Departamento de Ortopedia e Traumatologia - FMUSP
REUNIÃO CIENTÍFICA
MEDICINA DO ESPORTE
Anamnese nas lesões de joelho
R1 RAFAEL C. G. SANTOS
R1 Medicina Esportiva
09/03/2012
Introdução
• Lesões de joelho são extremamente
prevalentes entre atletas e população geral
• Incapacitação prolongada/ afastamento
• Joelho tem duas articulações
– Tibiofemoral e patelofemoral
Anatomia
• Ligamento cruzado
anterior
• Ligamento cruzado
posterior
• Menisco medial
• Menisco lateral
• Colateral medial
• Colateral lateral
• Bursas
• Cartilagem articular
Principais causas de dor no joelho:
• Comuns:
– Ruptura de Menisco medial
– Entorse de LCM
– Entorse / ruptura de LCA
– Ruptura de Menisco lateral
– Entorse de LCP
– Luxação de patela
• Causas menos comuns e raras
Perspectiva Clinica
• Preocupações do atleta
• Questão principal
• Gravidade da lesão
• Fatores relacionados a gravidade:
– Mecanismo de lesão
– Dor
– Limitação e incapacidades no momento da lesão
– Presença, grau e inicio do edema
– Incapacidade no momento da avaliação medica
Objetivos da anamnese:
• Determinar estruturas lesionadas
• Extensão do dano
Anamnese:
•
•
•
•
•
•
Idade
- lesões características de grupos etários
Gênero
Esporte praticado
Grau de competitividade
Profissão
• Descrição da historia da lesão
• Mecanismo de lesão
–
–
–
–
–
LCA
LCP
Meniscos
Colaterais
trauma de patela
• Sintomas associados
• Local da dor
– LCA
– Colaterais
• Grau / escala da dor
• Hemartrose
• Edema
– imediato
– tardio
– ausente
• Clicks, estalos, ruptura
• Luxação › sensação de “algo ter se movido ou
saído do lugar”
• Locking › sensação de que o joelho trava
• Posição
• Instabilidade e sensação de falseio
• Crepitação
• Relação com exercício e postura
• Historia previa
–
–
–
–
lesões anteriores
Sintomas semelhantes prévios
outras patologias não diretamente relacionadas
cirurgias
• Dor referida no joelho
Topografia da dor e anamnese
direcionada:
• Dor medial:
– Lesão meniscal ?
• Sensação de torção?
• Edema?
– Colateral medial?
• Lesões previas? Estiramentos de posterior da coxa?
– Bursite da pata de ganso?
• Aumento de atividade?
• Clicks durante extensão do joelho?
– Osteoartrite?
• Edema periodico?
• Rigidez ou dor previa?
• Dor lateral:
– Menisco lateral?
• Historia de queda ou torção?
– Colateral lateral?
• Mudança na pratica esportiva? Traumas ou quedas?
– Banda iliotibial?
• Pratica corrida? Triatlon? Aumento de carga /
intensidade?
• Constante? Alivio noturmo?
• Dor anterior?
– intra-articular?
• Trauma?
• instabilidade? Restrição? Edema?
• Relação da dor com a lesão?
– Tendinopatia de quadríceps? Patelar?
– Articulação patelofemoral?
• Dor atrás da patela? Sensação de luxação?
– Osgood- Schlatter?
• Idade? Local da dor? Antecedentes? Pratica esportiva?
• Referencias:
– Uptodate
– Clinical Sports Anatomy
– Clinical Sports Medicine