Reunião Clínica 06/09/2007 Dor Anterior no Joelho: Diagnóstico e Tratamento Willian R. Post, MD Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown JAAOS 2005;13:534-543 Introdução • A dor anterior no joelho é um problema clínico frequente e ainda hoje constituise um desafio para o diagnóstico e tratamento; Introdução • Apesar do grande avanço da medicina no campo do diagnóstico clínico e radiológico, traz ao consultório pacientes com queixas vagas, o que acaba dificultando muito o diagnóstico; Introdução • • Um grande passo para o melhor entendimento e com isso otimização do tratamento foram os estudos básico em anatomia; Tais estudos, evidenciaram a importância da articulação patelofemoral; Introdução • “Envelope de função”-amplitude de carga que pode ser aplicada através de uma articulação em um dado período sem sobrecarga suprafisiológica ou falha estrutural; Introdução A queixa de dor anterior no joelho pode ainda ser separada em duas categorias: 1-dor 2-instabilidade • Introdução Anatomia e Patomecânica • • Importância de estruturas como o tendão patelar, pata anserina, tecidos retinaculares, osso subcondral, coxim gorduroso e tecidos sinovias; Menos importante são os meniscos, ligamentos e cartilagem articular; Anatomia e Patomecânica • • Hipótese isquêmica; Alinhamento patelar; Anatomia e Patomecânica Avaliação Clínica • • Alinhamento patelar, não é o responsável direto pela dor anterior no joelho; A posição da patela na radiografia é apenas mais 1 dado; Avaliação Clínica Segundo Witvrouw os fatores relevantes para a avaliação da dor: 1-flexibilidade quadriciptal e dos gastrocnêmios; 2-tempo de resposta do reflexo aumentado e ativação atrasada do VMO em relação ao lateral; 3- força explosiva diminuida; • Avaliação Clínica Fatores de pouca importância: 1-alinhamento; 2-alterações psicológicas; 3-força isocinética; 4-dados antropométricos; • Tratamento não Cirúrgico • • • Apesar de aplamente difudida a idéia de que o fortalecimento do VMO é suficiênte, esta teoria não tem apoio na literatura atual; Os exercícios de cadeia fechada mostraram-se mais eficiêntes; Estabilizadores patelares foram muito eficiêntes na melhor da dor; Tratamento Cirurgico Tem pouco espaço devido ao sucesso do tratamento não cirurgico na maior parte dos casos; • Indicado no caso de lesões (osteocondral, hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória ou plica sinovial); • Pacientes com grande alteração na biomecânica patelar; • Obrigado Dr. Luiz Alberto Nakao Iha