INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE AS MALOCLUSÕES
VERIFICADAS E A QUEIXA PRINCIPAL DOS PACIENTES
TRATADOS ORTODONTICAMENTE
CAROLINA BELCULFINE MAZZA FREIRE
Monografia apresentada ao Instituto de
Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, como
parte dos requisitos para obtenção ao
título de Especialista em Ortodontia.
Cruzeiro
2007
INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE AS MALOCLUSÕES
VERIFICADAS E A QUEIXA PRINCIPAL DOS PACIENTES
TRATADOS ORTODONTICAMENTE
CAROLINA BELCULFINE MAZZA FREIRE
Monografia apresentada ao Instituto de
Ensino e Pesquisa de Cruzeiro como
parte dos requisitos para obtenção do
título de Especialista em Ortodontia.
Orientador: Eduardo César Werneck
Cruzeiro
2007
FOLHA DE APROVAÇÃO
Freire, C. B. M. Análise comparativa entre as maloclusões verificadas e a queixa
principal dos pacientes tratados ortodonticamente. Cruzeiro: Instituto de Ensino e
Pesquisa de Cruzeiro; 2007.
Cruzeiro, ____ / ____/ _____.
Banca Examinadora
1) Prof(a). Dr(a).: ...................................................................................................
Julgamento: .........................................
Assinatura: ......................................
2) Prof(a). Dr(a).: ...................................................................................................
Julgamento: .........................................
Assinatura: ......................................
3) Prof(a). Dr(a).: ...................................................................................................
Julgamento: .........................................
Assinatura: ......................................
Dedicatória
Dedico esta monografia à minha querida família, meus pais, Sheila e
Pércio Mazza, que, com muito esforço, sempre demonstraram a mim e aos meus
irmãos a importância da dedicação ao estudo. Dedico também com todo o carinho
ao meu querido marido Leandro, que sempre esteve ao meu lado e possibilitou que
o maior projeto de todos se tornasse possível, nossa filha Mariana, com apenas
cinco meses de vida intra-uterina, me apresenta o verdadeiro sentido da vida.
Agradecimentos
Não poderia deixar de citar meus agradecimentos a toda equipe do
I.E.P.C., que ao longo destes últimos anos sempre foram prestativos e eficientes,
em especial ao professor Werneck que, além de nos tornar Especialistas, deixa uma
marca de carinho e amizade em nossos corações.
Freire, C. B. M. Análise comparativa entre maloclusões verificadas e a queixa
principal dos pacientes tratados ortodonticamente. Cruzeiro: Instituto de Ensino e
Pesquisa de Cruzeiro; 2007.
RESUMO
Este trabalho irá avaliar os resultados de um questionário específico do I.E.P.C.
(Instituto de Estudos e Pesquisas de Cruzeiro), aplicado a 101 pacientes,
independentemente do gênero, com média de idade 18,3 anos, com respeito ao
grau de satisfação, cooperação e expectativa do paciente em relação ao tratamento
ortodôntico.
Palavras-chave: Atratividade - cooperação - estética - queixa principal.
Freire, C. B. M. Comparative analysis of verified malocclusions and the chief
complaint of the patients orthodontically treated. Cruzeiro: Instituto de Ensino e
Pesquisa de Cruzeiro; 2007.
ABSTRACT
The research will evaluate the results of
the especific questionnaire of
I.E.P.C.(Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro), applied for 101 patients
independently of gender, with on average 18,3 years, according to the grade of
satisfaction, cooperation and expectation of the patient relationship with orthodontic
treatment.
Key words: Attractiveness - compliance - dentofacial aesthetics - chief complaint
LISTA DE TABELAS
p.
Tabela 5.1 - O que você conhece a respeito do tratamento ortodôntico?
18
Tabela 5.2 - Quem te incentivou ao tratamento ortodôntico?
19
Tabela 5.3 - Como você avalia seus dentes?
21
Tabela 5.4 - Quanto tempo você calcula que irá demorar o seu tratamento?
22
Você está disposto a utilizar ou a fazer tudo aquilo que o
Tabela 5.5 - ortodontista recomendar?
24
Tabela 5.6 - Alguém que você já conhece realizou tratamento ortodôntico?
25
Tabela 5.7 - Aplicação do teste do qui-quadrado às perguntas
27
LISTA DE GRÁFICOS
p.
Gráfico 5.1
Conhecimento da Ortodontia
18
Gráfico 5.2
Conhecimento da Ortodontia
19
Gráfico 5.3
Quem o incentivou?
20
Gráfico 5.4
Quem o incentivou?
