PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO CAETANO DO SUL
CONCURSO PÚBLICO Nº 001/2008
Cód. 14 – Médico Hematologista
1.
Com relação à anemia aplástica, é incorreto afirmar que:
A) na maioria dos casos pós-hepatite, não há evidências de que os vírus A, B ou C estejam envolvidos.
B) a ausência de resposta dos níveis hematimétricos após uso de imunossupressores é evidência de que a
maioria dos casos está associada a infecções virais.
C) o cloranfenicol pode ser o agente etiológico mesmo quando o aparecimento das citopenias ocorre semanas ou
meses após seu uso.
D) o cloranfenicol pode ser o agente etiológico independentemente da dose previamente utilizada.
2.
Em relação ao teste com diepoxibutano (DEB), pode-se afirmar que:
A)
B)
C)
D)
3.
os heterozigotos para anemia de Fanconi podem ser reconhecidos por esse teste.
não pode ser utilizado para o diagnóstico pré-natal da anemia de Fanconi.
é caracteristicamente negativo na síndrome TAR e na neurofibromatose.
existe estreita correlação entre gravidade da anemia de Fanconi e o nível de sensibilidade celular ao DEB.
Com relação ao diagnóstico diferencial da anemia de Diamond-Blackfan (aplasia pura de série vermelha congênita),
pode-se dizer que:
A) apesar de a recuperação da eritropoese ser característica da eritroblastopenia transitória da infância, a
remissão espontânea pode ocorrer em até 20% dos pacientes com a anemia de Blackfan Diamond.
B) a resposta precoce (reticulocitose) com corticoesteróides sugere o diagnóstico de eritroblastopenia transitória
da infância
C) a ausência de história familiar afasta definitivamente o diagnóstico de anemia de Diamond Blackfan.
D) a presença do aumento de hemoglobina fetal e macrocitose sugere o diagnóstico de eritroblastopenia
transitória da infância.
4.
É falso afirmar que na gênese da anemia das doenças crônicas:
A)
B)
C)
D)
5.
Não é efeito colateral da administração de ferro intramuscular a:
A)
B)
C)
D)
6.
hiperpigmentação da pele no local da injeção.
hipertensão arterial.
linfadenopatia regional dolorosa.
urticária.
O aumento plasmático de ácido metilmalônico e homocisteína são compatíveis com:
A)
B)
C)
D)
7.
ocorre processo hemolítico.
ocorre diminuição relativa dos níveis de eritropoetina.
ocorre diminuição da absorção intestinal de ferro.
a hepcidina sérica, agente antimicrobiano, está elevada apenas nos pacientes com quadros infecciosos.
deficiência de ácido fólico sem anemia.
anemia por deficiência de folato.
deficiência de cobalamina.
excesso de cobalamina.
É causa menos provável de anemia por deficiência de folato:
A)
B)
C)
D)
doença de Crohn.
amamentação de lactentes exclusivamente com leite de cabra.
etilismo.
doença celíaca.
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8.
Mutações nos genes da anquirina e da alfa-espectrina estão, respectivamente, mais freqüentemente associadas
com:
A)
B)
C)
D)
9.
esferocitose hereditária e eliptocitose Hereditária.
eliptocitose hereditária e esferocitose Hereditária.
esferocitose hereditária e ovalocitose do Sudeste Asiático.
eliptocitose hereditária e estomatocitose Hereditária.
Paciente de 25 anos, do sexo masculino, negro, desenvolveu anemia hemolítica alguns dias após início de
primaquina. Dosagem de G6PD realizada durante quadro hemolítico foi normal. Esse resultado:
A)
B)
C)
D)
sugere o diagnóstico de deficiência de piruvato quinase.
sugere o diagnóstico de deficiência aguda de ácido fólico.
não descarta a deficiência de G6PD.
sugere o diagnóstico de traço falciforme.
