1
Tratamento da hidroterapia na condromalacia patelar
Raquel Antonieta Bitar Bezerra Guimarães1
e-mail:[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
e-mail: [email protected]
Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais – Faculdade Cambury
Resumo
Condromalacia Patelar patologia também conhecida como da dor patelofemoral (SDPF). Trata
de uma lesão no joelho, mas especifico no desgaste da cartilagem patelar por atividade repetitiva,
desalinhando a patela ocasionando muita dor anterior no joelho ou retropatelar, edema,
crepitação, desconforto, ardência, levando em consideração que ela tem seu grau inicial ao, mais
grave pode ser encontrada tanto em homens quanto em mulheres. Dentro da fisioterapia, existem
diversas linhas terapêuticas para o tratamento da Condromalacia Patelar. Neste trabalho será
abordada a Hidroterapia, mostrando uma grande eficácia, trata-se de uma técnica que visa o bem
esta do paciente e trazer de volta a suas atividades de vida diária seu tratamento e indolor Esta
técnica é pouco conhecida, por isso pouco utilizada no tratamento de pacientes, devendo ser mais
estudada para que seja aperfeiçoada e utilizada como técnica terapêutica.
Palavras-chave: Condromalacia patelar; Hidroterapia; Tratamento.
1.
Introdução
A condromalacia da patela (antiga rótula) é uma lesão da cartilagem articular deste osso devido ao
excesso das forças de cisalhamento ("atrito") entre a patela e a porção distal do fêmur durante ou
após esforços repetitivos de flexão do joelho. O sintoma mais comum é a dor atrás da patela,
especialmente nas subidas ou durante longos percursos com pedaladas lentas. O atrito se dá devido
à ação dos músculos anterior da coxa (o quadríceps) que força a patela contra o fêmur para poder
estender a perna no momento da marcha. A compressão é maior no início da extensão. A presença
de um mau alongamento da musculatura isquiotibial (posterior da coxa) é um agravante do quadro.
O joelho é uma estrutura de sustentação de carga, de grande amplitude de movimento, é também a
maior articulação sinovial do corpo estando localizada no extremo de dois importantes braços de
alavanca: o fêmur e a tíbia. Embora pouco difundido, a fisioterapia possui recursos capazes de
minimizar ou estabilizar o avanço da doença articular degenerativa, proporcionando uma melhora
funcional considerável do quadro clínico dos pacientes que apresenta condromalácia patelar.
O amolecimento da cartilagem pode resultar de diversos fatores, tais como: aumento do ângulo Q,
desequilíbrio muscular, uso excessivo da articulação, patela alta, rotação externa da tíbia, falta de
flexibilidade dos Ísquios Tibiais, Gastrocnêmio, Sóleo e Trato Ílio Tibial, pé cavo, pé valgo,
encurtamento do aparelho extensor do joelho, displasia de tróclea e displasia de patela
1
2
Pós Graduando em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia
Fisioterapeuta especialista em Metodologia do Ensino, Mestra em bioética.
2
(FULKERSON, 2000). Embora a crepitação da articulação femoropatelar não indique
necessariamente comprometimento da cartilagem, todo esforço deve ser feito para prevenir a
ocorrência de sobrecarga e conseqüentemente o aumento da crepitação articular.
Dentre os recursos disponibilizados pela fisioterapia, encontra-se o tratamento hidroterápico que
utiliza o meio líquido na realização dos exercícios terapêuticos. A hidroterapia, como uma
modalidade de reabilitação, possui uma longa história vem ampliando os métodos de tratamento,
evoluindo com a fisioterapia. A água, além de ser um meio prazeroso, constitui um fator importante
para a reabilitação em virtude das suas propriedades físicas. Através do tratamento hidroterápico o
paciente sente-se mais a vontade em realizar os exercícios em virtude do alívio do peso corporal,
redução do impacto articular, redução de edema e diminuição da dor do joelho. Veremos que a
articulação do joelho e complexa e sofre interferências e vários fatores deixando-a expostas a varias
lesões, dentre elas a condromalacia patelar, com isso seu tratamento torna-se restrito quanto a
atividade física, por isso resolvemos investigar e compreender os exercícios aquáticos e notar que
eles podem ajudar em vários aspectos no tratamento da condromalacia patelar, principalmente se
forem realizados em piscina funda onde a ausência de impacto.
2.
Condromalacia Patelar
A mesma está presente em 25% da população, sendo 33% adolescente, e sua maior prevalência se
encontra no sexo feminino, principalmente atletas (VENTURINE et al, 2006).
Os músculos que suportam a articulação ativamente são também carregados na tensão e o osso
oferece suporte e resistência às cargas compressivas. Existem, em realidade, três articulações no
joelho: a articulação tibiofemoral, a articulação patelofemoral e a articulação tibiofibular superior.
Todavia, funcionalmente essas articulações não podem ser sempre consideradas separadamente,
pois existe uma relação mecânica entre elas (FELD, 2000).
