Quiz 14
Geral
Figura 1
Descrição: Retrovisão da
transição esofagogástrica
com lesão
pseudopolipóide,
ligeiramente enantemática,
de aspecto viloso, com
limites pouco nítidos.
A) Cardite
B) Varizes de cárdia
C) Pólipo adenomatoso
D) Hérnia de hiato
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: Cardite. Prega pseudopolipóide da TEG
Comentários: Essa imagem mostra um aspecto
pseudopolipóide das pregas gástricas que ficam junto à
linha Z na doença por refluxo. Não é raro que na parte de
baixo de uma erosão do esôfago, junto da linha Z, a
mucosa gástrica reaja de uma forma pseudopolipóide,
formando edema e se elevando. Isso é sugestivo que há
uma certa retração cicatricial na área da erosão. Essa é a
típica prega sentinela da esofagite por refluxo que ocorre
na doença por refluxo gastroesofágico.
Figura 2
Pequena curvatura gástrica:
A) Gastrite endoscópica
erosiva plana do antro, com
sinais de sangramento
B) Gastrite endoscópica
erosiva elevada
do corpo, com sinais de
sangramento
C) Gastrite endoscópica
erosiva elevada do antro,
com sinais de sangramento
D) Gastrite endoscópica
exsudativa enantematosa
do corpo
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: Gastrite erosiva elevada do corpo gástrico
em grau moderado, com sinais de sangramento.
Comentários: A presença de crostas hemáticas indica
erosão (solução de continuidade) da mucosa: o sangue de
tonalidade negra significa seu contato com suco gástrico.
A presença de erosões elevadas é indicativa de processo
mais crônico: as lesões agudas, geralmente, são planas.
Esta paciente fazia uso crônico e descontínuo de
diclofenaco, para tratamento de lombociatalgia.
Como a pesquisa de Helicobacter foi positiva, sua
erradicação está indicada, apesar de ser discutível a
participação da bactéria na etiopatogenia desta lesão. Foi
dado grau moderado por haver menos de 10 lesões.
Figura 3
► Classificação
de
Sakita em UD.
A) Sakita A1
B) Sakita A2
C) Sakita H1
D) Sakita H2
E) Sakita S1
F) Sakita S2
► Diagnóstico:
Úlcera duodenal (A2 de Sakita).
Comentários: Apesar de não estar referida no
laudo, é importante que seja dita a localização da
úlcera. Esta úlcera duodenal é de parede anterior
para vertente superior. Trata-se de uma lesão A2
de Sakita. É uma lesão plana, com as bordas já
em rampa, e existe um nítido eritema marginal,
principalmente na borda direita e na inferior.
Figura 4
Esôfago distal
(Diagnóstico):
A) Hérnia hiatal,
esofagite grau A/LA,
Barret curto
B) Hérnia hiatal,
esofagite grau D/LA,
Barret curto
C) Hérnia hiatal, esofagite
grau A/LA, sem Barret
D) Barret Longo, sem
esofagite ou hérnia
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: Hérnia de hiato + esofagite grau A/LA do terço distal +
segmento curto de epitélio colunar.
Comentários: Uma das patologias mais modernas é o esôfago curto
de Barrett, ou segmento curto do epitélio de Barrett. Provavelmente
este caso signifique ou represente um Barrett curto circular ou
semicircular. Entretanto, o diagnóstico de Barrett ou de epitélio de
Barrett só é possível após a realização de biópsia. O autor da foto
acertou ao referir segmento curto de epitélio colunar, porque seja de
estômago ou com metaplasia com células intestinalizadas, há uma
faixa de epitélio colunar cobrindo o esôfago terminal. Você pode ver
também a existência de um espessamento esbranquiçado do epitélio
escamoso, indicando uma esofagite discreta. O início das pregas
gástricas está mais ou menos em 1 a 1,5 cm abaixo dessa faixa de
epitélio colunar. O hiato está lá em baixo, é visto como um orifício ao
fundo da foto. Portanto, há uma hérnia hiatal e também uma faixa de
epitélio acima da região que nós devemos considerar esfíncter inferior
do esôfago ou segundo anel de Wolf.
Figura 5
Hipótese diagnóstica:
A) Úlcera gástrica
B) Gastrite endoscópica
erosiva plana,
moderada
C) Úlcera gástrica +
Gastrite endoscópica
erosiva plana
moderada
►
D) A letra C + com
sinais de
sangramento
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: Úlcera gástrica antral. Gastrite endoscópica
erosiva plana antral, em grau moderado
Comentários: Alguns comentários merecem reflexão: 1.
Dificuldade na distinção entre úlcera e erosão. 2. A
utilização do diagnóstico de gastropatia e não gastrite nos
pacientes Helicobacter negativos. 3. A utilização de biópsia
nas lesões ulceradas do estômago. 4. Diagnosticar-se
úlcera gástrica apenas nas biópsias negativas para células
neoplásicas. Antes deste resultado, o diagnóstico deve ser
gastropatia.
