Patologia mamária benigna
Anomalias do desenvolvimento
Tumores benignos
Processos inflamatórios
Lesões proliferativas
Patologia mamária benigna
ANDI – Alterações do normal desenvolvimento e
involução
• A classificação das patologias mamarias são muito complexas,
com uma multiplicidade de termos, sem correlação com a clínica
nem com o padrão histológico.
• A maioria das doenças mamarias benignas tem origem em
alterações minor do desenvolvimento ou involução mamária.
• Permite uma melhor definição dos problemas individualmente,
em termos de patogenia, de histologia, e de prognóstico
• Permite uma visão das patologias mamárias desde o normal
passando por alterações ligeiras até doença propriamente dita.
Patologia mamária benigna
Normal
Alteração
Doença
Reprodutiva
Precoce
(15-25 anos)
Desenvolvimento lobular
Desenvolvimento estroma
Inversão mamilar
Fibroadenoma
Hipertrofia mamária
Inversão mamilar
Fibroadenoma gigante
Gigantomastia
Abcesso e fistula
Reprodutiva
tardia
(25-40 anos)
Alt. Hormonais cíclicas
Mastalgia ciclica
Nodularidades
Mastalgia incapacitante
Hiperplasia epitelial da
gravidez
Corrimento mamilar
hemático
Involutiva
(35-55 anos)
Lobular
Macroquistos
Lesões esclerosantes
Ectasia ductal
Retracção mamilar
Hiperplasia simples
Ductal
Epitélio
Non-ANDI
Mastites e abcessos
Hiperplasia c/ atípias
patologias com etiologia bem definidas, esteatonecrose, Mondor, etc
Patologia mamária benigna
• Hipertrofia mamária do adolescente
– Hipertrofia do estroma
– Dimensões variáveis
Gigantomastia
Patologia mamária benigna
• Fibroadenomas
• Estruturas lobulares
• 15-25 anos
– Após gestação, involução, rastreio.
• 1-2 cm, raramente >5cm
• Hormono dependentes
• 10% das mulheres
Patologia mamária benigna
– Clínica e Diagnóstico (triple assessment)
• Nódulo bem delimitado, móvel, elástico, não aderente
• Ecografia
• Histologia
Patologia mamária benigna
• Terapêutica
• Excisão
– se > 3cm
– Ansiedade
• T. Hormonal:
– danazol,
– tamoxifeno
– progestagénios
• Prognóstico
• Sem risco aumentado para Ca mama
Patologia mamária benigna
• Fibroadenoma Gigante
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•
Raro
Mais frequentes nos extremos da vida reprodutiva
>5cm
DD com filoide
Patologia mamária benigna
• Tumor filoide
• Johann Muller (em 1838 ) – cystosarcoma phyllodes
• DD com Fibroadenoma gigante
– Menos elástico, crescimento mais rápido
• Histologia
– Benigno <4 mitoses/10 campos
– Intermédio 5-9 mitoses
– Maligno > 10 mitoses
• Terapêutica: excisão com margem
• Prognostico: recidiva em 28%
Patologia mamária benigna
• Mastalgia
• Causa frequente de consulta da especialidade
• Frequência: 68% mulheres referiam dor
22% mastalgia moderada a grave
• Causas:
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•
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Ciclica – 40%
Não ciclica – 27%
Sind. Tielze – 11%
Traumatica – 8%
Cancro – 0,5%
Outras – 9%
Patologia mamária benigna
• Mastalgia cíclica
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Retenção hídrica
Psicossomática (Astley Cooper)
Alterações endócrinas
Cafeína e metilxantinas
Prostaglandinas e ácidos gordos essenciais
Outros (fenotiazidas, ginseng, etc)
• Terapêutica
•
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•
ACO
Diuréticos
Progestagéneos
Bromocriptina
Anti-inflamatórios
Pimrose oil
Tamoxifeno
Danazol
Patologia mamária benigna
• Doença quistica
• 7-10% das mulheres
• Dilatação porção terminal da união ducto-lobulo ,
formação microquisto que por acumulação de
secreções epiteliais origina macroquisto
• Desequilíbrio E/P
alteração minor da involução lobular?
Patologia mamária benigna
• Clínica
• Assintomáticos
• Nódulo bem delimitado, elástico, não aderente, doloroso
• Retracção cutânea e mamilar
Patologia mamária benigna
• Diagnóstico:
• clinica, mamografia com ecografia, aspiração com agulha fina
•
fibroadenoma
quisto
• Terapêutica
• Interromper THS
• Progestagéneos
• Aspiração
Patologia mamária benigna
• Ectasia ductal/mastite periductal
• Ectasia ductal consiste na dilatação dos ductos
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Efeitos hormonais
Obstrução
Inflamação
Tabaco (85% rr26)
Patologia mamária benigna
• Mastite periductal
• Mastites
Patologia mamária benigna
• Abcesso
• Staphylococcus aureus, streptococcus , anaerobios e
outros (ex. Tuberculose)
• Terapêutica: flucloxacilina, eritromicina, amoxicilina e ac
clavulâmico
• Fistula mamaria
Patologia mamária benigna
• Cicatriz radiária / lesão esclerosante complexa
– Clínica: assintomática,
dor, massa palpável
Cicatriz radiária = lesão complexa (>1cm)
– Diagnóstico
– Radiológico
– Histológico
– Terapêutica: excisão completa para DD com CA mama