O Comitê de Trauma Apresenta
Trauma
Raquimedular
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Objetivos

Avaliar o doente com suspeita de
lesão de coluna.

Prestar o atendimento adequado
ao doente com lesão de coluna.

Determinar o encaminhamento
apropriado para o doente.
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Questões-Chave

Quando suspeitar de lesão de coluna?

Como confirmar ou afastar a presença
de lesão significativa de coluna?

Como proteger a coluna durante a
avaliação e o transporte?

Como fazer a avaliação neurológica do
doente?
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Outras Questões-Chave

Como identificar e tratar o choque
neurogênico e o choque medular?

Como tratar o paciente com lesão de
medula, de modo a prevenir a lesão
secundária?
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Quando suspeitar de lesão de coluna?

Mecanismo de trauma

Paciente inconsciente

Déficit neurológico

Dor / hipersensibilidade
na coluna
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Como confirmar a lesão de coluna?
Paciente consciente
Presença de
paraplegia / tetraplegia
Considerar a coluna como instável
Identificar fratura
óssea / subluxação
Consultar precocemente
neurocirurgião / ortopedista
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Pesquisa de Lesão de Coluna
Se o paciente estiver


Se não tiver dor nem
hipersensibilidade na
coluna nem no pescoço

Se também não tiver dor
nem hipersensibilidade à
movimentação voluntária

Não é necessário continuar
a avaliação nem fazer
radiografias de coluna

Retirar o colar cervical
Consciente

Cooperativo

Capaz de se
concentrar na
coluna cervical
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Pesquisa de Lesão de Coluna

Radiologicamente: Radiografias normais

Clinicamente

Exame neurológico normal e

Ausência de dor ou hipersensibilidade na
coluna
Cuidado
Drogas, álcool e outras lesões podem
mascarar a lesão de coluna
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Pesquisa de Lesão de Coluna
Alteração do nível de consciência

Visualização radiológica da coluna inteira

Radiografias

Tomografia computadorizada das áreas
suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias
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Radiografias de Coluna Cervical



A radiografia lateral exclui 85% das
fraturas
A combinação com radiografias em AP e
odontóide exclui a maior parte das fraturas
Pode ser necessário fazer

Posição de nadador

Tomografia computadorizada para detalhes ósseos

Ressonância magnética
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Radiografias de Coluna Cervical

10% dos pacientes com uma fratura
de coluna cervical têm uma segunda
fratura de coluna vertebral associada,
não contígua

Foi identificada 1 anormalidade?
Procurar outra!

Nesta situação, é necessário fazer
estudo radiológico da coluna inteira
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Como proteger a coluna?

Imobilizar o paciente inteiro em
prancha longa com acolchoamento
apropriado

Colocar colar cervical semi-rígido

A prioridade é a proteção; a detecção é
secundária
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Como proteger a coluna?

A alteração do nível de consciência
dificulta a avaliação da coluna

Remover a prancha longa logo que
possível, fazendo o rolamento em bloco

Nos pacientes inconscientes ou com
paralisia, as úlceras de pressão ocorrem
precocemente
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Pelo menos 5% dos
pacientes com lesão
medular têm piora
neurológica no hospital.
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Avaliação neurológica?

Nível neurológico




Nível mais caudal de função motora / sensitiva
Os níveis motor e sensitivo podem ser
diferentes
O nível sensitivo pode ser diferente de cada
lado
Nível ósseo: Local de lesão da coluna
vertebral
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Avaliação neurológica?
Lesão completa: Ausência de função
motora ou sensitiva abaixo do nível de
lesão
 Lesão incompleta:


Preservação de qualquer função motora
ou sensitiva abaixo do nível de lesão

A preservação sacral pode ser a única
função residual
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Efeitos da lesão sobre a
avaliação / atendimento?

Ventilação inadequada

Comprometimento da avaliação
abdominal

Síndrome compartimental oculta
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Identificar / tratar o choque
neurogênico?

Associado a lesão de coluna cervical /
torácica alta

Hipotensão com bradicardia

Tratamento: Reposição de volume e
eventualmente atropina e vasopressores
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Identificar o choque medular?

Fenômeno neurológico, não
hemodinâmico

Ocorre logo após a lesão de medula

Duração variável

Flacidez e perda de reflexos
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Tratar / prevenir a lesão secundária?

Garantir ventilação e oxigenação
adequadas

Manter a pressão arterial

Atropina, se necessário, pela bradicardia

Metilprednisolona
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Tratamento da Hipotensão

Procurar sangramento associado
Parar
o
sangramento!

Considerar a possibilidade de choque
neurogênico

Monitorar o débito urinário
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Metilprednisolona intravenosa

Apenas no trauma fechado

Iniciar nas primeiras 8 horas após o trauma

30 mg / kg em 15 minutos

5,4 mg / kg nas próximas

24 horas, se iniciado dentro de 3 horas

48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas após o
trauma
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Tratamento

Suporte respiratório, conforme a
necessidade

Imobilizar o paciente inteiro de forma
adequada

Não demorar para transferir!
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Quem deve ser transferido?

Fraturas instáveis

Déficit neurológico

Não demorar para transferir!
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Resumo

Tratar primeiro as lesões com risco de vida

Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada

Radiografias de coluna, conforme indicado

Documentar o exame físico

Consultar neurocirurgião / ortopedista

Transferir os pacientes com fratura instável /
lesão de medula
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