISIONAL.
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CÂNCER DA MAMA
AUTO-PALPAÇÃO
QUANDO REALIZAR:
- Após a menstruação (7o ao 10o dia do ciclo), uma vez/mês
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CÂNCER DA MAMA
AUTO-PALPAÇÃO
O QUE PROCURAR: - DIANTE DO ESPELHO
- NO BANHO OU DEITADA
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
AUTO-PALPAÇÃO
DIANTE DO ESPELHO
O QUE PROCURAR:
- Deformações ou alterações no
formato das mamas
- Abaulamentos ou retrações
- Ferida ao redor do mamilo
Eleve e abaixe os braços.
Observe se há alguma anormalidade
na pele, alterações no formato,
abaulamentos ou retrações.
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
AUTO-PALPAÇÃO
DEITADA
O QUE PROCURAR:
- Caroços nas mamas ou axilas
- Secreções pelos mamilos
Coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo
do corpo e a mão esquerda sob a cabeça. Com os dedos
da mão direita, apalpe a parte interna da mama.
Inverta a posição para o lado direito e apalpe da
mesma forma a mama direita.
Com o braço esquerdo posicionado ao lado do corpo,
apalpe a parte externa da mama esquerda com os
dedos da mão direita.
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
AUTO-PALPAÇÃO
NO BANHO
O QUE PROCURAR:
- Caroços nas mamas ou axilas
- Secreções pelos mamilos
Com a pele molhada ou ensaboada,
eleve o braço direito e deslize os dedos
da mão esquerda suavemente sobre a
mama direita estendendo até a axila.
Faça o mesmo na mama esquerda.
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
MAMOGRAFIA
- É UM EXAME RADIOLÓGICO QUE PERMITE VISUALIZAR IMAGENS TUMORAIS E
CALCIFICAÇÕES.
- INDICAÇÃO:
Complementação do diagnóstico detectado através do exame clínico ou do auto
exame das mamas e para o ACOMPANHAMENTO de mulheres consideradas com
situação de alto risco.
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
MAMOGRAFIA
QUANDO REALIZAR:
- Mulheres com 40 anos ou mais que tenham história familiar de câncer de mama
ocorrido na pré-menopausa ou antecedente pessoal de biópsia de mama cujo
resultado foi hiperplasia atípica ou carcinoma lobular " in situ" deverão realizar
mamografia anualmente
- Mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, assintomáticas, deverão fazer o exame
a cada 2 anos
- Quando o exame clínico da mama revelar alterações suspeitas e câncer, deverão
submeter-se à mamografia segundo a orientação do médico
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA
MAMOGRAFIA
MICROCALCIFICAÇÃO
CARCINOMA DUCTAL
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CÂNCER DA MAMA
DOENÇAS DA MAMA
CÂNCER DA MAMA
DOENÇAS DA MAMA
CÂNCER DA MAMA
FIM