A etiologia da SDPF é multifatorial, incluindo uma mecânica anormal nos membros inferiores,
insuficiência do vasto medial oblíquo (VMO), compressão de estruturas laterais e atividades físicas
impróprias. A dor é um fator relevante, porque ela altera as funções e inibe a atividade muscular.
Para Santos (2005) a condromalácia aberta é representada pelas fissuras e ulceração. As fissuras
podem ser múltiplas ou simples, relativamente superficiais ou profundas até o osso subcondral.
Elas são quase sempre associadas a amolecimento adjacente e representam o segundo estágio da
condrose.
Uma vez que a camada superficial tenha sido interrompida, a lesão cartilaginosa será irreversível,
já que as lesões de superfície não cicatrizam. A formação de fibrilas na cartilagem articular seguese, usualmente o fissuramento, progredindo em alguns casos, até a ulceração. Neste estágio
verifica-se perda localizada de substância cartilaginosa mais ou menos extensa que eventualmente,
expõe o denso osso subcondral. Quando extensa, o osso apresenta uma aparência polida e diz-se
que está eburnado. Esta é a fase final da destruição da cartilagem (ANDREWS, 2000).
Segundo Felkerson (2000), é caracterizada pala degeneração da cartilagem articular causada pelo
seu amolecimento. Este amolecimento inicial muitas vezes progride até a formação de fissuras,
ulceração e artrose.
3
O fator causal mais comum da condromalácia de patela é o trauma. O traumatismo direto é aquele
em que ocorre o choque do joelho sobre um objeto. O traumatismo indireto é progressivo e
insidioso. É o que pode-se observar na prática inadequada de esportes e no uso inadequado de
aparelhos de ginástica. Essas pessoas ao trabalharem erroneamente, muitas vezes forçam suas
articulações, sendo a do joelho, e principalmente a patelofemoral, uma das mais atingidas
(JUNQUEIRA, 1999).
Uma vez que a camada superficial tenha sido interrompida, a lesão cartilaginosa será irreversível,
já que as lesões de superfície não cicatrizam. A formação de fibrilas na cartilagem articular seguese, usualmente o fissuramento, progredindo em alguns casos, até a ulceração. Neste estágio
verifica-se perda localizada de substância cartilaginosa mais ou menos extensa que eventualmente,
expõe o denso osso subcondral. Na condromalácia patelar, o genovalgo é mais comum como agente
etiopatogênico do que o genovaro, devido ao aumento do ângulo Q (JENSEN, 2006).
Fonte:http://fitnessfeminina.blogspot.com.br/2012/04/joelhos.html
Figura: Graus da Condromalacia Patelar.
4
2.1 Sintomas







Dor para subir e desce escada;
Ao levantar-se de uma cadeira;
Correr;
Agachar;
Ardência ou dor quando o joelho flexiona por muito tempo ;
Crepitação e estalidos;
Edema.
3. Considerações sobre Anatomia e Biomecânica do Joelho
O joelho é uma articulação de carga com grande amplitude de movimento, situada na porção central
do membro inferior, com superfícies articulares formadas pelos condilos do fêmur, pelos planaltos
tibiais e pela patela, o que permite movimentos de rolamento, deslizamento, rotação medial e latera.
Acredita-se que existem quatro causas principais do alinhamento anormal que interagem entre si:
anormalidades esqueléticas, desequilíbrio de forças nas estruturas de sustentação fibrosa,
movimentos compensatórios do joelho em resposta a movimentos anormais do pé, e como causa
mais importante o desequilíbrio de forças no músculo quadríceps femoral (WATKINS apud
CORRÊA, 2002).
O fêmur distal, a tíbia proximal e a patela formam a articulação do joelho. Esta é dividida em três
compartimentos: tibiofemoral medial, tibiofemoral lateral e patelofemoral anterior. As duas
primeiras são os locais onde os côndilos femorais medial e lateral fazem contato, através da
cartilagem interposta, com a face articular superior da tíbia. Os arredondados côndilos femorais
são proeminências assimétricas do fêmur distal que se projetam, levemente, na parte anterior e
marcadamente na parte posterior da diáfise do osso. As superfícies articulares vistas lateralmente,
estão encurvadas excêntricamente com maior raio de curvatura anterior do que posterior. O côndilo
lateral, é mais compactamente curvado, achatado, com maior área de superfície, proeminente
anteriormente, fica alinhado com o fêmur e mantém a patela no lugar. O côndilo medial projeta-se
mais longitudinal e medialmente, sendo mais longo antero posteriormente, angula-se para fora do
fêmur e fica alinhado com a tíbia. Anteriormente, a confluência dos côndilos forma a tróclea, para
que haja articulação com a patela. Já, a superfície articular para a patela é maior e se projeta mais
anteriormente sobre o côndilo lateral do que sobre o medial, o que gera proteção contra subluxações
patelares laterais. Os côndilos repousam sobre o platô tibial (superfície medial e lateral separada
por uma saliência óssea) (RASCH e cols,1991; HAMILL e KNUTZEN, 1999; SILISKI e cols,
2002).