10. Na eletroforese de hemoglobina alcalina, a menor migração da hemoglobina C em relação a hemoglobina S em
direção ao anodo ocorre devido ao fato:
A)
B)
C)
D)
de o aminoácido ácido glutâmico apresentar carga elétrica positiva nesse pH.
de a cristalização da hemoglobina C retardar a velocidade de migração.
de a polimerização da hemoglobina S aumentar a velocidade de migração.
de o aminoácido lisina apresentar carga elétrica positiva nesse pH.
11. São achados característicos na doença por hemoglobina H, exceto:
A)
B)
C)
D)
precipitado fino distribuído homogeneamente em eritrócitos incubados com azul de cresil brilhante.
anemia hipocrômica microcítica.
aumento de bilirrubina indireta.
eletroforese de hemoglobina com bandas H e A nos pais.
12. Paciente com quadro hemolítico agudo grave apresenta Teste de Coombs Direto positivo por IgG. O teste de eluato
em hemácias sem a adição de droga suspeita foi negativo. O diagnóstico provável é:
A)
B)
C)
D)
doença das aglutininas frias.
anemia hemolítica auto-imune secundária a droga por mecanismo do tipo hapteno.
anemia hemolítica auto-imune secundária a lupus eritematoso sistêmico.
anemia hemolítica auto-imune secundária à alfa-metildopa.
13. São causas de anemia microangiopática, exceto:
A)
B)
C)
D)
síndrome HELLP.
efeito adverso de tratamento com ciclosporina.
disfunção de válvula mitral protética.
efeito adverso de tratamento com clopidogrel.
14. Com relação à doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade ABO, é falso afirmar que:
A) a presença de esferócitos nos esfregaços corados de sangue é característica nos pacientes com o quadro
hemolítico.
B) anticorpos da subclasse IgG2 são mais eficientemente transportados através da placenta em relação aos IgG1
e IgG3.
C) o quadro hemolítico pode ocorrer tanto nos primogênitos como nas gestações subseqüentes.
D) a hidropsia é rara.
15. No hiperesplenismo:
A)
B)
C)
D)
a sobrevida plaquetária está acentuadamente diminuída.
o tempo de trânsito esplênico das plaquetas é normal.
a plaquetopenia ocorre por hemodiluição.
o mecanismo principal da plaquetopenia é a coagulação intravascular no sistema porta.
16. Na investigação de um paciente com policitemia foi observada dosagem sérica elevada para cobalamina e
diminuída para ferritina. Esses achados sugerem:
A)
B)
C)
D)
policitemia vera.
pseudo policitemia.
etilismo crônico.
hemoglobina de alta afinidade pelo oxigênio.
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17. A indicação de flebotomia em pacientes com porfiria cutânea tardia baseia-se:
A)
B)
C)
D)
no estímulo da eritropoese.
na diminuição da viscosidade sanguínea.
na retirada de metabólitos.
no acúmulo de ferro.
18. Paciente com deficiência de G6PD apresenta hemólise aguda grave e metahemoglobinemia. Nessa situação, há
contra-indicação de:
A)
B)
C)
D)
ácido ascórbico.
ácido fólico.
exsangüíneo-transfusão.
azul de metileno.
19. Na hemocromatose hereditária, as manifestações clínicas são mais tardias nas mulheres em decorrência:
A)
B)
C)
D)
do papel de proteção do estrógeno.
das menstruações.
da transmissão genética ligada ao cromossomo X.
da menor taxa de alcoolismo.
20. A leucocitose com neutrofilia absoluta observada em hemogramas coletados após exercício físico é resultado:
A)
B)
C)
D)
do processo inflamatório secundário a lesão muscular.
da liberação acelerada pelo compartimento de reserva da medula óssea.
da redistribuição do compartimento marginal para o circulante.
do egresso diminuído dos neutrófilos para os tecidos.
21. Sobre as síndromes hemofagocíticas, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
pacientes com transplante renal devem aumentar a imunossupressão para controle da doença.
devido à ausência de tratamento específico, a maioria dos pacientes têm evolução fatal.
estão freqüentemente associadas com infecções virais sistêmicas.
a presença de hepatoesplenomegalia descarta o diagnóstico.
