COMITÊ MUNICIPAL DE
PREVENÇÃO DE ÓBITOS BH VIDA
SITUAÇÃO DA MORTALIDADE
MATERNA
Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte
Agosto 2008
BELO
HORIZONTE REALIDADE
________
BH

População: 2.424.292 - (IBGE/2007)

IDH: 0,839 - (PNUD)




População feminina em idade fértil:
813.127 mulheres (IBGE/ 2000)
Nascidos vivos: 30.316 (2007)
Número de gestantes usuárias do SUS:
24.213 (80%)
Óbitos femininos em idade fértil: 840
(2007)
NASCIDOS VIVOS, BELO
HORIZONTE, 2000 A 2007
45.000
39.039
40.000
36.127
34.295
31.956
35.000
30.316
33.950
30.000
32.820
25.000
31.029
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
EVOLUÇÃO DA TAXA DE
CESARIANA, BELO HORIZONTE,
1994 A 2007
50
48,6
48
47,3
48,0
48,4
47,7
46
44,7
44,1
44,4
44
43,2
42
42,2
43,6
42,7
42,8
40
38
.1994 .1995 .1996 .1997 .1999 .2000 .2001 .2002 .2003 .2004 .2005 .2006 .2007
Recomendação OMS - 15%
EPIDEMIA DE CESARIANA
%
Percentual de cesarianas
segundo hospital.BH,2006
100
hospitais privados
80
60
hospitais públicos
40
20
0
hospital
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gerência de Regulação
Comissão Perinatal
Comitê de Prevenção
do Óbito Materno
1997
Comitê de Prevenção
do Óbito Infantil e
Fetal - 2002
COMISSÃO PERINATAL –
COMPOSIÇÃO
Comitê Central
- Técnicos da SMSA - BH
-
Representantes dos DS
Sociedade Mineira de Pediatria
ABen e ABENFO
Representante das maternidades
Pastoral da Criança
Conselho Municipal de Saúde
UFMG e FCMMG
Representantes de entidades civis
de defesa dos direitos da mulher
e da criança
COMITÊ DE PREVENÇÃO DE ÓBITOS
- BH VIDA
Comitê Central: 3 técnicos
Comitê Distrital (9)
Técnico da epidemiologia
Técnico da assistência
Representante de C.S.
Comitê hospitalar
VIGILÂNCIA DO ÓBITO MATERNO
IDENTIFIÇÃO DO ÓBITO
INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO (VIGILÂNCIA)
ANÁLISE DOS CASOS
CONCLUSÃO / ENCAMINHAMENTOS
IDENTIFIÇÃO DO ÓBITO
• DOs recolhidas diariamente nos
cartórios;
• Separação conforme critério
(mulheres em idade fértil);
• Separação por tipo (materno,
máscara e outros) e por DS;
• Notificação em 24 hs.
CONCEITOS BÁSICOS
MORTE MATERNA
OBSTÉTRICA
DIRETA
INDIRETA
TARDIA
NÃO
OBSTÉTRICA
VIGILÂNCIA DOS ÓBITOS
MATERNOS
• entrevista domiciliar: Comitê distrital
• levantamento nos serviços de saúde:
 CS e urgências: equipe CS /DS
 Hospitais: Comitê distrital /
Comitês
hospitalares
• formulários específicos
VIGILÂNCIA AO ÓBITO DAS MULHERES EM
IDADE FÉRTIL - FLUXO
Óbito fem. 10 - 49 anos
Óbito Materno
Declarado
Hospital e
Domicílio e
UBS
Máscaras
Hospital e / ou
Domicílio e / ou
UBS e / ou
SINASC
Análise de Casos
Óbito por
Causas externas ou
outras causas
IML e / ou
SINASC
ANÁLISE DO CASOS
• Os técnicos dos DS fazem um
resumo do caso;
•Envio aos gestores de uma
planilha informativa;
• O fechamento é feito em reunião
no comitê central;
• Certificação das causas;
CONCLUSÃO /
ENCAMINHAMENTOS
• Levantamento das falhas
na assistência;
• Discussão dos casos nos
DS, UBS e Hospitais;
• Recomendações;
• Encaminhamento das
modificações | conclusões
SIM
SITUAÇÃO DA
MORTALIDADE MATERNA
EM BELO HORIZONTE –
Agosto 2008
Comitê Municipal de Prevenção de
Óbitos BH-VIDA
COMITÊS DE MORTALIDADE
MATERNA
São:
• Confidenciais
• Interinstitucionais
• Multiprofissionais
Visam:
• Identificar todos os óbitos
maternos
• Apontar medidas de prevenção
de novos óbitos
Para:
• reduzir mortalidade materna
São importantes instrumentos de avaliação
permanente da atenção materna.
