Resposta Metabólica ao
Trauma e ao Jejum
Dr. Olival Neto
Objetivos
 Explicar as diferenças entre resposta
metabólica ao trauma e ao jejum
 Explicar o efeito do trauma na taxa
metabólica
e
na
utilização
de
substratos
 Determinar
as
necessidades
proteínas
e
calorias
durante
estresse metabólico
de
o
Resposta Metabólica ao Jejum
  produção e utilização de corpos
cetônicos
  liberação e utilização de ácidos
graxos livres
  taxa metabólica
 Conservação de proteínas viscerais
Resposta Metabólica ao Jejum
Hormônios
Fonte
Mudança na
Secreção

Norepinefrina
S. nervoso simpático
Norepinefrina
Adrenal

Epinefrina
Adrenal

Hormônio da
Tireóide T4
Glândula Tireóide
(muda para T3 na periferia)
Landsberg et al. N Engl J Med 1978.

Gasto Energético Durante o Jejum
Excreção de Nitrogênio
(g / dia)
12
Nível Normal
8
Jejum parcial
4
Jejum total
0
10
Long et al. JPEN 1979.
20
30
Dias
40
Resposta Metabólica ao Trauma
Fase de Fluxo
(Flow)
Gasto de
Energia
Fase de Refluxo
(Ebb)
Tempo
Cutherbertson et al. Adv Clin Chem 1969.
Resposta Metabólica ao Trauma :
Fase de Refluxo (Ebb)
 Geralmente caracterizada por choque hipovolêmico
 Prioridade : manutenção de vida e homeostase
 Débito cardíaco
 Consumo de oxigênio
 Pressão sanguínea
 Perfusão tecidual
 Temperatura corpórea
 Metabolismo
Cuthbertson et al. Adv Clin Chem 1969.
Welbom MB, in Rombeau JL, Rolandeli RH (eds), Enteral and Tube Feeding 1997.
Resposta Metabólica ao Trauma :
Fase de Fluxo (Flow)
  Catecolaminas
  Glicocorticóides
  Glucagon
 Liberação de citocinas, mediadores de
lípides
 Produção de proteínas de fase aguda
McWhirter et al. Br Med J 1994.
Resposta Metabólica ao Trauma
Resposta
Endócrina
Depósitos de
Ácidos Graxos
Gordura
Fígado e Músculo
(Glicogênio)
Glicose
Músculo
(Aminoácidos)
Glicose
Excreção de Nitrogênio (g / dia)
Resposta Metabólica ao Trauma
Queimadura grave
28
Trauma ortopédico
24
Septicemia grave
20
Infecção
16
Cirurgia eletiva
12
8
Nível Normal
4
0
10
20
Dias
Long et al. JPEN 1979.
30
40
Gravidade do Trauma e seus Efeitos na
Perda de Nitrogênio e na Taxa Metabólica
Perda Urinária de Nitrogênio
Cirurgias de grande porte
Queimaduras
graves
Sepsis grave
Infecção
Cirurgia
eletiva
Nível Metabólico Basal
Adapted from Long et al., JPEN 1979.
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma
Jejum
Trauma ou Doença


Reserva Energética
Conservado
Consumido
Proteína Corpórea
Conservado
Consumido
Nitrogênio Urinário