20
Gráfico 5.5
Como avalia seus dentes?
21
Gráfico 5.6
Como avalia seus dentes?
22
Gráfico 5.7
Tempo esperado de tratamento
23
Gráfico 5.8
Tempo esperado de tratamento
23
Gráfico 5.9
Disposição às recomendações
24
Gráfico 5.10
Disposição às recomendações
25
Gráfico 5.11
Possui amigos que fizeram tratamento?
26
Gráfico 5.12
Possui amigos que fizeram tratamento?
26
SUMÁRIO
p.
1. INTRODUÇÃO ................................................................................................ 01
2. REVISÃO DE LITERATURA .......................................................................... 04
3. PROPOSIÇÃO ................................................................................................ 13
4. CASUÍSTICA, MATERIAL E MÉTODO. .......................................................
15
4.1 Casuística .............................................................................................. 15
4.2 Material ................................................................................................... 15
4.3 Método .................................................................................................
16
5. RESULTADOS ................................................................................................ 18
6. DISCUSSÃO ................................................................................................... 30
7. CONCLUSÕES ............................................................................................... 35
REFERÊNCIAS .................................................................................................... 37
1
INTRODUÇÃO
Introdução
1
2
INTRODUÇÃO
A boca é um espelho de emoções, sendo a área principal da comunicação
verbal e não verbal, portanto, um foco de constante atenção.
Sabe-se que o tratamento ortodôntico aperfeiçoa a estética e, por
conseqüência, o bem-estar psicológico e social do indivíduo.
Uma intervenção durante a adolescência irá afetar o crescimento pessoal da
criança. Por este motivo, os pais têm incentivado cada vez mais seus filhos ao
tratamento ortodôntico, acreditando que uma maloclusão associada à desarmonia
facial acaba por dificultar uma relação social bem sucedida em qualquer fase da
vida, podendo, no futuro, diminuir a chance na obtenção de certos empregos,
principalmente ligados à aparência.
A percepção de beleza é individual e pode ser influenciada por fatores sociais,
culturais e éticos.
Para o paciente, os benefícios psicossociais do tratamento prevalecem sobre
a melhora da função e saúde dental.
O foco do tratamento ortodôntico deve ser a satisfação do paciente frente à
sua queixa principal, preferencialmente acompanhada de excelente função dentofacial, com saúde e estabilidade.
Para podermos chegar neste ponto, a cooperação do paciente é um
reconhecido e valioso item de sucesso. Em geral, os pacientes obedecem melhor
quando são muito bem informados e estimulados, sendo que uma boa relação
paciente-profissional gera conforto e confiança ao longo do tratamento.
Com este intuito será desenvolvido ao longo deste trabalho um mecanismo de
avaliação com respeito às necessidades e anseios do paciente, perante aos
resultados do tratamento ortodôntico.
2
REVISÃO DE LITERATURA
Revisão de literatura
2
4
REVISÃO DE LITERATURA
Graber e Lucker (1980) fizeram um estudo com o propósito de avaliar a
estética dental e a relação com aparência facial sobre uma amostra de 264 garotas
Caucasianas, sendo 217 garotos entre 10 e 13 anos, e seus responsáveis. As
perguntas foram elaboradas segundo o Eastman Esthetic Index, não ocorrendo
diferenças significativas entre as respostas dos pais e seus filhos. Entretanto,
garotas apontaram a sobressaliência como a pior maloclusão, enquanto os garotos
desaprovam com mais freqüência o apinhamento dentário.
Hershon e Giddon (1980) contaram em sua pesquisa com um dispositivo de
simulação de perfil, analisando 42 indivíduos que necessitavam de tratamento
ortodôntico, entre 12 e 17 anos, desenvolvendo desta forma um indicador de
necessidade psicológica de tratamento ortodôntico. Os autores afirmaram que a
intervenção ortodôntica durante a adolescência afetou positivamente o crescimento
pessoal, com o sorriso como fator determinante na atratividade, em especial, a
feminina. Notou-se também, durante a pesquisa, que o sujeito que possuía um perfil
discrepante dos padrões normais estava freqüentemente associado a um quadro de
baixa auto-estima e que a família exerce um papel primordial na motivação pelo
tratamento, percebendo, precocemente, desarmonias dentárias.
Slackter et al (1980) desenvolveram uma escala, Orthodontic Patient
Cooperation Scale(OPSC), para relatar a consciência de colaboração de um
paciente com 2 e 6 meses de tratamento. Foram analisados 44 pacientes com a
cooperação ao tratamento ortodôntico caindo drasticamente após 6 meses de
tratamento, comprometendo o resultado e a estabilidade ao término do mesmo.
