Perspectivas futuras de progresso no combate à tuberculose
Imunossupressão e tuberculose
Centro Diagnóstico Pneumológico da Alameda
Instituto Português de Reumatologia
Lisboa, 27 de Março de 2008
Introdução
 imunossupressão é uma arma terapêutica cada vez
mais utilizada na prática clínica
 está documentado que, em populações com incidência
elevada de tuberculose, os doentes submetidos a
estas terapêuticas têm um risco acrescido de
desenvolver a doença
Objectivo
 avaliar o risco de infecção por Mycobacterium
tuberculosis em doentes sob imunossupressão variada
Materiais e métodos
 revisão retrospectiva de todos os doentes sob
imunossupressão referenciados ao CDP da Alameda
para rastreio de TB latente/TB doença, entre
Dezembro de 1997 e Janeiro de 2008
 caracterização da amostra de acordo com idade, sexo,
proveniência,
diagnóstico
e
terapêutica
imunossupressora de base
 análise crítica dos resultados e das consequências da
instituição ou não de quimioprofilaxia com isoniazida
ao fim de 9 meses
Resultados
n=128
média de idades 50 anos (+/-15,7)
Resultados
Sexo (n=128)
30%
70%
sexo feminino
sexo masculino
Resultados
Origem dos doentes (n=128)
12%
88%
IPR
hospitais área de Lx
Resultados
História passada de tuberculose (n=128)
5%
95%
sem história de TB
história de TB
Resultados
Indicações para quimioprofilaxia (n=128)
2 1
125
dç reumatológica
dç Crohn
transplante renal
Resultados: Doenças reumatológica (n=125)
Artrite Reumatóide
70
Artrite Psoriática
19
Espondiloartropatia indiferenciada
10
Espondilite anquilosante
8
Lupus eritematoso sistémico
5
doença de Behçet
3
Artrite reactiva
3
Poliartrite indiferenciada
3
S. Sjogren
2
Esclerose sistémica
1
Artrite crónica juvenil
1
Resultados
Terapêutica imunossupressora de base
ciclosporina
leflunomida
azatioprina
hidroxicloroquina
antagonistas TNF alfa
sulfassalazina
metotrexato
corticóides
5
7
9
10
13
20
59
72
59% terapêutica combinada
Resultados
Terapêutica biológica (n=13)
2; 15%
3; 23%
8; 62%
infliximab
etanercept
adalimumab
Resultados
Prova de tuberculina (n=128)
3%
124 realizaram PT (2 U):
97%
PT (2U)
• 42 doentes (média de 11 mm)
nr
•two steps em 82 d (66%),
1ª (inferior a 5 mm), 2ª (média
de 10 mm)
Resultados
Quantiferão (n=29)
positivo 1/19 → PT 15 mm
negativos 18/19
14 doentes - PT 0 mm
1 - PT 10 mm
Isoniazida + vit B6
2 - PT 15 mm
1 - PT 20 mm
em curso 10/29
Resultados
Exames imagiológicos realizados (n=128)
140
128
105
120
99
100
80
60
29
40
18
20
0
total
rx tórax
alterações rx
TC tórax
alterações
TC
Resultados
Atitude médica (n=128)
transferido CDP área
1
tuberculose doença
2
em estudo
52%
1,5%
58%
7
sob vigilância
11
sem indicação
40
52,3%
67
isoniazida+vit B6
total
128
0
20
40
60
80
100
120
140
Resultados
 1,5% (2/128) fizeram tratamento de tuberculose
doença aquando do rastreio
 1,5% (1 d medicada com leflunomida) de complicações
com toxicidade hepática
 sem mortalidade associada
Conclusões
 o rastreio dos doentes imunossuprimidos deveria ser
feito no início da avaliação da doença subjacente,
visto que uma PT negativa não exclui TB
 os resultados sugerem que a terapêutica de TB
latente reduz efectivamente o risco de evolução para
TB doença
 houve um caso de toxicidade hepática (1,5%)
associada à isoniazida; os restantes puderam manter
ou iniciar terapêutica imunossupressora
 o papel do quantiferão ainda está em estudo
Agradecer a todos aqueles que estão envolvidos:
médicos
enfermeiros
pessoal administrativo