MORTE MATERNA –
SITUAÇAO ATUAL
EM BH
________________
Total de óbitos em mulheres de
10 a 49 anos investigados pelo
comitê, BH,
1997 a 2007
1000
874
900
816
836
802
800
820
772
700
600
500
400
331
300
200
100
124
178
1999
2000
66
10
0
1997
1998
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
(*) OBS: 2007 – dados preliminares
PERCENTUAL DE ÓBITOS MATERNOS
INFORMADOS NAS DECLARAÇÕES DE
ÓBITOS
88,2
90,0
85,2
87,5
85,7
76,2
80,0
66,6
70,0
57,9
59,1
60,0
50,0
42,1
40,9
40,0
30,0
20,0
33,3
23,8
11,8
14,8
12,5
14,3
10,0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Declarados
Não declarados
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
(*) OBS: 2007 – dados preliminares
PROPORÇÃO DE ÓBITOS
MATERNOS, SEGUNDO FAIXA
ETÁRIA, B.H., 2006 A 2007
2006
2007
42,1
45,0
40,0
35,0
27,2
30,0
22,2
25,0
14,6
20,0
15,0
10,0
27,3
26,3
9,0
15,8
10,5
5,2
5,0
0,0
< 19 anos
20 a 25
anos
26 a 30
anos
31 a 35
anos
36 a 40
anos
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
PERCENTUAL DOS ÓBITOS,
SEGUNDO RAÇA, B.H.
2006 a 2007
52,6
60
59,1
50
40
31,6 31,8
2006
30
15,8
20
2007
9,1
10
0
BRANCA
PARDA
PRETA
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
DISTRIBUIÇÃO DOS ÓBITOS,
SEGUNDO ESCOLARIDADE MATERNA,
B.H., 2006
50,0
42,1%
47,4%
40,0
30,0
20,0
10,5%
10,0
0,0
4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos e
mais
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
PERCENTUAL DOS ÓBITOS
MATERNOS, SEGUNDO ESTADO
CIVIL, BH- 2006 a 2007
2006
2007
68,4
70,0
54,6
60,0
50,0
40,0
36,4
31,6
30,0
20,0
4,5
10,0
4,5
0,0
casada
solteira
separada
ignorado
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
CLASSIFICAÇÃO DOS
ÓBITOS MATERNOS, BH,
2006 e 2007
14
12
13
2006 (20)
2007 (22)
10
10
7
8
6
2
4
3
4
1
2
2
0
materno obst.
diretos
materno obst.