Shaw (1981) estudou alguns fatores que influenciam o desejo pelo tratamento
ortodôntico e concluiu que a aceitação da aparência dentária é individual, com certas
Revisão de literatura
5
crianças ou adultos tolerando algumas irregularidades que outras não suportariam.
Afirmou ainda, que esta aceitação ou não, tem ligação com a classe social e o nível
de inteligência e percepção. Os autores afirmam que a decisão pelo tratamento pode
e deve ser guiada pelo Cirurgião Dentista, uma vez que a maloclusão é identificada.
Gosney et al (1986) pesquisaram a relação entre aparência física e percepção
da estética dividindo em: o impacto na auto-estima e imagem do corpo; e a atitude
da sociedade e da comunidade, chegando à conclusão que a maloclusão menos
aceita pelos pacientes é o overjet, ou sobressaliência.
Todescan, Todescan e Gurgel (1989) ao estudarem a expressão “compliance”
sugeriram sua utilização em português como cooperação consciente. Uma definição
aceitável seria o alcance para o qual o comportamento de uma pessoa coincida com
as opiniões do profissional de saúde. Isso denota uma relação de cuidado de saúde,
no qual o paciente é um responsivo às demandas terapêuticas. Em geral, tem-se
verificado que os pacientes obedecem melhor quando são informados e
positivamente reforçados. Os pacientes falham ao obedecer por diversas razões,
incluindo o comportamento de auto-destruição, medo, fatores econômicos, crença
na saúde e indiferença ao dentista.
Espeland e Stenvick (1991) avaliaram 80 pacientes (46 mulheres e 34
homens) após o término do tratamento, com média de idade 18,1 anos de idade.
Estes consideravam como maloclusões menos aceitáveis os apinhamentos
dentários e as severas sobressaliências. Os autores concluíram que 98% dos
pacientes tratados apresentavam oclusões próximas do ideal e expressavam
satisfação, porém uma pequena porcentagem de pacientes insatisfeitos “percebiam”
suas anomalias dentárias com referência a algum tipo de maloclusão. A percepção
de maloclusão é individual e influenciada por fatores psicológicos e pessoais.
Revisão de literatura
6
Arheart et al (1991) criaram um dispositivo denominado MAPI (Millon
Adolescent Personality Inventory), sendo um questionário apropriado para relacionar
resultados com cooperação ortodôntica. Este foi aplicado em 104 pacientes entre 13
e 18 anos de idade, após 2 anos de tratamento. Surpreendentemente foi encontrado
76% de colaboração excelente, em particular do gênero feminino. Resultados
negativos foram encontrados no uso do aparelho extra oral.
Nanda e Kierl (1992) afirmaram que o paciente cooperador diminui a chance
de frustração e insucesso ao final da terapia ortodôntica, tendo este como
características: regularidades nas consultas; colaboração com o uso de aparelhos
removíveis e extra-bucais; a não remoção de bráquetes e arcos durante o
tratamento; manutenção da boa higiene oral. Bons resultados podem ser obtidos a
partir de um bom relacionamento entre pais e filhos, estes com seus ortodontistas,
relacionando sempre o tratamento da maloclusão com os desejos e expectativas de
seus pacientes.
Tayer e Burnes (1993) estabeleceram uma lista de regras de comunicação
para todo o período do tratamento: tratar respeitosamente crianças e adultos;
responder a todas as dúvidas; usar um espelho para a discussão do progresso;
manter-se positivo em relação a evolução do caso; ouvir atentamente as
preocupações dos pais; mostrar que a disciplina e compreensão são aliadas de bons
resultados.
Birkeland, Boe e Wisth (1996) indagaram 359 crianças, com média de idade
de 10,6 anos, sobre suas opiniões em questionários separados visando analisar a
auto-estima das crianças e a opinião de seus pais quanto aos resultados do
tratamento. A auto-estima é elevada quando ocorre a preocupação ortodôntica; com
90,8% dos pais “percebendo” a estética dentária igualmente importante para
Revisão de literatura
7
meninos e meninas; e 93% dos pais, julgando bons os resultados do tratamento
ortodôntico. Isto resulta em uma associação significativa entre preocupação
ortodôntica e necessidade de tratamento ortodôntico, avaliadas pelo IOTN (Índice de
Necessidade de Tratamento Ortodôntico).
