Como realizar a
melhor abordagem
do tabagismo na
DPOC?
Dr Sérgio Ricardo Santos
PrevFumo – Núcleo de
apoio à prevenção e
cessação do tabagismo
Pneumologia - Unifesp
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
Introdução
Tabagismo: fator causal para DPOC
Agravante natural da doença, acelera perda funcional
anual, aumenta risco de exacerbações e co-morbidades,
reduzindo expectativa de vida e prejudicando qualidade de
vida. 1,2
Prevalência do tabagismo em portadores de DPOC ainda é
muito pouco discutida, como em todas as demais doenças
respiratórias crônicas.
1. Diretrizes para cessação do tabagismo; capítulo 8.3 - Abordagem de grupos
especiais: idosos. Jornal Brasileiro de Pneumologia 30 (Supl 2) – Agosto 2004.
2. Nascimento AO, Camelier A, Rosa FW. Chronic obstructive pulmonary disease
is underdiagnosed and undertreated in São Paulo (Brazil). Results of the
PLATINO Study. Brazilian Journal of Medical and Biological Research (2007) 40:
887-895.
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo
Estudo PLATINO
Dos 918 participantes do
estudo, 124 possuíam DPOC.
Destes, 35,4% eram
fumantes.
Qual o real tamanho da
prevalência do tabagismo
entre portadores de DPOC?
Nascimento AO, Camelier A, Rosa FW et al. Chronic obstructive pulmonary disease
is underdiagnosed and undertreated in São Paulo (Brazil). Results of the PLATINO
Study. Brazilian Journal of Medical and Biological Research (2007) 40: 887-895.
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Existem preditores do sucesso no tratamento do
tabagismo em indivíduos já doentes?
Preditores de sucesso (no curto e longo prazos) para o
tratamento durante internação hospitalar:
- Motivação adequada
- Menores níveis de dependência
- Diagnóstico de doença tabaco-relacionada
- Idade >60 anos
(2350 pacientes internados, com abordagem não
uniformizada)
Lando H, Hennrikus D, McCarty M, Vessey J. Predictors of quitting in hospitalized
smokers. Nicotine Tob Res 2003;5:215–222.
Diretrizes para cessação do tabagismo; capítulo 8.3 - Abordagem de grupos
especiais: idosos. Jornal Brasileiro de Pneumologia 30 (Supl 2) – Agosto 2004.
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Aconselhamento ocasional ajuda? Há diferenças entre
doentes e não doentes?
Aproveitando o momento da espirometria para aconselhar
a cessação do tabagismo a 368 fumantes, independente do
resultado do exame. Taxa de sucesso desta intervenção
(longo prazo - 1 ano):
- Fumantes com exame normal: 8,4%
- Fumantes com obstrução leve: 6,4%
- Fumantes com obstrução moderada a acentuada: 16,5%
Portanto, saber do diagnóstico pode predispor a maior
sucesso no tratamento do tabagismo na DPOC.
Gorecka D, Bednarek M, Nowinski A et al. Diagnosis of Airflow Limitation Combined
With Smoking Cessation Advice Increases Stop-Smoking Rate. Chest
2003;123;1916-1923.
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Outros dados sobre aconselhamento breve...
3077 fumantes submetidos a aconselhamento breve na
espirometria. Distúrbio obstrutivo: melhores resultados.
Bednarek m, Gorecka D, Wielgomas J et al. Smokers with airway obstruction are
more likely to quit smoking. Thorax 2006;61;869-873
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DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Eficácia de bupropiona e nortriptilina no tratamento do
tabagismo em portadores de DPOC.
255 pacientes. Resultados positivos (melhores que
placebo, p<0,05), sem diferença entre as drogas.
Wagena EJ, Knipschild PG, Huibers MJH. Efficacy of Bupropion and Nortriptyline for
Smoking Cessation Among People at Risk for or With Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Arch Intern Med. 2005;165:2286-2292.
