Ablação de taquicardia atrial em paciente com
transposição de grandes vasos corrigida
Anderson Berni Cristofari1, Letícia Lanzarin Gehm1, Basem Juma Abdalla Abdel Hamid2
1Universidade de Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil
2Hospital Santa Cruz, Rio Grande do Sul, Brasil
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Introdução: A transposição dos grandes vasos (TGV) é uma cardiopatia congênita na qual
existe, concomitantemente, discordância atrioventricular e ventrículo-arterial. É uma
anomalia pouco frequente, que abrange aproximadamente 1% das doenças cardíacas
congênitas (DCC). Os defeitos mais frequentes são a comunicação interventricular, estenose
pulmonar, bloqueio atrioventricular total e disfunção ventricular direita. Em decorrência da
cicatrização de muitos dos procedimentos cirúrgicos, patches, linhas de sutura e fibrose
adjacentes, um meio arritmogênico é criado e arritmias atriais são cada vez mais
reconhecidas nestes grupos. Por esta razão, o uso de marcapasso é necessário em até 80%
dos pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia de correção da TGV. Várias
considerações existem para o implante de marcapasso nesses pacientes sendo necessários
estudos de imagem, pois o acesso às câmaras cardíacas frequentemente coloca dificuldades
neste grupo. A ablação por cateter é atualmente utilizada em muitos pacientes adultos com
DCC e taquiarritmias atriais. Embora a taxa de sucesso precoce seja excelente mesmo nos
defeitos mais complexos, as taxas de recorrência em longo prazo permanecem altas, porém
mesmo que a arritmia retorne há melhora da sintomatologia e diminuição de internações.
Objetivo: Debater sobre surgimento de arritmias tardias pós transposição de grandes vasos
corrigida e efetividade do procedimento corretivo.
Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa do tipo estudo de
caso. Paciente oriundo de um hospital de ensino do interior do Rio Grande do Sul. Paciente
assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Descrição do caso: R.M.S., masculino, 18 anos, nasceu com transposição dos grandes vasos
da base associado à comunicação interventricular e interatrial, sendo feitas duas cirurgias
com correção apenas da TGV. Primeiramente realizada bandagem da artéria pulmonar aos 2
meses de idade e cirurgia de Fontan aos 3 anos. Permaneceu estável até os 18 anos quando
começou a apresentar episódios de palpitações taquicárdicas repetidas e eventos arrítmicos
sustentados com necessidade de reversão medicamentosa na emergência em vários
episódios.
Paciente passou por sucessivas avaliações onde foram realizados ecocardiograma,
angiotomografia, holter e ergometria, sendo optado por realizar estudo eletrofisiológico
terapêutico com sistema eletroanatômico (sistema de carto).
Figura 1. Pontos de macroreentrada.
Figura 2. Pontos de realização da ablação.
Constatou-se, circuito de taquicardia atrial direita macroreentrante. Foi realizada ablação com
reversão da taquicardia durante aplicações de radiofrequência em área de fibrose cirúrgica
prévia. Paciente não apresentou intercorrências durante o procedimento e está há 5 meses
sem arritmia.
Figura 3. Indução da Taquicardia Atrial .
Figura 4. Interrupção da Taquicardia Atrial.
Conclusão: A técnica de ablação mostrou-se efetiva em relação à arritmia associada à TGV e
o paciente seguiu assintomático nas reavaliações.
Referências:
1.
2.
3.
4.
5.
Menahem S, Ranjit MS, Stewart C, Brawn WJ, Mee RB, Wilkinson JL. Cardiac conduction abnormalities and rhythm
changes after neonatal anatomical correction of transposition of the great arteries. British Heart Journal.
1992;67(3):246-249.
Song, Mi Kyoung et al. Intra-atrial reentrant tachycardia in adult patients after Fontan operation. nternational Journal
of Cardiology , Volume 187 , 157 – 163
Groot, Natasja M.S. et al. Ablation of focal atrial arrhythmia in patients with congenital heart defects after surgery: Role
of circumscribed areas with heterogeneous conduction. Heart Rhythm , Volume 3 , Issue 5 , 526 – 535.
Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Measurement of postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a
systematic review. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2010;54(6):663-677.
YAP, S.-C., HARRIS, L., DOWNAR, E., NANTHAKUMAR, K., SILVERSIDES, C. K. and CHAUHAN, V. S. (2012), Evolving
Electroanatomic Substrate and Intra-Atrial Reentrant Tachycardia Late After Fontan Surgery. Journal of Cardiovascular
Electrophysiology, 23: 339–345.