Sinha, Nanda e McNeil (1996) avaliaram a compreensão do paciente quanto
ao relacionamento paciente-ortodontista, a satisfação do paciente e a avaliação do
ortodontista em relação à cooperação no tratamento ortodôntico sobre uma amostra
de 199 pacientes (94 meninos e 105 meninas). Concluíram que um bom
relacionamento foi estabelecido quando o ortodontista trata seu paciente como uma
pessoa com anseios e desejos e não como um “maloclusão”. A comunicação verbal
é um poderoso trunfo para o bom relacionamento, satisfação e cooperação do
paciente, nas mãos de ortodontistas tecnicamente competentes.
Bergström, Halling e Wilde (1998) avaliaram as percepções de jovens com 27
anos de idade em relação à sua distribuição dentária, sendo 121 paciente com
prévio tratamento ortodôntico e 76 sem tratamento, escolhidos aleatoriamente. Os
pacientes tratados ortodonticamente estavam, na sua maioria, satisfeitos com sua
decisão anterior. A maior influência sobre esta decisão foi dos profissionais da área,
demonstrando que o desejo pelo tratamento ortodôntico pode ser guiado pelo
Cirurgião Dentista. Os pacientes tratados por especialistas mostraram-se mais
satisfeitos. Os pacientes com maloclusões e necessidade de tratamento, mas que
recusaram o tratamento quando proposto, mostraram-se insatisfeitos com a
disposição dentária e mais da metade estavam arrependidos de sua decisão.
Pratelli, Gelbier e Gibbons (1998) realizaram uma pesquisa com 437 pais de
crianças de 9 anos na Inglaterra. Foram detectadas associações significantes entre
o desejo dos próprios pais quanto ao tratamento ortodôntico e a percepção da
Revisão de literatura
8
necessidade em seu filho. Outro dado importante é que pais que desejam
tratamento ortodôntico para si mesmos percebem a necessidade em seus filhos
numa taxa três vezes maior.
Tung e Kiyak (1998) numa tentativa de se discutir a época ideal para o início
do tratamento ortodôntico, se em fases mais precoces, na adolescência ou numa
época tardia, em 75 jovens com média de idade de 10,8 anos os resultados
encontrados do tratamento foram compatíveis aos relatórios de seus pais, sendo
56% em decorrência do apinhamento dentário e 17,3% à sobremordida. Tanto os
jovens como seus pais tinham a expectativa de uma melhora na auto-estima e
função bucal, sendo maior a expectativa dos pais em relação à auto-estima. A
melhor fase para o tratamento ortodôntico é a infância, de forma que uma melhora
estética nesta fase pronuncia uma melhora sobre vários aspectos.
Fernandes, Esplend e Stenvik (1999) aplicaram um questionário para 79
crianças e seus pais, com e sem tratamento ortodôntico anterior, para avaliar a
expectativa versus a necessidade de tratamento ortodôntico. Os pacientes e seus
pais foram analisados e de acordo com suas respostas foram formados dois grupos:
com 11 anos com e sem tratamento ortodôntico, sendo neste observado que 25%
dos pais e filhos consideram indiferente a necessidade de tratamento nesta fase;
com 16 anos, com e sem tratamento, sendo que 90% destes consideram importante
a necessidade de tratamento.
Arnett e Worley (1999) desenvolveram um questionário (TMS), com o intuito
de verificar se aquilo que os pacientes esperam do tratamento ortodôntico
corresponde à realidade dos resultados da intervenção ortodôntica. A maioria dos
pacientes busca uma melhora facial, sendo esta algumas vezes alcançada somente
através
de
cirurgia
ortognática,
com
restrito
número
de
pacientes
com
Revisão de literatura
9
disponibilidade financeira. A possibilidade de melhora com o tratamento ortodôntico,
deve ser estabelecida no início do tratamento, a fim de se evitar a frustração em
relação à expectativa. Neste trabalho há uma citação de Proffit (1991) que salienta a
importância da busca pela queixa principal em relação ao tratamento, na entrevista
inicial, ou anamnese.
Parker (1999) fez uma adaptação do HDL, índice sugerido por Harry L.
Draker, para HDL (calmod), com objetivo de avaliar 1000 casos entre 9 e 21 anos,
sendo 55% do gênero feminino. Com referência à política de distribuição de recursos
no serviço público, foi dado preferência para pacientes que apresentavam
sobressaliências superiores a 9mm, e sobremordida em que os incisivos superiores
estivessem destruindo o tecido palatal.
Danyluk, Lavelle e Hassard (1999) utilizaram o Dental Aesthetic Index (DAI)
para o estabelecimento de uma escala de prioridade de tratamento ortodôntico no
serviço público. Isto acaba se tornando uma ferramenta isolada, quando comparado
à quantidade insuficiente de recursos públicos destinados ao tratamento ortodôntico,
com muitos locais, inclusive, excluindo este serviço. Apenas as maloclusões
consideradas severas são tratadas neste tipo de serviço, daí a necessidade de se
utilizar um índice de necessidade de tratamento ortodôntico.