Para Watkins (2001, p. 205) “o complexo do joelho consiste de duas articulações: a tibiofemoral e
a patelofemoral. Ambas são sinoviais, e dividem a mesma cápsula articular”.A complexidade
anatômica do joelho, bem como a sua vulnerabilidade, justifica o número de pacientes com lesão
5
nessa articulação, sendo algumas afecções mais comuns, como lesões meniscais, ligamentares e
cartilaginosas, traumatismos, síndromes patelofemurais, tendinopatias e osteoartrite.
Conforme Malone, MacPoil e Nitz (2000, p. 307) podem descrever a articulação tíbiofemoral como
articulação em dobradiça com movimentos de rotação, deslizamento e Rolagem. O movimento que
esta articulação realiza é helicóide, ou em espiral que nos faz.Imaginar a tíbia se torcendo por cima
do côndilo femoral interno, durante o movimento deflexão e extensão.
Para Watkins (2001, p. 205) do ponto de vista esquelético, a articulação tibiofemoral é muito
instável devido as características anatômicas dos dois côndilos tibiais e femorais.
Conforme Ellenbecker (2002, p. 17) a superfície articular proximal da tíbia se compõe de dois
côndilos assimétricos. O côndilo medial da tíbia é maior e oval, com uma superfície articular
bicôncava. O osso permite um encaixe mais congruente para o côndilo medial do fêmur. O côndilo
lateral da tíbia, que é menor, é côncavo médio-lateralmente e convexo ântero-posteriormente. O
resultado dessa conformação é a redução da congruência e o aumento da mobilidade na articulação.
Segundo Lippert (1996, p. 197) a articulação do joelho parece ser uma articulação simples, porém,
talvez seja uma das mais complexas articulações do corpo. É classificada como articulação sinovial
em dobradiça.
A patela é o maior osso sesamóide do corpo humano, situa-se imersa no tendão do quadríceps
femoral do qual cerca de 50% desta musculatura se inserem na borda superior da patela
(STROBEL; STEDTFELD, 2000).
A base da patela é rugosa para a fixação do reto da coxa e do vasto intermédio. Os bordos medial
e lateral são arredondados, mas também rugosos, recebendo fixações dos vastos medial e lateral
(PALASTANGA; FIELD; SOARES, 2000).
De acordo com Ellenbecker (2002) a superfície retropatelar se compõe de 7facetas, 4 no lado
medial e 3 no aspecto lateral. Geralmente as facitas mediais são mais convexas e menores que as
facetas laterais, que não só são maiores, más também mais côncavas.
Segundo Ellenbecker (2002, p. 02) anteriormente, a patela é minimamente convexa em todas as
direções. Distalmente, a patela tem forma de “C” e está circundada pelo tendão infrapatelar.
A articulação do joelho é elaborada para dar mobilidade e estabilidade; ela alonga e encurta
funcionalmente o membro inferior para elevar e abaixar o corpo ou para mover o pé no espaço
(KISNER; COLBY, 1998).
A patela acompanha o sulco até 90 graus de flexão, onde o ponto de contato é feito com as facetas
superiores da patela. Nesse momento, a patela novamente move-se lateralmente sobre o côndilo
medial e se a flexão continha ate 135 graus, o contato é feito com a faceta extras. Na flexão, os
movimentos lineares e traslatóriosda patela são posterior e para baixo mas a patela também
apresenta alguns movimentos angulares afetando essa posição. Durante a flexão do joelho, a patela
também flexiona, abduz e gira externamente (HAMILL; KNUTZEN, 1999).
Para Felkerson (2000) normalmente há uma ampla distribuição de contato, ao longo da patela
distal, aos 30 graus de flexão do joelho. Torna-se evidente que uma alteração, mesmo que pequena,
no alinhamento patelofemoral, pode criar picos de carga na cartilagem articular que, eventualmente
podem promover alterações patológicas na articulação, como a condromalácia.
6
4. Hidroterapia
A hidroterapia é considerada tão antiga quanto a história da humanidade, e ainda a primeira
modalidade de fisioterapia. No entanto, são poucos os trabalhos científicos publicados que se
refere à ação da hidroterapia no equilíbrio dos idosos. Somente a partir do ano 2003 ocorreu
aumento na produção científica sobre esta temática.
Dentre os tratamentos indicados, propõe-se diminuir o peso corporal se o indivíduo tiver sobrepeso,
cessar a mobilidade impactante como corridas, saltos, sendo que não se deve ter uma imobilização
prolongada, pois pode afetar negativamente na cartilagem articular, em geral isso irá exacerbar a
dor e a rigidez YETTERBERG (apud DAVID; LIOYD, 2001).
A hidroterapia sendo um recurso fisioterápico usado desde a antiguidade tem recebido grande
impulso nas últimas décadas (ISRAEL; PARDO, 2000).