indiretos
não obstétrico
materno tardio
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
(*) OBS: 2007 – dados preliminares
PRINCIPAIS CAUSAS DE
ÓBITOS MATERNOS, BH,
2003 E 2006
50,0
50,0
45,0
38,9
40,0
33,3
35,0
30,0
31,3
26,2
25,0
22,2
25,0
18,8
20,0
16,6
15,0
10,0
10,5
16,7
10,5
11,1
12,5
2003
2004
2005
2006
10,5
10,5
6,3
5,0
0,0
hipertensão hemorragia complic do
aborto
infecção
causas
externas
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
PROPORÇÃO DE ÓBITOS
MATERNOS SEGUNDO CAUSAS,
B.H., 2006
35,0
31,3
30,0
25,0
25,0
18,8
20,0
12,5
15,0
10,0
6,3
6,3
5,0
0,0
complicações hemorragias
doenças
do aborto
hipertensivas
outros
infecção
causas
externas
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
PRINCIPAIS CAUSAS - BH
• 2007 (22 casos):
-DHEG : 6
- hemorragia: 3
- problema anestésico: 1
- causas indiretas: 4
- causas externas: 7
• 2008 (até 19/8: 9 casos)
- DHEG : 3
- hemorragia: 2
- causas indiretas: 3
- gravidez ectópica: 1
RAZÃO DE MORTE MATERNA,
BH, 1997-2007
90,0
79,0
80,0
66,0
70,0
60,0
50,0
59,5
54,0
50,0
53,0
54,0
55,0
45,2
40,0
42,9
30,0
20,0
27,4
10,0
0,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG
ENFOQUE DE RISCO
ATENÇÃO MATERNA
RISCO
REPRODUTIVO
Identificação de
fatores de riscos em
mulheres não
grávidas
RISCO
OBSTÉTRICO
Atenção voltada
para gestantes de
alto risco
Fatores de risco de morte materna
Situação sócio-econômica
Qualidade de assistência
à saúde
Início tardio do PN
Assistência pré-natal, parto
e puerpério inadequada
Mulheres desinformadas e
doentes
Gravidez não
planejada
Gestantes doentes
Deficiência de serviços
especializados
Aborto
PRINCIPAIS FATORES QUE
DIFICULTAM O
MONITORAMENTO
SUB-NOTICAÇÃO:
•campo 43 e 44 da declaração de
óbito
• Preenchimento incorreto da
causa básica
SUB- REGISTRO:
•Cemitérios clandestinos
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
INADEQUADA –
PRINCIPAIS MOTIVOS
_______________________
 UBS não assumi a paciente
(acolhimento - responsabilização –
vinculação)
Inicio tardio de PN
Número de consultas de PN inadequada
 PNAR risco acompanhado em UBS
 Encaminhamento ao PNAR inadequado
 Falta de busca ativa da gestante
 Falta de registro de informações
Não valorização das queixas
Não cumprimento do protocolo do PN
ASSISTÊNCIA AO PARTO
INADEQUADA –
PRINCIPAIS MOTIVOS
_______________________
 Demora na tomada de decisão
obstétrica
 Decisão técnica inadequada
 Não valorização das queixas
Pouca valorização do quadro clínico
 Falta de registro de informações
Transferência sem estabilização do
quadro
ASSISTÊNCIA AO
PUERPÉRIO INADEQUADA
PRINCIPAIS MOTIVOS
_______________________
 Alta precoce
 Falta de acesso ao CTI (demora)
 Falta de acompanhamento após a
alta (mulheres com doença de
base)
Não realização da consulta de
puerpério
 Demora no diagnóstico de
alterações
 Falta de registro de informações
DESAFIOS A SEREM
SUPERADOS
BH
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL,
PARTO, PUERPÉRIO E AO
PLANEJAMENTO FAMILIAR:
•
•
•
•
•
Responsabilização – vínculo
Acesso X qualidade
Cobertura
Capacitação profissional
Realização de planejamento
familiar com abordagem do
risco reprodutivo
COMPOSIÇÃO DOS COMITÊS
• Perfil do profissional:
sensibilizado
comprometido;
• Apoio administrativo;
• Rotatividade;
• Sobrecarga de trabalho.
OPERACIONALIZAÇÃO
 Investigação:
 Prioridade frente a outras
atividades;
 Falta de agilidade;
 Acesso facilitado aos prontuários
nos hospitais;
 Cumprimento de todas as etapas
até a conclusão dos casos;
 Invasão de óbitos de municípios
vizinhos.
ENCAMINHAMENTOS
Dúvidas na classificação
quanto à evitabilidade;
Falta sistematizar reuniões
periódicas com os serviços de
saúde para a discussão de
casos;
Divulgação sistemática dos
resultados com os atores;
Efetivar intervenções em
tempo oportuno.
OBRIGADO!
Comitê Municipal de Prevenção
de Óbitos BH-VIDA
Rosangela Durso
[email protected]
(31) 32775053