Brightman et al (1999) desenvolveram um teste para verificar as habilidades
de 171 estudantes de Odontologia em diagnosticar diferentes tipos de maloclusões.
No primeiro ano de curso, 30% dos estudantes responderam corretamente as
perguntas do questionário, enquanto apenas 59% se mostraram aptos para
diagnosticar maloclusões ao término do quarto ano. Este resultado indica que deve
ser acrescentado ao currículo destes estudantes um treinamento prático-clínico para
reconhecer problemas de oclusão e sua época de tratamento.
Revisão de literatura
10
Poulton (2000) formulou uma seqüência de itens a serem observados para
um resultado positivo no tratamento ortodôntico: satisfação do paciente mediante
sua queixa principal; dentes bem alinhados; melhora da função oclusal; melhora
estética facial e dental; melhora das condições de desenvolvimento dento-faciais;
desejável modificação de dimensão, forma e posição da mandíbula; estabilidade dos
resultados obtidos; melhora dental e saúde periodontal.
Bos, Hoogstraten e Prahl-Andersen (2003) concluíram que o sucesso do
tratamento ortodôntico está fundamentado em corresponder à expectativa de
melhora na aparência dento-facial, sempre aguardada por pacientes e seus pais,
independente da idade e do sexo. Encontraram diferenças nas expectativas entre os
gêneros, sendo que as mulheres buscariam o tratamento ortodôntico como
promoção da melhora da imagem e função oral, enquanto os homens o bem-estar
social.
Mugonziwa, Kujipers-Jagtman e Van`t Hof (2003) avaliaram sobre uma
amostra de 286 jovens entre 9 e 18 anos de idade, e seus respectivos pais, a
opinião sobre atratividade dental. A percepção de beleza é individual e influenciada
por grupos, classe social, sexo, cultura e etnia. Na cultura africana, a existência de
diastema mediano é um sinal de beleza muito desejável entre a população, sendo
este o principal atrativo do sorriso tanto por pais como por filhos.
Bos et al (2004) correlacionaram se o paciente colaborador (compliance),
seria um fator determinante para a satisfação ao término do tratamento ortodôntico.
Não tendo encontrado relação entre colaboração e satisfação, ao contrário do que
se esperava. Já em relação ao gênero, as mulheres são mais colaboradoras,
criando maiores expectativas freqüentemente, em relação à melhora da aparência
Revisão de literatura
11
com o tratamento, quando comparado aos homens. Os autores ressaltam que o
maior ganho do tratamento ortodôntico é a satisfação do paciente.
Bernabé et al (2005) avaliaram 630 estudantes pelo V.A.S. (Visual Analogue
Scale) sendo destes 332 homens e 298 mulheres, com idade média de 17.43 anos,
com 199 (31,6%) submetidos a prévio tratamento ortodôntico. Foi encontrado como
resultado um índice de satisfação com a aparência dentária até 10% maior nos
estudantes que já haviam tratado. Não foram encontradas diferenças estatísticas
significantes entre os gêneros.
Kiekens et al (2005) chegaram a conclusão, com 32 homens e 32 mulheres,
que a relação sagital desarmoniosa seria a que causa maior desconforto dos
pacientes, em especial, as relações de sobressaliência.
3
PROPOSIÇÃO
Proposição
3
13
PROPOSIÇÃO
1. Avaliar o conhecimento do paciente com respeito a necessidade e ao
tratamento ortodôntico;
2. Qual a expectativa da família e do próprio paciente com respeito ao
tratamento ortodôntico;
3. Qual o nível de cooperação por parte do paciente em relação ao tratamento
ortodôntico.
4
CASUÍSTICA, MATERIAL E MÉTODO
Casuística, material e método
4
CASUÍSTICA, MATERIAL E MÉTODO
4.1
Casuística
15
Foram avaliados 101 pacientes do I.E.P.C. (Instituto de Ensino e Pesquisa de
Cruzeiro) mediante um questionário próprio elaborado no período de 05 de outubro
de 2005 a 05 de maio de 2006, independentemente do gênero.
Todos os pacientes apresentavam as seguintes características:
.Estavam iniciando o tratamento ortodôntico, sem contato anterior com a terapia;
.Possuíam idade entre 6,7 e 33 anos, sendo a média de idade 18,3 anos.