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DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Eficácia de TRN-goma no
tratamento do tabagismo em
portadores de DPOC, com 15
encontros para abordagem
comportamental de curta duração
(até 15 minutos).
370 pacientes. Resultados positivos
(melhores que placebo, p<0,05).
Taxas de sucesso (longo prazo – 1
ano):
- TRN: 23%
- placebo: 10%
Wagena EJ, Knipschild PG, Huibers MJH. Efficacy of Bupropion
and Nortriptyline for Smoking Cessation Among People at Risk
for or With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Intern
Med. 2005;165:2286-2292.
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DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Eficácia de intervenção comportamental isolada para
pacientes com e sem DPOC.
Importante: no grupo
com DPOC o nível de
dependência era
significantemente
maior.
Sucesso geral até
maior que maioria dos
estudos.
Willemse B, Lesman-Leegte I,
Timens W et al. High Cessation
Rates of Cigarette Smoking in
Subjects With and Without COPD.
Chest 2005;128;3685-3687.
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DPOC e tabagismo: sucesso no tratamento
Intervenção múltipla, não medicamentosa em 512
pacientes fumantes que realizaram espirometria:
- Espirometria anual
- Aconselhamento breve feito por enfermeira
- carta do médico enviada ao domicílio com relato de
benefícios para parar de fumar
Avaliação do sucesso em 1, 2 e 3 anos de intervenção:
- Fumantes com exame normal: 2-5-7%
- Fumantes com obstrução (DPOC): 10-20-25%
Stratelis G, Mölstad S, Jakobsson P. The impact of repeated spirometry and
smoking cessation advice on smokers with mild COPD. Scandinavian Journal of
Primary Health Care, 2006; 24: 133139.
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: qual a melhor abordagem?
Recomendações
1. Aproveite TODAS as oportunidades para aconselhar:
- Sinalização no consultório
- Secretária perguntando e informando ao médico
- Material informativo na sala de espera
2. A espirometria deve se transformar em uma triagem de
TODOS os fumantes para intervenções motivacionais :
- Treinar técnico para oferecer aconselhamento breve (3-5
minutos)
- Acrescentar informações sobre benefícios de parar de
fumar no laudo do exame
3. Anotar em TODOS os prontuários se o paciente é ou não
fumante
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: qual a melhor abordagem?
4. Em consulta:
- Avalie motivação para parar de fumar:
- se pré-contemplativo, reforçar informações
- se contemplativo, avançar nas propostas
- se pronto para ação: iniciar abordagem
- Avalie dependência – Fagerström ou duas perguntas:
- fuma depois de quanto tempo após acordar?
- fuma quantos cigarros por dia?
- Avalie necessidade de usar medicamento:
- Fagerström >5
- características de alta dependência
- sem sucesso com intervenção comportamental
- a critério do profissional
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: qual a melhor abordagem?
5. Escolha do tratamento
medicamentoso:
- TRN
- Bupropiona
- Vareniclina
Cuidado redobrado com contraindicações, por serem mais comuns
nesta população a existência de comorbidades e o uso de outros fármacos.
Considerações:
- Depressão
- Ganho de peso: indesejável
- Paciente hospitalizado:
eletivo x não-eletivo
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
DPOC e tabagismo: qual a melhor abordagem?
6. Escolha do modo de acompanhamento:
- Individual
- Grupo
Programar encontros semanais inicialmente e, quando
julgar adequado, passar para encontros quinzenais e
mensais.
Considerações:
- Depressão: individual.
- Nos idosos, preferir a abordagem em grupo, pelo
estímulo à amplificação dos laços sociais.
- Só o médico pode fazer a abordagem comportamental?
Qual a opção mais estratégica em consultório?
- Acompanhamento telefônico, por SMS, internet ou
correspondência. Não perder o contato!
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?
Como realizar a melhor abordagem do tabagismo na DPOC?