Abordagem inicial das
anemias
Camila Silva Peres Cancela
Médica pediatra com área de atuação em hematologia
Anemias
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja
concentração de hemoglobina é inferior a:
•
•
•
•
•
13g/dl no homem adulto
12g/dl na mulher adulta
11g/dl na mulher grávida
11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
12g/dl em crianças de 6 a 14 anos
Anemias
Causas de anemia:
• Perda sanguínea aguda
• Diminuição da produção de eritrócitos
• Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
Quadro clínico
As manifestações clínicas variam com:
• o mecanismo desencadeante
• o grau de anemia e a velocidade com que
a mesma se estabeleceu
• as condições do paciente (idade,
presença de doenças de base, atividade
física)
Quadro clínico
Sintomas ocasionados pela hipóxia:
• Cefaléia, vertigens, tonturas, lipotimia,
zumbidos, fraqueza muscular, cãibras,
claudicação intermitente
• Comprometimento do desenvolvimento
somático, neuromotor e sexual
Quadro clínico
Sintomas ocasionados pelos mecanismos
compensatórios:
• Taquicardia, palpitações, sopro cardíaco
• Palidez cutaneomucosa
• Insuficiência cardíaca
Diagnóstico
Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e hábitos de
vida:
• Consanguinidade dos pais
• Presença de anemia na família
• Origem racial
• Atraso do desenvolvimento
• Profissão e ambiente de trabalho
• Alcoolismo
• Uso de medicamentos e contato com substâncias
tóxicas
• Alimentação
Diagnóstico
Pesquisar condições que provocam ou
facilitam o desenvolvimento de anemia:
• Períodos de crescimento
• Gravidez
• Neoplasias
• Insuficiência renal
• Doenças crônicas
• Hipotireoidismo
Diagnóstico
Pesquisar sinais e sintomas adicionais:
• Manifestações hemorrágicas
• Dores ósseas e articulares
• Febre e infecções
• Hemorragia genital
• Hemorragia TGI
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenomegalias
• Icterícia
• Manifestações neurológicas
Anemia ferropriva
• Carência de ferro é a deficiência
nutricional mais comum
• Meio bilhão de pessoas com deficiência
de ferro no mundo
• A anemia é uma manifestação tardia da
carência de ferro
Anemia ferropriva
Outras alterações observadas na carência
de ferro:
• Estomatite angular
• Glossite, atrofia papilar
• Disfagia
• Acloridria e gastrite
• Alterações de pele, unhas e cabelos
Anemia ferropriva
Causas de ferropenia :
• Dieta inadequada
• Diminuição da absorção
• Aumento das necessidades
• Perda crônica de sangue
Diagnóstico laboratorial:
Hemograma:
• Hematoscopia – microcitose, hipocromia,
anisocitose, poiquilocitose, hemácias em alvo
• Índices hematimétricos – diminuição do VCM,
HCM e CHCM
• Coeficiente de variação do volume da hemácias
(RDW) – aumentado (>15%)
• Leucograma normal
• Contagem de plaquetas – normal ou elevada
Diagnóstico laboratorial:
• Contagem de reticulócitos – normal
• Índice reticulocitário:
IR = % reticulócitos X Htc observado
Htc normal para idade
(valores normais entre 1 a 1,5%)
• Quando o grau de anemia é acentuado o
IR pode estar diminuído
Diagnóstico laboratorial:
Cinética do ferro:
• Ferro sérico
• Ferritina
• Capacidade total de ligação do ferro (CTLF)
• Saturação da transferrina:
Fe sérico X 100
CTLF
< 10% → grande probabilidade de ferropenia
entre 10 e 16% → duvidoso
> 16% → indicativo de ausência de deficiência de ferro
Diagnóstico laboratorial:
Estágios de desenvolvimento da anemia ferropriva
Normal
Depósitos
reduzidos
Eritropoese
deficiente
Anemia
ferropriva
Anemia
ausente
ausente
presente
presente
Morfologia
da hemácia
normal
normal
normal
Microcitose
e hipocrômia
Ferritina
(μg/dl)
100 +/- 60
< 25
10
<10
Fe sérico
115 +/- 50
< 115
< 60
< 40
CTLF
330 +/- 30
330-360
390
410
Saturação
normal
normal ou ↓
< 16%
< 10%
Diagnóstico diferencial
Anemia
ferropriva
Talassemia
Anemia doença
crônica
VCM
baixo
baixo
baixo em 20 a
30%
Fe sérico
diminuído
normal ou
aumentado
diminuído
Ferritina
diminuída
normal ou
aumentada
normal ou
aumentada
CTLF
aumentada
normal
diminuída
Saturação
baixa
normal ou
aumentada
>15%
Ferro medular
ausente
presente
presente
↑ Hb A2, F, H
ausente
presente
ausente
Diagnóstico
Exames complementares:
• EPF
• EDA
• Colonoscopia
• Cintilografia abdominal
• Urina rotina
Tratamento
• Identificar a causa e removê-la, se
possível
• Transfusão sanguínea
• Sais ferrosos: via oral preferencialmente
ADULTOS - 3 a 4 comprimidos de sulfato
ferroso (200 a 300mg/cp) por dia (180 a
240 mg de ferro elementar/dia)
CRIANÇAS - 3 a 5 mg/kg/dia (de ferro
elementar, sulfato ferros 1,25mg/gota)
Tratamento
• Duração do tratamento: de 4 a 6 meses
após a normalização do sangue periférico
• Substâncias que diminuem a absorção do
ferro – fitatos, oxalatos e fosfatos (leite,
chás, café, cereais)
• Substâncias que facilitam a absorção do
ferro – ácido ascórbico, cisteína, piruvato,
frutose, sorbitol (sucos cítricos)
Tratamento
Ferro parenteral:
• Deve ser reservado para pacientes com má
absorção ou intolerância ao ferro oral
• Pode ser realizado EV ou IM
• Risco de anafilaxia
• Dose total pode ser calculada pela fórmula:
Fe administrado (mg) = (15 – Hb do
paciente [g/dl] X peso [kg] X 3)
Profilaxia
Crianças menores de 2 anos de idade:
• Nascidas a termo: a partir do início do
desmame, 1mg/kg/dia, até 24 meses
• Prematuros e RN de baixo peso (<2500g):
a partir do 30º dia de vida. Iniciar com
2mg/kg/dia durante 2 meses e, a seguir,
1mg/kg/dia, até 24 meses
Situações especiais
Condutas na gestante:
• Hemoglobina ≥11 g/dl: ausência de anemia. Manter a
suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de ácido
fólico, a partir da 20ª semana.
• Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnóstico de anemia leve a
moderada. Solicitar EPF e tratar parasitoses. Prescrever sulfato
ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg
de ferro elementar/dia). Repetir o exame em 60 dias. Se os níveis
estiverem subindo, manter o tratamento até a hemoglobina atingir
11 g/dl, quando deverá ser mantida a dose de suplementação (60
mg ao dia), e repetir o exame em torno da 30ª semana. Se os níveis
de hemoglobina permanecerem estacionários ou em queda, referir
a gestante ao prénatal de alto risco.
• Hemoglobina < 8 g/dl: diagnóstico de anemia grave. A gestante
deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.