Departamento de Obstetrícia Ginecologia e
Medicina da Reprodução
• Aula de Patologia Mamária
•Anatomia e Desenvolvimento
•Patologia Benigna
•Patologia Maligna
Dr.ª Ana Nobre Pinto
Dr. Paulo Santos
D.ª Dora Simões
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
• A mama é a característica que distingue os
mamíferos.
• Vantagens da amamentação:
– Para a mãe:
• Involução uterina
– Para o feto:
• Transmissão de afecto e imunidade
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
• O desenvolvimento da mama inicia-se na 5ª
semana de gravidez, a partir da ectoderme
• É independente de influências hormonais nos
2 primeiros trimestres de gravidez
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
• No 3º trimestre de gravidez, as hormonas
sexuais placentares entram na circulação fetal
e induzem a formação dos ductos mamários
• A diferenciação do parênquimq ocorre entre
as 32-40 s, com desenvolvimento das
estruturas lobulo- alveolares
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
Anomalias Congénitas:
– Politelia
– Polimastia
– Hipoplasia
– Amastia
– Atelia
– Amazia
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
Anomalias Adquiridas
• As mais comuns são iatrogénicas
– Biópsias
– Radioterapia
– Queimaduras
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
MAMA ADULTA
• Situa-se entre a 2ª e a 6ª costela no eixo vertical entre
o bordo externo do esterno e a linha médio- axilar no
eixo horizontal, prolongando-se para a axila através do
prolongamento axilar de Spence
• A mama é constituída por:
– pele
– tecido subcutâneo
– tecido mamário:
• parênquima
• estroma
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
• A mama é envolvida por tecido fascial,
superficial e profundo. Ligando as duas fascias
existe uma banda fibrosa que representa o
suporte natural da mama e permite a sua
mobilidade- Ligamento Suspensor de Cooper
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
LINFÁTICOS
• O fluxo linfático é tipicamente unidireccional,
97% para a axila e 3% para os gânglios da
mamária interna
Fig. 2 – Drenagem linfática da mama: grupos ganglionares
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
Grupos Ganglionares:
–
–
–
–
–
–
–
Grupo da Veia Axilar
Nível I
Grupo da Mamária Externa
Grupo Escapular
Nível II
Grupo Central
Nível III
Grupo Subclavicular
Grupo de Rotter ou Interpeitoral
Grupo Linfático da mamária interna
• Tanto a axila como os gânglios paraesternais
recebem linfa dos 4 quadrantes da mama
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
Vascularização da Mama
• Deriva principalmente dos ramos perfurantes da
artéria mamária interna (60%) e da artéria
torácica lateral(30%) e de ramos da
toracoacromial, intercostais, subescapular e
toracodorsal(10%).
• As principais veias que drenam a parede torácica
e a mama são derivadas da veia torácica
Anatomia da Mama e
Desenvolvimento
Músculos e Nervos
• Os músculos que têm mais importância em
termos cirúrgicos, são:
– pequeno peitoral
– grande peitoral
– grande dentado
– músculo oblíquo externo
– músculo grande dorsal
Nervo longo torácico de Bell
FISIOLOGIA
• Menstruação
• Gravidez
• Lactação
• Menopausa
EXAME FÍSICO DA MAMA
Avaliação de massas palpáveis
• A avaliação de doença da mama, benigna ou
maligna, necessita sempre de exames
complementares.
• Importância da história clínica , do exame
objectivo e de exames anteriores
HISTÓRIA CLÍNICA
• A todas as mulheres:
–
–
–
–
–
Idade da menarca
Número de gravidezes
Número de nascimentos vivos
Idade no primeiro parto
História familiar de cancro da mama, incluindo idade
de aparecimento, bilateralidade,grau de parentesco
– História de biópsias da mama e respetiva histologia
HISTÓRIA CLÍNICA
• Nas mulheres pré- menopausa
– Data da última menstruação
– Duração e regularidade dos ciclos
– Uso de ACO
• Nas mulheres pós-menopausa
– Data da menopausa
– Uso de THS
• Quando o exame está completo,a mulher
pode ter 4 possíveis diagnósticos:
– sem patologia
– aumento da densidade mamária
– nódulo aparentemente benigno
– nódulo aparentemente maligno
EXAMES COMPLEMENTARES
• A mamografia é o exame standard na
avaliação de anormalidades da mama
• A ecografia complementa a mamografia
• A ressonância magnética pode esclarecer
dúvidas
Exames Complementares
• Massas sólidas necessitam de uma avaliação
tripla:
– Exame físico
– Exames radiológicos
– Biópsia
• Biópsias:
– Com agulha fina, obtém material citológico para
avaliação
– Com agulha, obtém mais tecido e arquitetura
histológica
– Biópsia excisional, remove a lesão da mama