Figura 6
Bulbo duodenal
(diagnóstico):
A) Úlcera duodenal A1 com
sinais de sangramento, na
parede posterior
B) Não há cicatriz na parede
anterior
C) Duas úlceras A1 na parede
posterior + Cicatriz
anterior + Duodenite
erosiva
D) Duodenite erosiva
hemorrágica
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: 1. Úlceras duodenais (2) ativas, na parede
posterior; 2. Cicatriz de parede anterior.
Comentários: Este paciente foi portador de úlcera
duodenal e erradicado com sucesso em meados da década
de 90. Recentemente, após uso de ácido acetilsalicílico por
alguns dias, passou a apresentar epigastralgia com as
mesmas características da que teve no passado. Vale
ressaltar que o AAS, como os antiinflamatórios, pode
reativar lesões pépticas pré-existentes. Parece claro que a
predisposição individual deve ser valorizada na
etiopatogenia das úlceras.
Figura 7
► Antro
gástrico
(Diagnóstico):
► A) UG Sakita A1
► B) UG Sakita A2
► C) UG Sakita H1
► D) UG Sakita H2
► E) UG Sakita S1
► F) UG Sakita S2
►
Diagnóstico: Lesão ulcerada antral (A2 de Sakita).
Comentários: Neste caso, a identificação do antro e o piloro é
relativamente fácil. Há uma lesão ulcerada irregular na pequena
curvatura junto do piloro. Esta lesão foi dada pelo autor como A1 de
Sakita. Esta classificação pode ser discutida, posto que na borda
superior direita da imagem existe uma pequena rampa, o que já indica
um início de cicatrização. Outro aspecto interessante dessa lesão é que
sua posição anatômica junto do piloro indica um comportamento
secretório semelhante ao da ulcera duodenal. Estas úlceras justapilóricas se comportam como se fossem úlcera duodenal. Vale a pena
comentar que qualquer lesão ulcerada gástrica merece biópsia. E por
isso mesmo é correto o diagnóstico do examinador ao referir lesão
ulcerada antral e não úlcera antral. O diagnóstico de úlcera benigna só
pode ser feito após a biópsia.
Figura 8
Descrição: Terço médio
do esôfago com múltiplas
lesões ulceradas
irregulares, superficiais,
confluentes de limites
nítidos, irregulares, bordas
espessas e esbranquiçadas
e fundos lisos ligeiramente
enantemáticos.
A) Esofagite herpética
B) Esofagite cáustica
C) Esofagite por monília
D) Citomegalovírus
E) Nenhuma delas
►
►
Diagnóstico: Esofagite herpética.
Comentários: Esta imagem pretende mostrar uma forma atípica de
esofagite herpética. Na realidade, seria mais prudente descrever as
lesões como exulcerações ou erosões do que propriamente lesões
ulceradas, posto que elas são superficiais. Você pode notar que são
múltiplas lesões confluentes, com as bordas um pouco elevadas e com
depósito fibrinoso.
O diagnóstico de esofagite herpética neste caso só foi possível com
biópsia, que confirmou uma das hipóteses deste tipo de lesão. O
diagnóstico diferencial de um caso semelhante é com monilíase.
Algumas formas atípicas de monilíase podem provocar exulcerações
superficiais, com esse tipo de depósito fibrinoso.
Figura 9
► Corpo
gástrico
(Diagnóstico):
A) Pólipo
adenomatoso
B) Leiomioma
C) GIST
D) Pólipos de
glândulas fúndicas
E) Nenhuma delas
► Diagnóstico:
Pólipos de glândulas fúndicaspólipos hiperplásicos.
Comentários: Nesta imagem você pode notar a
presença de três elevações sésseis, de aspecto
polipóide. Na realidade, o diagnóstico de pólipos
hiperplásicos só é possível com biópsia.
Provavelmente o autor tinha acesso à biópsia para
fazer o diagnóstico de pólipos hiperplásicos. O
diagnóstico correto antes de vir as biópsias é de
lesões polipóides gástricas. São lesões sésseis
Figura 10
Antro gástrico
(Hipótese):
A) Gastrite endoscópica
erosiva plana do antro,
leve
B) Gastrite endoscópica
enantematosa,
moderada, do antro
C) Gastrite endoscópica
erosiva elevada,
moderada, do antro
D) Gastrite endoscópica
enantematosa,
acentuada, do antro
E) Nenhuma delas
►
► Diagnóstico:
Gastrite endoscópica enantemática
moderada, do antro, na região pré-pilórica.
Comentários: Paciente submetido à angioplastia,
em uso contínuo de ácido acetilsalicílico. Queixas
dispépticas, com dor discreta pós-prandial. É
preferível que na ausência do Helicobacter, o
diagnóstico seja gastropatia e não gastrite.