22. A síndrome de hiperviscosidade não é observada em pacientes com:
A)
B)
C)
D)
mieloma múltiplo tipo IgD.
macroglobulinemia de Waldenstron.
mieloma múltiplo tipo IgA.
mieloma múltiplo tipo IgG.
23. São fatores prognósticos favoráveis quando presentes no momento do diagnóstico da leucemia mielóide agudas,
exceto:
A)
B)
C)
D)
presença de bastonete de Auer.
baixa concentração de hemoglobina no sangue periférico.
inversão do cromossomo 16.
presença da mutação do gene ras nos blastos.
24. Com relação ao uso do mesilato de imatinibe na leucemia mielóide crônica, pode-se afirmar que:
A)
B)
C)
D)
o mecanismo de ação envolve a inibição da expressão do gene híbrido BCR-ABL.
pacientes em crise blástica do tipo linfóide apresentam remissão prolongada.
a inexistência de resposta hematológica aos três meses de tratamento não indica pior prognóstico.
na fase acelerada, recomenda-se a dose de 600 mg diários.
25. Está freqüentemente presente nos pacientes com Hairy Cell Leukemia, no momento do diagnóstico, a:
A)
B)
C)
D)
adenomegalia periférica.
leucocitose superior a 40.000 leucócitos por microlitro de sangue.
monocitopenia.
trombocitose.
26. O tratamento inicial do Linfoma MALT gástrico é:
A)
B)
C)
D)
gastrectomia total.
antibioticoterapia.
quimioterapia sistêmica.
radioterapia.
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27. Com relação ao risco de desenvolvimento de segundo tumor nos pacientes com doença de Hodgkin, podemos
afirmar que:
A)
B)
C)
D)
o câncer de pulmão está entre as neoplasias mais comuns nestes pacientes.
pacientes tratados com MOPP e ABVD tem riscos semelhantes.
pacientes que desenvolvem leucemia aguda secundária têm boa evolução com transplante de medula óssea.
pacientes esplenectomizados para estadiamento têm menor risco.
28. Com relação à gestação em pacientes com trombocitemia essencial, pode-se afirmar que:
A)
B)
C)
D)
heparina é contra-indicada.
interferon é contra-indicado.
cerca de 50% das pacientes desenvolvem complicações obstétricas.
pacientes assintomáticas não têm indicação de uso de AAS.
29. Com relação à esplenectomia nos pacientes com púrpura trombocitopênica imunológica, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
a longo prazo, aproximadamente um em cada três pacientes não se beneficiará com a esplenectomia.
a vacinação contra pneumococos e hemófilos no pré-operatório não está indicada nos adultos.
a demora na indicação da esplenectomia influencia a taxa de resposta.
pacientes que não apresentam resposta aos corticoesteróides não devem ser esplenectomizados.
30. Com relação ao diagnóstico diferencial entre síndrome hemolítica urêmica (SHU) e púrpura trombocitopênica
trombótica (PTT), podemos afirmar que:
A)
B)
C)
D)
a plasmaférese é mais efetiva na SHU.
o nível da metaloprotease está diminuído na PTT.
a recorrência é mais freqüente na SHU.
a PTT é mais comum em crianças.
31. Com relação aos componentes da via intrínseca da coagulação, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
a deficiência do fator XI está associada a distúrbio hemorrágico grave.
a ativação in vivo do fator IX depende exclusivamente da via intrínseca da cascata da coagulação.
devido à presença dos fatores VIII e IX, a via intrínseca tem maior importância na hemostasia.
a deficiência do fator XII não está associada a manifestações hemorrágicas.
32. É característica clínica e/ou laboratorial do subtipo 2N da doença de Von Willebrand, exceto:
A)
B)
C)
D)
transmissão ligada ao cromossomo X.
níveis normais de antígeno de Von Willebrand.
níveis de fator VIII:C elevados.
todos os multímeros presentes.
33. Com relação à síndrome do anticorpo anti-fosfolipídeo, é falso afirmar que:
A)
B)
C)
D)
a presença do anticoagulante lúpico está mais associada a fenômenos trombóticos arteriais.
a presença do anticorpo anticardiolipina está mais associada a fenômenos trombóticos venosos.
prolongamento do TTPA e anticorpo antinuclear positivo caracterizam o anticoagulante lúpico.
a protrombina é um dos alvos antigênicos nos complexos reconhecidos pelos anticorpos antifosfolipídeos.