A “hidroterapia” origina-se das palavras gregas hydro (hydor, hydato = água) e therapéia
(tratamento), tem apresentado grande prestígio como forma alternativa de tratamento (CUNHA;
LABRONICI; OLIVEIRA; GABBAI, 2001).
Para Dias, Ribeiro, Souza, Silva e Júnior (2003, p. 323) A hidroterapia é autilização dos efeitos
físicos, fisiológicos e cinesiológicos, advindos da imersão do corpo, ou parte dele, em meio
aquático, como recurso auxiliar na reeducação musculoesquelética, visando o restabelecimento da
saúde, sua manutenção ou ainda na prevenção de uma alteração funcional orgânica.
Cole e Becker, (2000) relatam que a reabilitação aquática já existe há muitos anos, pois as pessoas,
principalmente as enfermas, já faziam uso das fontes de banho e de piscina, pelas suas propriedades
terapêuticas, sedativas e curativas desde a antiguidade.
No Brasil, o recurso hidroterápico teve seus primeiros registros na Santa Casa do Rio de Janeiro,
com banho de água doce e salgada com Artur Silveira em 1922, na época que a entrada principal
da Santa Casa era banhada pelo mar, havendo banhos salgados (mar) e banhos doces com água da
cidade CUNHA et al, 2001).
Segundo Cunha et al (2002, p. 81) a água oferece a experiência de o corpo atuar em duas forças
principais: gravidade para baixo e flutuação ou impulso para cima, ela proporciona o potencial de
exercício em três dimensões: estímulo perceptual, visual e auditivo; e também através dos
receptores da pele, devido aos efeitos da turbulência, calor e pressão hidrostática.
De acordo com Ruotiet al (2000), a maioria dos efeitos biológicos da imersão tem relaçãodireta
com os princípios fundamentais da hidrodinâmica e termodinâmica. O ambienteaquático favorece
as atividades físicas, onde é útil explorar a física da água estacionária(hidrostática) e em movimento
(hidrodinâmica).
Conforme Hall e Brody (2001, p. 456) a piscina é um excelente ambiente para realizar os exercícios
de mobilidade, para normalizar a marcha e iniciar os exercícios de equilíbrio e de fortalecimento
delicado. A flutuabilidade da água minimiza os efeitos do apoio do peso corporal enquanto a
pressão hidrostática controla o derrame. As caminhadas, o alinhamento fisiológico, os chutes, as
reversões com apoio nos artelhos, o equilíbrio unipodale os mini agachamentos podem ser
realizados facilmente na piscina.
Para Koury (2000, p.01) a hidroterapia é benéfica quando se deseja pouca ou nenhuma sustentação
7
de peso ou quando há inflamação, dor, retração e espasmo muscular e limitação da amplitude de
movimento (ADM), que podem de maneira isolada ou conjunta diminuir a função normal. A
hidroterapia também é uma opção para pacientes que estejam incapacitados de realizar exercícios
no solo em razão de cirurgia recente, lesão neuromuscular ou ortopédica aguda, doença
reumatológica ou deficiência neurológica. A água proporciona um ambiente controlável para a
reeducação de músculos enfraquecidos e desenvolvimento de habilidades.
4.1 Efeitos da Temperatura da Água
Conforme Campion (2000, p. 250) é de valor particular o calor da água, que diminui a dor e o
espasmo muscular, e a flutuabilidade, que alivia o estresse nas articulações, especialmente aquelas
envolvidas na sustentação de peso.
Sabe-se ainda que além de diminuir a dor, o calor aumenta a extensibilidade do tecido colágeno e
diminui a rigidez articular (MARQUES; KONDO, 1998).
Para Ellenbecker (2002, p. 460) a temperatura da água pode ter efeito profundo na resposta
cardiovascular ao exercício.
De acordo com Bates e Hansom (1998) as propriedades físicas da água associadas com o calor são
responsáveis por várias respostas fisiológicas gerais que afetam vários sistemas do corpo, como:












Promoção do relaxamento muscular;
Diminuição da sensibilidade a dor;
Diminuição do espasmo muscular;
Aumento da facilidade do movimento articular;
Aumento da força e da resistência muscular em caso de fraqueza excessiva.
Outros fatores mecânicos e fisiológicos que contribuem para a reabilitação nomeio aquático:
Diminuição da força gravitacional;
Aumento da circulação periférica;
Melhora da musculatura respiratória;
Melhora da consciência corporal, equilíbrio e estabilidade do tronco;
Melhora da autoconfiança do paciente;
Diminui o impacto e a descarga de peso sobre as articulações, evitando sobrecargas e
movimentos lesivos às articulações dos membros inferiores.
4.2 Propriedades Físicas da Água;
4.2.1 Flutuação
O princípio da flutuação de Arquimedes declara que um corpo parcial ou completamente imerso
num fluído sofrerá um impulso ascendente igual ao peso do fluído que foi deslocado. Flutuação é
definida como o impulso ascendente atuando na direção oposta da gravidade. A flutuação está
8
relacionada à densidade específica do objeto imerso (ELLENBECKER, 2002).