4.2
Material
O material deste estudo consiste em 101 pacientes com idade entre 6,7 e 33
anos, com média de idade de 18,3 anos.
Casuística, material e método
4.3
16
Método
O método empregado neste estudo foi um questionário elaborado no I.E.P.C.
(Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro), contendo 7 perguntas:
1-O que você conhece a respeito de tratamento ortodôntico?
2-Quem te incentivou ao tratamento ortodôntico?
3-Como você avalia seus dentes?
4-O que você espera do tratamento ortodôntico?
5-Quanto tempo você calcula que irá demorar seu tratamento?
6-Você está disposto a utilizar ou fazer tudo aquilo que o Ortodontista recomendar?
7-Alguém que você já conhece realizou o tratamento ortodôntico?
5
RESULTADOS
Resultados
5
RESULTADOS
Pergunta 01:
O que você conhece a respeito do tratamento ortodôntico?
Respostas:
(A) melhora a posição dos dentes.
(B) nada - desconhece.
(C) outras respostas
Tabelamento:
Resposta Freqüência
A
39
B
48
C
10
Porcentagem
40%
49%
10%
Total
1
97
39
48
10
Tabela 5.1
Gráfico 5.1
18
Resultados
Gráfico 5.2
Pergunta 02:
Quem te incentivou ao tratamento ortodôntico?
Respostas:
(A) Família.
(B) O próprio paciente.
(C) O cirurgião dentista.
(D) A fonoaudióloga
(E) Outros
48
25
18
4
4
Tabelamento:
Resposta Freqüência Porcentagem
A
48
48%
B
25
25%
C
18
18%
D
4
4%
E
4
4%
Total
99
1
Tabela 5.2
19
Resultados
Gráfico 5.3
Gráfico 5.4
20
Resultados
Pergunta 03:
Como você avalia seus dentes?
Respostas:
(A) Ruim (tortos, feios).
(B) Regular.
(C) Não sei avaliar.
84
13
3
Tabelamento:
Resposta Freqüência Porcentagem
A
84
84%
B
13
13%
C
3
3%
Total
100
100%
Tabela 5.3
Gráfico 5.5
21
Resultados
Gráfico 5.6
4-O que você espera do tratamento ortodôntico?
Resposta: Melhora da posição dos dentes - “SATISFAÇÂO”
101 pacientes – 100%.
5-Quanto tempo você calcula que irá demorar o seu
tratamento?
Respostas:
(A) Até um ano.
(B) Até dois anos.
(C) Até três anos.
(D) Até quatro anos.
(E) Até cinco anos.
24
29
16
9
8
Tabelamento:
Resposta Freqüência Porcentagem
A
24
28%
B
29
34%
C
16
19%
D
9
10%
E
8
9%
Total
86
100%
Tabela 5.4
22
Resultados
Gráfico 5.7
Gráfico 5.8
23
Resultados
24
Pergunta 06:
Você está disposto a utilizar ou a fazer tudo aquilo que o ortodontista
recomendar?
Respostas:
(A) Sim.
(B) Não
87
14
Tabelamento:
Resposta Freqüência Porcentagem
A
87
86%
B
14
14%
Total
101
100%
Tabela 5.5
Gráfico 5.9
Resultados
25
Gráfico 5.10
Observação:Pacientes que responderam “não” relatam que não irão colaborar caso
tenham que utilizar acessórios que interfiram na estética facial.
Pergunta 07:
Alguém que você já conhece realizou tratamento ortodôntico?
Respostas:
(A) Sim.
(B) Não.
87
14
Tabelamento:
Resposta Freqüência Porcentagem
A
87
86%
B
14
14%
Total
101
100%
Tabela 5.6
Resultados
Gráfico 5.11
Gráfico 5.12
26
Resultados
Vamos aplicar o teste do qui-quadrado às perguntas
2(dois) e 5(cinco) para verificar se as variáveis analisadas
são independentes ou não.
Temos duas variáveis:
X = Quem o incentivou ao tratamento ortodôntico?
Y = Quanto tempo você calcula que irá demorar o seu tratamento?
A variável X possui 5 valores possíveis
x1 = Família.
x2 = Ele próprio.
x3 = Cirurgião dentista.
x4 = Fonoaudióloga.
x5 = Outros.
A variável Y possui 6 valores possíveis
y1 = Até um ano.
y2 = Até dois anos.
y3 = Até três anos.
y4 = Até quatro anos.
y5 = Cinco anos ou mais.
y6 = Não sabe.
Hipóteses:
Hipótese nula: As variáveis são independentes.
Hipótese alternativa: As variáveis são dependentes.
Nível de significância: 95%
Tabulação
Valores observados.
