POSICIONAMENTO DO PACIENTE
NA MESA OPERATÓRIA
Prof. Gustavo Santos
Medicina – 4º Bloco
Plano de Aula
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Introdução
Pontos importantes
Momento correto
Posições mais comuns
Posições específicas
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Supina
Trendelemburg
Trendelemburg reverso
Fowler modificado
Kraske
Litotomia
• Considerações finais
Introdução
• Objetivo:
– Boa exposição do campo cirúrgico
– Fácil acesso ao campo cirúrgico
• Responsabilidades
– Cirurgião
• Escolha
– Anestesista
• Ajustes
• Observar efeitos
Introdução
• Qdo. a posição é incorreta:
– Dificuldade de controle do anestesista
– Repercussões no pós-operatório
• Dor postural
• Lesões nervosas / neuropraxias
– Má ventilação
– Má circulação
– Dificultar tecnicamente a operação
Pontos Importantes
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Facilidade de ventilação
Compressão de nervos / vasos
Membros: não deixar pendentes
Acesso do anestesista à face do paciente
– Pupila
– Face / Lábios
– Tubo endotraqueal
• Cuidados durante o posicionamento
Cuidados Especiais
• Pele
• Compressão
• Proeminências ósseas
• Canto da boca – tubo endotraqueal
isquemia
• Mãos, pés, dedos e orelhas
• Estiramentos e compressão
• Orelhas: cabeça de lado
• Olhos
• Cremes hidratantes neutros: ressecamento
Momento Correto
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Anestesia geral
Bebês / crianças
Fraturas
Grandes obesos
Mudança no decorrer da operação
Posições Mais Comuns
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Supina
Trendelemburg
Trendelemburg reversa (proclive)
Lateral
Fowler modificada (sentada)
Decúbito ventral (prona)
Kraske (Depage ou canivete aberto)
Litotomia ou ginecologia
Posição Supina
• Posição usual
• Posição mais
anatômica
• Anestesia geral /
cirurgia abdominal
• Pés não cruzados /
pernas levemente
afastadas
• Coxim opcional
Posição de Trendelemburg
• Cirurgias do abdome
inferior
• Cirurgias dos mmii
• Ombreiras e fixação
se ângulo acentuado
• Interferência na
respiração
Posição de Proclive
• Cirurgias do abdome
superior e cabeça e
pescoço
• Hiperextensão do
pescoço nas
cirurgias cervicais
• Apoio para os pés
em ângulos
acentuados
Posição Lateral
• Rins, Pulmões, Quadris
• Anestesia na posição supina
• Coxins / Fitas adesivas nos quadris e
ombros
• Perna inferior flexionada / superior
flexionada levemente
• Travesseiro entre mmii
• Mmss: inferior em braçadeira / superior
em arco sobre cabeça
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição de Fowler Modificada
(sentada)
• Neurocirurgias
• Simpatectomias
torácicas
• Plásticas mamárias
• Dobras da mesa
• Dorso elevada
• Suporte para pés
• Fixação para cabeça
Posição de Fowler Modificada
(sentada)
Posição de Decúbito Ventral
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Porção posterior do corpo
Coluna
Anestesia em posição supina
Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax
Mmss em braçadeiras estendidos com palmas
para baixo
Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado
Pés elevados pelos tornozelos
Desvantagem: dificuldade de respiração.
Cuidado em pacientes pneumopatas
Antebraços aduzidos sempre que possível
Posição de Decúbito Ventral
Posição de Kraske
• Proctologia
• Início: decúbito ventral
• Angulação da mesa /
coxim
• Coxins subaxilares
• Esparadrapos nas
nádegas p/ abrir sulco
interglúteo
• Dificuldade respiratória
Posição de Litotomia
• Períneo
• Anestesia: supina
• Nádegas próximas à
dobra inferior da mesa
• Mmii em estribos
• Apoio na panturrilha
(cuidado!)
• Segmento inferior da
mesa abaixado
• Mmss sobre
braçadeiras
Posição de Litotomia
Posições Específicas
• Tireóide
• Vesícula biliar
Posições Específicas
• Oftalmologia
• Rins
Posições Específicas
• Posição supina com
inclinação lateral
Considerações Finais
• Altura da mesa cirúrgica:
– Início da operação
– Plano de atuação passando pelos cotovelos do
cirurgião
– Posição menos cansativa em cirurgias extensas
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Placa do bisturi elétrico: queimaduras
Manuseio adequado da mesa cirúrgica
Manivelas / mesas elétricas
Mesas próprias para determinadas
especialidades
FIM