A flutuação, então, nada mais é do que a capacidade de um corpo manter-se á superfície da água,
resultando da interação entre a gravidade (G) e o empuxo. Quanto maior a parte do corpo imersa
na água, maior será o empuxo (E) aplicado ao corpo (DEGANI, 1998).
4.2.2 Pressão hidrostática
Conforme Ellenbecker (2002, p. 457) a lei de Pascal afirma que, em qualquer profundidade, a
pressão do líquido é exercida igualmente em todas as superfícies do objeto imerso. À medida que
aumentam a densidade e a profundidade do líquido, também aumenta o volume do líquido acima
da cabeça e, portanto, a pressão hidrostática. Como tal, a pressão hidrostática pode ser utilizada na
reabilitação para reduzir a efusão ou para permitir que o paciente exercite uma extremidade
lesionada, sem aumento da efusão. Isso é especialmente importante na reabilitação de lesões na
extremidade inferior; o paciente pode fazer atividades com a extremidade lesionada numa posição
pendente, sem os efeitos deletérios do aumento da efusão.
Para Cunha et al (2002, p. 81) a pressão hidrostática auxilia na diminuição da descarga de peso
sobre os membros inferiores, auxilia na estabilização de articulações instáveis.
4.2.3 Viscosidade
Segundo Candeloro e Caromano (2004, p. 74) a viscosidade é o resultado do atrito entre as
moléculas de um líquido devido à força da coesão das partículas (é a força de atração entre
moléculas vizinhas do mesmo tipo de matéria) e adesão (é a forma de atração entre moléculas
vizinhas com diferentes tipos de matérias). Esta resistência pode ser de até 800 vezes maior que a
resistência oferecida pelo ar.
Para Campion (2000)esta resistência fornece uma grande importância para os movimentos
realizados na água, dando condições para que os exercícios ativos sejam realizados com maior
intensidade.
Conforme Bates e Hanson, (1998) a viscosidade juntamente com a turbulência, diminuem os
movimentos involuntários e se houver perda do equilíbrio o movimento de queda será retardado
havendo tempo para o paciente exercer um controle voluntário para obter equilíbrio.
4.2.4 Turbulência
Para Candeloro e Caromano (2004, p. 75) quando se olha para o fundo da piscina e consegue-se
ver um objeto nitidamente, sem movimento algum da água, dizemos que a água está tranqüila, caso
haja pessoas se movimentando, não será possível ver o fundo, ocorre um movimento irregular das
camadas do fluído o que chamamos de água turbulenta (turbulência).
Conforme Degani, (1998, p. 100) quando um objeto se move por meio da água, desenvolve-se uma
diferença na pressão da água entre a gente e a parte posterior. Uma pressão é maior na frente e
9
diminui na região posterior, resultando em um fluxo de água para dentro da área de pressão
reduzida, conhecida como esteira.
Quanto mais rápido o movimento, maior é o arrasto e maior a resistência ao movimento. Se o
movimento for subitamente invertido sofrerá oposição da inércia da água, ocorrendo a turbulência
(DEGANI, 1998).
4.2.5 Empuxo
Para Degani (1998, p. 94) a força do empuxo é uma força vertical e oposta a gravidade. Baseia-se
no princípio de Arquimedes: quando um corpo esta completo ou parcialmente imerso num líquido
em repouso, sofre ação de uma força (F) de baixo para cima igual ao peso do líquido deslocado.
Estão, um objeto afundará em um líquido quando a intensidade do empuxo (E) que ele receber for
menor que seu próprio peso (P).
5. Tratamento Terapêutico
Segundo Campion (2000, p. 259) como em todos os programas de exercícios, deverá haver uma
sessão de “aquecimento”. As atividades de aquecimento devem ser realizadas em uma
profundidade apropriada, o que significa que a água deverá estar no nível do processo xifóide se o
paciente puder exercitar-se de maneira segura nesse nível.
A reabilitação deve consistir na proteção das estruturas lesadas, ganho completo da amplitude
de movimentos, prevenção hipotrofia muscular, manutenção da função proprioceptiva, melhora da
força muscular, retorno às atividades de vida diária (GREVE & AMATUZZI, 1999).
No Brasil, o recurso hidroterápico teve seus primeiros registros na Santa Casa do Rio de Janeiro,
com banho de água doce e salgada com Artur Silveira em 1922, na época que a entrada principal
da Santa Casa era banhada pelo mar, havendo banhos salgados (mar) e banhos doces com água da
cidade (CUNHA et al, 2001).
Segundo Cunha et al (2002, p. 81) a água oferece a experiência de o corpo atuar em duas forças
principais: gravidade para baixo e flutuação ou impulso para cima, ela proporciona o potencial de
exercício em três dimensões: estímulo perceptual, visual e auditivo; e também através dos
receptores da pele, devido aos efeitos da turbulência, calor e pressão hidrostática.