X¯ Y®
y1
13
2
7
1
1
24
x1
x2
x3
x4
x5
Total
y2
17
8
3
1
0
29
y3
7
7
3
0
1
18
y4
1
3
3
2
0
9
y5
4
2
1
0
0
7
y6 Total
6
48
3
25
1
18
0
4
3
5
13 100
Valores esperados.
X ¯ Y®
x1
x2
x3
x4
x5
y1
11,52
6,00
4,32
0,96
1,20
y2
y3
13,92
7,25
5,22
1,16
1,45
y4
8,64
4,50
3,24
0,72
0,90
y5
4,32
2,25
1,62
0,36
0,45
y6
3,36
1,75
1,26
0,28
0,35
6,24
3,25
2,34
0,52
0,65
Total
48
25
18
4
5
27
Resultados
Total
24
29
18
9
7
13
0,31
1,39
0,02
0,72
0,01
2,55
0,25
1,18
7,47
0,45
0,12
0,04
0,05
0,28
0,35
0,01
0,02
0,77
0,52
8,50
28
100
X¯ Y®
Tabela com os números (o-e)^2/e.
0,19
2,67
1,66
0,00
0,03
0,68
0,08
0,94
0,02
1,45
Qui-quadrado da distribuição conjunta =
32,73
Probabilidade de duas variáveis aleatórias independentes apresentarem
um qui-quadrado maior do que trinta, sendo que, neste caso, o número de
graus de liberdade g= ( L – 1) ( C – 1) é igual a 20
Probabilidade =
0,069854
Assim, aceita-se a hipótese de independência entre as variáveis X e Y
a um nível de significância de 95%.
Tabela 5.7
6
DISCUSSÃO
Discussão
30
Para a avaliação dos tratamentos foi elaborado um questionário próprio tal
como já realizado por Graber e Lucker (1980), pois a maioria (49 % da amostra)
desconhece os resultados do tratamento ortodôntico, muito embora 40 % avalia que
o mesmo pode melhorar o posicionamento dos dentes.
Com respeito à expectativa pelo tratamento ortodôntico, algumas análises
foram realizadas com este fim, (Eastman Esthetic Index), que buscava também
avaliar não somente a necessidade, mas também a expectativa pelo tratamento
como Hershon e Giddon (1980), sendo que outras hipóteses foram utilizadas, como
a escala Orthodontic Patient Cooperation Scale (OPSC) Slackter et al (1980), o
denominado MAPI (Millon Adolescent Personality Inventory) Karin et al (1991), ou
ainda, através de questionários Birkeland, Boe e Wisth (1996), Fernandes, Esplend
e Stenvik (1999), Arnett e Worley (1999), o Dental Aesthetic Index (DAI) Danyluk,
Lavelle e Hassard.(1999). Contudo, é sabido que 100 % dos pacientes que buscam
esta terapia esperam satisfação plenamente atendida em relação à queixa principal.
Normalmente, 84 % avaliam o posicionamento dentário antes do início do
tratamento como “ruim”, com as questões mais referenciadas em acordo com a
literatura existente sendo: sobressaliência Graber e Lucker (1980), Gosney et al
(1986), Parker (1999), Kiekens et al (2005), apinhamento dentário Graber e Lucker
(1980), Shaw (1981), Bergström, Halling e Wilde (1998), sobremordida Parker
(1999), o sorriso como fator determinante Hershon e Giddon (1980), com uma
pequena porcentagem de pacientes insatisfeitos, “percebendo” suas anomalias
dentárias Espeland e Stenvick (1991).
A necessidade de tratamento se faz porque o paciente que possui um perfil
discrepante dos padrões normais está freqüentemente associado a um quadro de
baixa auto-estima Hershon e Giddon (1980), pois haverá um impacto da sociedade e
31
da comunidade sobre a auto-estima Gosney et al (1986), com a percepção de
maloclusão sendo individual e influenciada por fatores psicológicos e pessoais
Espeland e Stenvick (1991), Mugonziwa, Kujipers-Jagtman e Hof (2003).
A percepção do tratamento em geral tem-se verificado que os pacientes
obedecem melhor quando são informados e positivamente reforçados Todescan,
Todescan, Gurgel (1989), Bose et al (2004) mostrando que a disciplina e
compreensão são aliadas de bons resultados Tayer e Burnes (1993), quando o
ortodontista trata seu paciente como uma pessoa com anseios e desejos, e não
como uma “maloclusão” Sinha, Nanda e McNeil (1996), assim, as possibilidades de
melhora com o tratamento ortodôntico deve ser estabelecidas no início do
tratamento, a fim de se evitar a frustração em relação à expectativa Arnett e Worley
(1999), Bos, Hoogstraten e Prahl-Andersen (2003).