34. Não é constituinte do crioprecipitado:
A)
B)
C)
D)
fibronectina.
fator IX.
fator de Von Willebrand.
fator XIII.
35. São causas de falsa macrocitose na contagem automatizada dos glóbulos vermelhos, exceto:
A)
B)
C)
D)
hiperglicemia intensa.
leucocitoses.
anemia sideroblástica.
doença das aglutininas a frio.
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36. Em relação à síndrome hemolítico-urêmica (SHU), é falso afirmar que:
A) a SHU típica ocorre entre 2 e 14 dias após o início de quadro gastrintestinal com vômitos, dor abdominal, febre
e diarréia, hemorrágica em pequena percentagem dos casos.
B) o quadro típico é de anemia hemolítica, tromobocitopenia e insuficiência renal aguda, oligúrica em cerca de
60% dos casos.
C) na fase aguda da doença a mortalidade é de 5 a 10%, devido a complicações extra-renais, na imensa maioria
das vezes.
D) o esfregaço do sangue periférico revela aumento do número de esquizócitos e da contagem de reticulócitos.
37. Em relação à suplementação de ferro em pacientes renais crônicos tratados com eritropoetina recombinante (Epo),
é incorreto afirmar que:
A) o achado de ferritina sérica maior que 500 mg/dL não exclui que o paciente tenha necessidade de reposição de
ferro.
B) a hemocromatose é comum em pacientes recebendo mais que 2 g de hidróxido de ferro por ano.
C) a via intravenosa é a preferencial.
D) a ferrodeficiência é a principal causa de não-resposta.
38. Em pacientes com insuficiência renal tratado por hemodiálise, na ausência de perdas sangüíneas agudas e de
sintomas relacionados à transfusão de sangue:
A)
B)
C)
D)
não deve ser indicada.
deve ser realizada quando a concentração de hemoglobina for inferior a 7 g/dL.
deve ser realizada quando a concentração de hemoglobina for inferior a 8 g/dL.
deve ser realizada quando a concentração de hemoglobina for inferior a 6 g/dL.
39. Além da deficiência de eritropoetina, contribuem para a ocorrência de anemia na insuficiência renal crônica:
I - intoxicação por alumínio.
II - perdas ocultas.
III - inflamação crônica.
IV - uremia.
São corretos os itens:
A)
B)
C)
D)
II, III e IV.
II e IV.
I, II, III e IV.
I e III.
40. Em relação à indicação de transfusão de concentrado de glóbulos em doentes críticos, pode-se afirmar que:
A) a transfusão com concentração de Hb entre 8 e 10 g/dL melhora a sobrevida em pacientes críticos com mais
que 60 anos.
B) em pacientes em terapia intensiva, a transfusão com concentração de Hb entre 8 e 10 g/dL melhora a
sobrevida, se comparada à transfusão com concentração de Hb < 7 g/dL.
C) em pacientes cirúrgicos que recusaram a transfusão por motivos religiosos, a mortalidade foi semelhante entre
os indivíduos com concentração de Hb no pós-operatório < 7,0 g/dL ou > 8 g/dl.
D) o risco de morte é aumentado em pacientes coronarianos transfundidos com Hb maior que 8 g/dL.
41. Médico realizou procedimento cirúrgico, tendo como 2o auxiliar um enfermeiro com vasta experiência em centro
cirúrgico e especializado em enfermagem médico-cirúrgica. Para fins de cobrança de honorários foi incluído o nome
de um profissional médico que não participou do ato, em decorrência de limitações impostas pela operadora do
plano de saúde. A atitude do cirurgião deve ser considerada:
A)
B)
C)
D)
anti-ética e legal.
anti-ética e ilegal.
ética e ilegal.
ética e legal.