Para Koury (2000, p.01) a hidroterapia é benéfica quando se deseja pouca ou nenhuma sustentação
de peso ou quando há inflamação, dor, retração e espasmo muscular e limitação da amplitude de
movimento (ADM), que podem de maneira isolada ou conjunta diminuir a função normal. A
hidroterapia também é uma opção para pacientes que estejam incapacitados de realizar exercícios
no solo em razão de cirurgia recente, lesão neuromuscular ou ortopédica aguda, doença
reumatológica ou deficiência neurológica. A água proporciona um ambiente controlável para a
reeducação de músculos enfraquecidos e desenvolvimento de habilidades.
Para Koury (2000, p. 114) os pacientes com doença articular degenerativa acham que a hidroterapia
10
é menos dolorosa que outros tipos de exercício. A participação em atividades aeróbicas na piscina
aumenta a circulação nas articulações, diminui a dor, melhora a capacidade funcional e a perda de
peso e diminui a força de compressão sobre as articulações.
Segundo Campion (2000, p. 259) como em todos os programas de exercícios, deverá haver uma
sessão de “aquecimento”. As atividades de aquecimento devem ser realizadas em uma
profundidade apropriada, o que significa que a água deverá estar no nível do processo xifóide se o
paciente puder exercitar-se de maneira segura nesse nível.
Conforme Pretice (2002) a água fornece um meio ao qual a movimentação precoce pode ser
realizada de forma controlada, com efeito ¨câmera lenta” do movimento oferecendo tempo para
controla-lo principalmente quando afetado os membros inferiores, em que o equilíbrio e a
propriocepção estão debilitados, com mais tempo para reagir e sem o perigo da queda é mais fácil
para o paciente ¨tentar¨realizar as atividades propostas.
Através do tratamento aquático o paciente se torna mas confiante ao realizar o movimento
adequado e correto sentindo menos dor e desconforto, trazendo uma melhora psicológica e
significativa para a sua autoestima e vida diária.O paciente tem contato com outros pacientes.
6. Metodologia
A pesquisa, de caráter qualitativo, descritivo e exploratório, trata-se de uma revisão bibliográfica,
onde foram ultilizados artigos, livros e trabalhos Monográficos publicações recentes através do uso
de dados pela internet buscas realizada no banco de dados, foram utilizadas palavras-chave como:
joelho, condromalacia, hidroterapia.
8. Resultados e Discussão
Este estudo teve resultados favoráveis ao tratamento de Hidroterapia na Condromalacia Patelar,
fazendo com que o tratamento se torne um grande aliado para tardar um grau avançado que pode
levar ao caso cirúrgico. Esses temas ainda têm poucos Artigos científicos publicados, incentivo
você leitor ao estudo.
O diagnóstico da condromalácia patelar é clínico e radiológico, e se deve à realização de testes
especiais de ortopedia. A confirmação dos resultados obtidos, será portanto confirmado por exames
complementares como radiografia em AP e perfil, ressonância magnética nuclear, tomografia,
ultra-sonografia exames laboratoriais (GANN, 2005). A síndrome dolorosa do joelho se
desenvolve de forma silenciosa e gradual e é caracterizada por uma dor difusa na área da patela. A
dor é um fator significante desde que ela irá alterar as funções e inibir a atividade muscular.
Simmons & Hansen e Douris et al compararam programas de exercícios idênticos na água e no
solo, que demonstraram resultados similares. Como as propriedades físicas desses meios são
diferentes, principalmente empuxo e gravidade, os efeitos dos exercícios também são diferentes,
na
Maioria das vezes, o que dificulta comparação.
A Condromalacia Patelar tambem conhecida como síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é
11
definida como uma dor anterior no joelho ou retropatelar, sendo causada por um alinhamento
inadequado da patela (GRAMANI-SAY et al, 2006; SANTOS et al, 2008).
As fibras do VMO são inseridas dentro da patela; o VMO é ativado na flexão total do joelho, sendo
o estabilizador dinâmico medial da patela. A insuficiência do VMO vai contribuir para que ocorra
o arrastamento lateral da patela, sendo assim, o treinamento do VMO é muito importante para
prevenir esse arrastamento lateral da patela, e eliminar a instabilidade patelofemoral
(BEVILAQUA-GROSSI et al, 2004; MAGEE, 2005).
De acordo com Norm e Hanson (1998, p. 01) o exercício Aquático Terapêutico (EAT) é a união
dos exercícios aquáticos com terapia física. É uma abordagem terapêutica abrangente que utiliza
os exercícios aquáticos para ajudar na reabilitação de várias patologias.
Segundo Candeloro e Caromano (2004, p. 74) a viscosidade torna a água um meio ideal para o
trabalho de fortalecimento muscular, pois nesse meio, a resistência aumenta à medida em que a
força é exercida contra a água ou ainda pode ser parcialmente eliminada, facilitando o movimento
o que permite controle do fortalecimento dentro da tolerância do paciente e da amplitude de
movimento articular com que inicia o tratamento.
