CONTACTOLOGIA, SUP. OCULAR EXTERNA, TRAUMATOLOGIA, OCULOPLÁSTICA
14:50 | 16:30 - Sala Lira
Mesa: Rui Tavares, Irene Barbosa, Ricardo Dias
CL123- 15:50/16:00
CONTROVÉRSIAS NO TRATAMENTO DA ORBITOPATIA TIROIDEIA
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Maria Luisa Colaço , Mara Ferreira , João Cabral
(1-Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto, 2-Hospital da Luz)
Introdução:
Na orbitopatia tiroideia (OT) detectar actividade da doença é um desafio uma vez que o Clinical Activity Score (CAS)
apresenta limitações. Objectivos: descrever diferentes abordagens terapêuticas da OT activa associada a Doença
de Graves e seus resultados estéticos e funcionais.
Material e Métodos:
Caso clínico 1: doente do sexo feminino, caucasiana, 27 anos, com queixas de diplopia, pressão ocular bilateral, dor
com os movimentos oculares e alterações dismórficas faciais. À observação apresentava um score CAS 4/7 (edema
palpebral bilateral, hiperemia conjuntival). Iniciou suplementação com selénio 200 μg/dia oral, lubrificação ocular e
pulsos de metilprednisolona (6).
Caso clínico 2: Doente do sexo feminino, caucasiana, 62 anos, queixas de diplopia, pressão orbitária, dismorfia
facial e edema palpebral matinal. Apresentava um score CAS de 4/7 (eritema palpebral, hiperemia conjuntival e
quemosis). Foi medicada com lubrificantes tópicos, selénio oral e 12 pulsos de metilprednisolona.
Caso clínico 3: Doente do sexo feminino, caucasina, 45 anos, fumadora. Queixas de pressão orbitária, dor com os
movimentos oculares, confusão matinal e dismorfia facial. À observação apresentava um score CAS 4 a 5/7
(hiperemia conjuntival, edema da carúncula e quemosis). Foi medicada com selénio 200μg/dia, lubrificação ocular e
cessação tabágica.
Caso clínico 4:Doente do sexo feminino, caucasiana, 34 anos, queixas de diplopia, visão turva e dismorfia facial. À
observação apresentava uma AV 1,0 OU, retração palpebral direita de 2 mm e queratopatia (score CAS 0/7).
Realizou TC orbitária, cortina de Hess, despiste da Miastenia Gravis e foi medicada com lubrificação tópica e
selénio 200μg/dia.
Resultados:
Caso Clínico 1: Desaparecimento da diplopia, sem queixas, apresentando um score CAS 0/7.
Caso Clínico 2: A doente apresentou melhoria da diplopia, com desaparecimento dos restantes sinais inflamatórios
e um score CAS 0/7. Por novo agravamento da diplopia realizou novo ciclo de 6+2 pulsos de metilprednisolona
tendo-se mantido estável. Caso
Clínico 3: Dez meses depois apresentava um score CAS 0/7 com as queixas oculares controladas apenas com
lubrificação tópica.
Caso clínico 4: A investigação da Miastenia Gravis foi negativa, a TC orbitária mostrou ingurgitamento dos músculos
rectos internos; a cortina de Hess mostrou um estrabismo divergente com limitação do músculo recto interno
esquerdo; sem sinais de neuropatia ótica distiroideia. Manteve episódios de diplopia em situações de stress (sic)
estando em vigilância.
Conclusão:
O Selénio é um co-factor enzimático importante na OT associado a melhoria franca da actividade inflamatória e
manifestações oftálmicas. A metilprednisolona com actividade anti-inflamatória e imunomoduladora apresenta
excelentes resultados na OT activa, contudo tem potencial de toxicidade hepática grave. Saber identificar sinais de
actividade da OT e a melhor abordagem terapêutica permanece uma controvérsia e desafio para o Oftalmologista.