Lenta
Rápida
Taxa Metabólica
Perda de Peso
O organismo é capaz de se adaptar ao jejum, mas não
quando acompanhado por trauma grave ou doença.
Popp MB et al., in Fischer JF (ed) : Surgical Nutrition Little, Brown and Company, 1983
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma
 Perda de massa corpórea
 Perda de proteína corpórea
 Comprometimento de funções corpóreas
DESNUTRIÇÃO
Moore et al., J Am Coll Nutr 1991.
Métodos para Determinação de
Necessidade Calórica
 Calorimetria indireta
 Harris - Benedict (GEB) X fatores
de estresse
 25 - 30 kcal / kg de peso corpóreo
por dia
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma :
Necessidades Nutricionais
Trauma
Fatores de Estresse
Cirurgia de pequeno porte
1,00 - 1,10
Fratura de ossos longos
1,15 - 1,30
Câncer
1,10 - 1,30
Peritonite / sepse
1,10 - 1,30
Infecção grave / trauma
1,20 - 1,40
Síndrome de falência de múltiplos órgãos
1,20 - 1,40
Queimaduras
1,20 - 2,00
Exemplo : necessidade de energia para pacientes com câncer = GEB x 1,10 - 1,30
* ASC = Área de Superfície Corpórea
Rombeau, Rolandelli : Clinical Nutrition - Enteral and Tube Feeding, ed 3. NB Sauders
Company, 1997
Resposta Metabólica à superalimentação
 Hiperglicemia
 Hipertrigliceridemia
 Hipercapnia
 Esteatose hepática
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Macronutrientes Durante o Estresse
Carboidratos
 100 g / dia são o mínimo necessário para
evitar cetose
 O montante de carboidrato da dieta deve
prover 60 - 70% das calorias não - protéicas
durante o estresse
 A ingestão de glicose não deve exceder 5
mg / kg / min
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Macronutrientes Durante o Estresse
Gordura
 A gordura deve compreender 15 - 40% do
total de calorias
 A dose máxima recomendada de infusão de
gordura intravenosa é de 1,0 - 1,5 g / kg / dia
 O nível sérico de triglicérides deve ser
controlado para assegurar o clareamento de
gordura adequado
Ideno D et al., J Resp Care Pract 1996.
Nutrition Consensus Group, Am Coll Chest Phys 1997
Long CL et al., J Trauma 1990.
Macronutrientes Durante o Estresse
Proteína
 No estresse, a necessidade oscila de
1,2 - 2,0 g / kg / dia
 As proteínas devem compreender cerca
de 20% do total de calorias durante o
estresse
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Determinação das Necessidades Protéicas de
Pacientes Hospitalizados
Nível de
estresse
Sem Estresse
Estresse Médio
Estresse Grave
Razão Calorias /
Nitrogênio
 150 : 1
150-100 : 1
< 100 : 1
% de Proteínas /
Calorias Totais
< 15% Proteína
15-20% Proteína
> 20% Proteína
0.8g/kg/dia
1.0-1.2g/kg/dia
1.2-2.0g/kg/dia
Proteína / Peso
Corpóreo
Papel da Glutamina na Lesão Metabólica
 É considerada “condicionalmente
em pacientes graves
essencial”
 Está depletada em trauma
 Fornece energia para células
imune e do trato gastrointestinal
do
sistema
 Ajuda a manter e a restaurar a integridade da
mucosa intestinal
Lacey et al. Nutr Rev 1990.
Smith et al. JPEN 1990.
Pastores et al. Nutr 1994.
Calder, Clin Nutr 1994.
Papel da Arginina no Dano Metabólico
 Auxilia células do sistema imune
 Melhora a retenção de nitrogênio após
estresse metabólico
 Melhora
animais
a
cicatrização
em
modelos
 Age como secretagoga e precursora de
óxido nítrico e de poliaminas
Barbul, JPEN 1996.
Funções de Principais Vitaminas e Minerais
Vitamina A
Cicatrização e reparação tecidual
Vitamina C
Síntese de colágeno, cicatrização
Vitaminas “B”
Metabolismo e utilização de carboidratos
Piridoxina
Essencial para síntese de proteína
Zinco
Cicatrização, função imune e síntese
proteíca
Vitamina E
Antioxidação
Ácido Fólico,
Necessários para síntese e “turnover” de
Ferro, Vitamina B12 hemácias
Resumo
 Ocorre adaptação durante a resposta
metabólica ao jejum
 Necessidades
nutricionais
aumentam
durante o trauma
 Cálculo das necessidades nutricionais
durante o trauma