De acordo com Ruoti, Morris e Cole (2000, p. 43) exercícios de amplitude de movimento do joelho
podem ser efetuados em água rasa ou funda e podem ser isolados ou usados como um componente
de um movimento mais complexo.
9. Conclusão
Este estudo teve como principal objetivo analisar os benefícios aquáticos terapêuticos na redução
do quadro álgico, ganho de Amplitude de Movimento e Força Muscular do joelho um paciente com
condromalacia patelar.
Teve como alvo relatar a eficácia do tratamento com a água aquecida com os benefícios das
propriedades físicas da água, trazendo o paciente a vida ativa e as atividades diárias. A sessão pode
ser dividida em três componentes: alongamento, fortalecimento com exercícios de força e
resistência muscular e relaxamento, a sessão pode durar entre 35 a 45 minutos e pra fechar o
tratamento um relaxamento com movimentos de soltura da articulação para alivio e recuperação
dos músculos. Com tudo que foi descrito conclui-se que o tratamento da dor patelo-femoral é
principalmente direcionado ao fortalecimento da musculatura do quadríceps por este ser o mais
importante estabilizador da patela.
Sugere-se também que esta pesquisa seja ampliada no que se refere ao número de pacientes, para
melhor comprovar o tratamento hidroterápico. Desta forma, considera-se que esta pesquisa atingiu
os objetivos propostos, além de ter sido de grande valia para o meu crescimento profissional.
Diante das propriedades físicas da água, que proporcionam sensação de redução do peso corporal,
aliviam a dor, retardam a queda e facilitam a realização dos exercícios de equilíbrio, a hidroterapia
pode ser considerada um recurso seguro. Apesar do número reduzido de estudos analisados, podese sugerir sua eficácia da hidroterapia.
12
10. Referência
ANDREWS Jr, Harrelson GL, Wilk KE. Reabilitação Física das Lesões Desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan S.A, 2000.
BATES A.; HANSON. Normas de exercícios aquáticos e terapêuticos. São Paulo: Manole 1998, pg. 25 e 27.
BEVILAQUA-GROSSI, et al. Análise funcional dos estabilizadores patelares. Acta ortop. Bras. vol 12, Nº 2 p. 19. São Paulo/June 2004.
CANDELORO. J. M.; CAROMANO. F. A. Graduação da resistência ao movimento durante a imersão na água.
Fisioterapia Brasil. Rio de Janeiro: Atlântica, ano 5, n. 1, jan/fev. 2004, p. 74 e 75
CAMPION, M. R. Hidroterapia: princípios e prática. 1 ed. São Paulo: Manole, 2000, p. 250 e 259.
CANDELORO. J. M.; CAROMANO. F. A. Graduação da resistência ao movimento durante a
imersão na água. Fisioterapia Brasil. Rio de Janeiro: Atlântica, ano 5, n. 1, jan/fev. 2004, p.
74 e 75
CUNHA, M. C et al. Hidroterapia. Fisioterapia Brasil. Rio de janeiro: Atlântica, ano 2, n. 6, nov/dez. 2001.
CUNHA, M. C. et al. Relaxamento aquático em piscina aquecida, realizado através do método Ai Chi: nova
abordagem. Fisioterapia Brasil. Rio de Janeiro: Atlântica, ano 3, n. 2, mar/abr. 2002, p. 81.
COLE J. A; BECKER E. B. Terapia aquática moderna. São Paulo: Manole, 2000.
CORRÊA, J. C. F. Estudo de Alterações das Variáveis Biomecânicas na Instabilidade Patelofemoral Durante a Marcha
Humana no Domínio Temporal. Piracicaba, SP, 2002.
DAVID C.; LIOYD J. Reumatologia para fisioterapia. São Paulo: Premier, 2001.
DEGANI, A. M. Hidroterapia: os efeitos físicos, fisiológicos e terapêuticos da água.
Fisioterapia em Movimento. V.11. N. 1.abr/set, 1998, pg. 94 e 100.
DIAS, K. S. G.; RIBEIRO, D. M.; SOUZA, F. M.; SILVA, A. T.; JÚNIOR, P. D. P. Melhora da qualidade de vida em
pacientes fibromiálgicos tratados com hidroterapia. Fisioterapia Brasil V. 4; N. 5 set/out, 2003, pg. 323.
ELLENBECKER. T. S. Reabilitação dos ligamentos do Joelho. 1. ed. São Paulo: Manole,
2002, pg. 01; 02; 03; 05; 06; 10; 12; 13; 18; 21; 456; 457; 458 e 460.
FELD, S; STROBEL S. Joelho Procedimentos/Diagnóstico. Rio de janeiro:Revinter; 2000.
FELKERSON, S. Patologia da Articulação Patelofemoral. Rio de Janeiro, Revinter, 2000.
GANN, N. Ortopedia. 1ª Ed. Rio de Janeiro: Ganabara Koogan, cap. 10, p. 103-120, 2005.
