POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco Plano de Aula • • • • • Introdução Pontos importantes Momento correto Posições mais comuns Posições específicas • • • • • • Supina Trendelemburg Trendelemburg reverso Fowler modificado Kraske Litotomia • Considerações finais Introdução • Objetivo: – Boa exposição do campo cirúrgico – Fácil acesso ao campo cirúrgico • Responsabilidades – Cirurgião • Escolha – Anestesista • Ajustes • Observar efeitos Introdução • Qdo. a posição é incorreta: – Dificuldade de controle do anestesista – Repercussões no pós-operatório • Dor postural • Lesões nervosas / neuropraxias – Má ventilação – Má circulação – Dificultar tecnicamente a operação Pontos Importantes • • • • Facilidade de ventilação Compressão de nervos / vasos Membros: não deixar pendentes Acesso do anestesista à face do paciente – Pupila – Face / Lábios – Tubo endotraqueal • Cuidados durante o posicionamento Cuidados Especiais • Pele • Compressão • Proeminências ósseas • Canto da boca – tubo endotraqueal isquemia • Mãos, pés, dedos e orelhas • Estiramentos e compressão • Orelhas: cabeça de lado • Olhos • Cremes hidratantes neutros: ressecamento Momento Correto • • • • • Anestesia geral Bebês / crianças Fraturas Grandes obesos Mudança no decorrer da operação Posições Mais Comuns • • • • • • • • Supina Trendelemburg Trendelemburg reversa (proclive) Lateral Fowler modificada (sentada) Decúbito ventral (prona) Kraske (Depage ou canivete aberto) Litotomia ou ginecologia Posição Supina • Posição usual • Posição mais anatômica • Anestesia geral / cirurgia abdominal • Pés não cruzados / pernas levemente afastadas • Coxim opcional Posição de Trendelemburg • Cirurgias do abdome inferior • Cirurgias dos mmii • Ombreiras e fixação se ângulo acentuado • Interferência na respiração Posição de Proclive • Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço • Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais • Apoio para os pés em ângulos acentuados Posição Lateral • Rins, Pulmões, Quadris • Anestesia na posição supina • Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros • Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente • Travesseiro entre mmii • Mmss: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça Posição Lateral Posição Lateral Posição Lateral Posição Lateral Posição de Fowler Modificada (sentada) • Neurocirurgias • Simpatectomias torácicas • Plásticas mamárias • Dobras da mesa • Dorso elevada • Suporte para pés • Fixação para cabeça Posição de Fowler Modificada (sentada) Posição de Decúbito Ventral • • • • • • • • • Porção posterior do corpo Coluna Anestesia em posição supina Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax Mmss em braçadeiras estendidos com palmas para baixo Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado Pés elevados pelos tornozelos Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes pneumopatas Antebraços aduzidos sempre que possível Posição de Decúbito Ventral Posição de Kraske • Proctologia • Início: decúbito ventral • Angulação da mesa / coxim • Coxins subaxilares • Esparadrapos nas nádegas p/ abrir sulco interglúteo • Dificuldade respiratória Posição de Litotomia • Períneo • Anestesia: supina • Nádegas próximas à dobra inferior da mesa • Mmii em estribos • Apoio na panturrilha (cuidado!) • Segmento inferior da mesa abaixado • Mmss sobre braçadeiras Posição de Litotomia Posições Específicas • Tireóide • Vesícula biliar Posições Específicas • Oftalmologia • Rins Posições Específicas • Posição supina com inclinação lateral Considerações Finais • Altura da mesa cirúrgica: – Início da operação – Plano de atuação passando pelos cotovelos do cirurgião – Posição menos cansativa em cirurgias extensas • • • • Placa do bisturi elétrico: queimaduras Manuseio adequado da mesa cirúrgica Manivelas / mesas elétricas Mesas próprias para determinadas especialidades FIM
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