42. Podem ser considerados, perante a Lei, atestados médicos falsos, exceto:
A)
B)
C)
D)
escrever ou assinar boletim médico falso sobre a saúde de um cliente.
atestar falsamente fato ou circunstância que habilite alguém a obter um cargo público.
emitir declaração médica falsa para efeito de abono de falta ao trabalho, sem conhecer a falsidade do fato.
preencher atestado em formulário que não o da Associação Paulista de Medicina, evitando o recolhimento de
taxa.
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43. Taxista de 55 anos, sete dias antes do falecimento teve infarto agudo do miocárdio confirmado por provas
laboratoriais. Evoluiu com alterações de comportamento compatíveis com depressão. Na manhã do óbito deu um
tiro no peito, sendo removido para o hospital, onde faleceu após cirurgia de emergência. Na autópsia encontrou-se
hemotórax de 2 litros e transfixação do lobo superior do pulmão E. Na parte I, item c do atestado, a forma correta
de preenchimento é:
A)
B)
C)
D)
depressão – 7 dias.
infarto agudo do miocárdio – 7 dias.
suicídio por arma de fogo – horas.
hemotórax – horas.
44. Feirante de 70 anos foi operado de câncer gástrico, realizando gastrectomia total. Um ano após foram
diagnosticadas metástases hepáticas e o quadro se agravou, com desnutrição, anemia e piora progressiva do
estado geral. Três meses antes da morte apresentou quadro de acidente vascular cerebral, ficando hemiplégico, e
cinco dias antes do óbito apresentou pneumonia bilateral, com hipotensão refratária, desde o início do quadro.
Na parte I, item a do atestado, a forma correta de preenchimento é:
A)
B)
C)
D)
choque séptico – 5 dias
pneumonia – 5 dias
câncer gástrico com metástases hepáticas – 1 ano
insuficiência respiratória - horas
45. Quanto à notificação compulsória no Estado de São Paulo, é incorreto:
A)
B)
C)
D)
notificar todos os casos suspeitos de dengue.
notificar de forma imediata casos de tétano neonatal.
notificar apenas os casos confirmados de sarampo.
não notificar de forma imediata casos suspeitos de leishmaniose tegumentar.
46. Considerando a Lista de Doenças de Notificação Compulsória no Estado de São Paulo, requer notificação imediata:
A)
B)
C)
D)
Tuberculose.
casos suspeitos, ainda não confirmados, de febre amarela.
Esquistossomose.
sífilis congênita.
47. No Brasil, cerca de 7% dos recursos do Ministério da Saúde são gastos com o pagamento de procedimentos de
terapia renal substitutiva (diálise e transplante). Essa condição:
A)
B)
C)
D)
é compatível com o princípio de eqüidade do SUS.
não atende aos princípios do SUS, facilitando a obtenção de lucros elevados pela indústria.
é incompatível com o princípio de universalidade do SUS.
tem elevada relação custo-efetividade.
o
48. Segundo a Lei n 8080/90, não é correta a afirmação:
A) estão incluídas no disposto nesse artigo as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de
equipamentos para saúde.
B) a iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar.
C) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde é um dos objetivos do SUS.
D) o conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da Administração direta e indireta, excetuando-se as fundações e organizações socais, constitui o
Sistema Único de Saúde (SUS).
49. Contraria o relatório da 8a Conferência Nacional de Saúde a seguinte afirmação:
A) Observa-se no Brasil, a inexistência de uma Política Nacional de Saúde Bucal voltada para os interesses da
maioria da população.
B) Deve-se fortalecer o papel do município na gestão da Saúde.
C) Deve-se combater a introdução de práticas alternativas de assistência à saúde no âmbito do SUS.
D) O cidadão tem direito ao acompanhamento de doentes internados.
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50. Considerando a Constituição Brasileira, é falso afirmar que
A) é vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins
lucrativos.
B) o SUS será financiado, nos termos do Art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União,
dos estados, do Distrito Federal e dos municípios, excluídas outras fontes.
C) ao SUS compete, além de outras atribuições, nos termos da lei, fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano.
D) ao SUS compete, além de outras atribuições, nos termos da lei, colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.
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