GREVE, J. M. D.; AMATUZZI, M. M. Medicina de Reabilitação Aplicada à Ortopedia e Traumatologia. 1ª
Ed. Roca: São Paulo, 1999, cap. 9, p. 235.
PALASTANGA, N.; FIELD, D.; SOARES. Anatomia e movimento humano: estrutura e
função. 3. ed. São Paulo: Manole, 2000.
PRENTICE, W. E. Técnicas de reabilitação em medicina esportiva. 3. ed. São Paulo:
Manole, 2002.
JENSEN Est, Cabral CMN. Relação entre a presenção de joelhos valgos e o aumento do ângulo Q. Revista
PIBIC. 2006.
13
JUNQUEIRA, Lc; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapeuticos: fundamentos e técnicas. 3. ed. São
Paulo: Manole, 1998, pg. 39 e 255.
KOURY, J. M. Programa de fisioterapia aquática: um guia para a reabilitação ortopédica. 1. ed. São Paulo:
Malone, 2000, pg. 01; 03 e 114.
RASCH, P.J., VASCONCELOS, M.M. Cinesiologia e anatomia aplicada. EditoraGuanabara Koogan, Rio de
Janeiro, 7° edição, 204p, 1991.
SANTOS Apa. Mecanismos biomecânicos implicados na síndrome patelo-femoral e suas relações com a
atividade física [Trabalho de conclusão de curso]. São Paulo: Universidade de São Paulo. Escola de Educação
Fisica e Esporte; 2005.
SALZMAN, AP. Evidence-based aquatic therapy for proprioceptive-training. The aquaticResources Network, Atri`s
Aquatic Symposium; Set 1998.
SIMMONS V, Hansen PD. Effectiveness of water exercise on postural mobility in the well elderly: an experimental
study on balance enhancement. J Gerontol.1996; 51A(5): 233-8.
GRAMANI-SAY, et al. Efeito da rotação do quadril na síndrome da dor patelofemoral. Revista brasileira de
fisioterapia Vol 10, N°1, p. 75-81. 2006.
GREVE, J. M. D.; AMATUZZI, M. M. Medicina de Reabilitação Aplicada à Ortopedia e Traumatologia. 1ª Ed.
Roca: São Paulo, 1999, cap. 9, p. 235.
HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exercício terapêutico: na busca da função. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001, pg. 441; 443; 444; 445; 456 e 461.
HAMILL, J., KNUTZEN, K.M. Bases biomecânicas do movimento humano. Editora Manole, São Paulo, 1° edição.
5° ex : 204-244, 1999.ISRAEL, V. L; PARDO, M. B. L. Hidroterapia: proposta de um programa de ensino no trabalho
com o lesado medular em piscina térmica. Fisioterapia em movimento. V.13 – n. 1 – abr/set – 2000.KOURY, J. M.
Programa de fisioterapia aquática: um guia para a reabilitação
ortopédica. 1. ed. São Paulo: Malone, 2000, pg. 01; 03 e 114.
LIPPERT, L. Cinésiologia clínica para fisioterapeutas: incluindo teste para auto avaliação. 2. ed, Rio de Janeiro:
Revinter, 1996, pg. 197.
MARQUES, A.P.; KONDO, A. A fisioterapia na osteoartrose: uma revisäo da literatura / Physicaltherapy in
ostheoarthritis: a review . Revista brasileira de reumatologia 1998, pg.
84 e 89.
MAGEE, D. J. Avaliação musculoesquelética. 4. ed. São Paulo: Ed, Manole. 2005.
MALONE, T; McPOIL, T; NITZ, A. Fisioterapia em ortopedia e medicina do Esporte. 3. ed., São Paulo: Santos,
2000, pg. 306 e 307.
NORM, A., HANSON, B. Exercício aquático terapêutico. 1. ed. São Paulo: Manole,1998, pg. 01; 22 e 27.
14
RUOTI, R. G; MORRIS, D. M.; COLE, A. J. Reabilitação Aquática. 1 ed. São Paulo:
Manole, 2000.
SANTOS et al. Atividade eletromiográfica do vasto medial oblíquo e vasto lateral durante atividades funcionais em
sujeitos com síndrome da dor patelofemoral. Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 12, n. 4, p. 304-10, jul./ago.
SILISKI, M. J. Joelho - Lesões traumáticas. Editora Revinter, Rio de Janeiro, 10-17, 2002.
STROBEL, M.; STEDTFELD, H. Joelho – procedimentos diagnósticos. Rio de Janeiro:
Revinter, 2000.
VENTURINE C, et al. Estudo da associação entre dor patelofemoral e retropé varo. Acta fisiat, Vol. 2, p. 70-73 2006.
VIEIRA, R. C. CD-ROM: Curso básico de Hidroterapia. 2009
WATKINS, J. Estrutura e função do sistema musculoesquelético. Porto Alegre: Artmed, 2001, pg. 205.