Com relação à expectativa, 100% da amostra espera melhora estética com o
tratamento, inexistindo diferenças de resultados com respeito ao gênero de acordo
com o que encontraram Hershon e Giddon(1980), Slackter et al (1980), Southard et
al (1991), Bergström et al (1998), Pratelli et al(1998), Tung e Kiyak (1998), Brightman
et al (1999) e Danyluk et al (1999), diferentemente do que afirmam Graber e Lucker
(1980), Mugonziwa, Kujipers-Jagtman e Hof (2003), Bose et al (2004), Bernabé et al
(2005), Karin (1991), Bos, Hoogstraten e Prahl-Andersen (2003).
Poderiam haver também diferenças com respeito à faixa etária, embora não
tivesse sido o foco da pesquisa, com certas crianças ou adultos tolerando algumas
irregularidades que outras não suportariam, Shaw (1981), contudo cabe ressaltar
que a melhor fase para o tratamento ortodôntico é a infância, de forma que uma
melhora estética nesta fase pronuncia uma melhora sobre vários aspecto Tung e
Kiyak (1998).
Discussão
32
O incentivo em busca do tratamento, ocorre em maior parte por conta da
família (48%) com os pais ao desejarem tratamento ortodôntico para si mesmos,
percebendo a necessidade em seus filhos, numa taxa três vezes maior de acordo
com Pratelli, Stanley Gelbier e Gibbons (1998), discordando de Graber e Lucker
(1980), Tung e Kiyak (1998), Mugonziwa, Kujipers-Jagtman e Hof (2003) que
afirmaram não haver diferenças significativas entre as respostas dos pais; sendo que
86 % dos pacientes já conhecem alguém que realizou este tratamento, pois bons
resultados influenciam positivamente possíveis pacientes Esplend e Stenvick (1991),
Bergström et al (1998), Bernabé et al (2005).
Em idades precoces 25% dos pais e filhos consideram indiferente a
necessidade de tratamento nesta fase, alterando-se estes valores substancialmente
na adolescência com 90% destes considerando importante a necessidade de
tratamento Fernandes, Esplend e Stenvik (1999), e 93% dos pais julgando bons os
resultados do tratamento ortodôntico Birkeland, Boe e Wisth (1996).
A intervenção ortodôntica durante a adolescência afeta positivamente o
crescimento pessoal Hershon e Giddon (1980), sendo a melhor fase para o
tratamento ortodôntico a infância Tung e Kiyak (1998). Em nossa pesquisa, 86%
estavam dispostos a cooperar com o tratamento ortodôntico, mesmo que tenhamos
afirmações sobre a mesma caindo drasticamente após 6 meses de tratamento
Slackter et al (1980), isto é relevante porque encontramos que 62% da amostra
espera que o tratamento esteja concluído num tempo máxima de dois anos. O
acessório ortodôntico mais negativamente citado é o aparelho extra-bucal, com 14%
da amostra em concordância com os resultados de Karin et al (1991).
Discussão
33
Embora os pacientes que recusaram o tratamento quando proposto
mostraram-se insatisfeitos com a disposição dentária e mais da metade estavam
arrependidos de sua decisão Bergström, Halling e Wilde (1998).
Assim será extremamente relevante que deva ser acrescentado ao currículo
destes estudantes de Odontologia um treinamento prático-clínico para reconhecer
problemas de oclusão e sua época de tratamento, tornando-os aptos para identificar
malocluões Brightman et al (1999), porque segundo nossa amostra apenas 18% dos
pacientes foram indicados ao tratamento por estes profissionais.
7
CONCLUSÕES
Conclusões 35
7
CONCLUSÕES
7.1 Uma alta porcentagem de nossos pacientes nada conhece a respeito do
tratamento ortodôntico (48%); enquanto 39% dos pacientes procuram o
tratamento ortodôntico como solução para a melhora da posição dos dentes.
E de forma geral, a busca pelo tratamento ortodôntico se dá pela
necessidade de um sorriso mais atraente, promovendo benefícios,
principalmente social e pessoal.
7.2 A expectativa da família e do próprio paciente gira em torno da melhora da
estética facial (100%), sendo de extrema importância na primeira consulta a
busca através da anamnese da queixa principal e demais anseios dos
pacientes.
7.3 Os pacientes se dizem dispostos à cooperação, apenas no princípio do
tratamento (87%) e desde que os acessórios a serem usados não interfiram
na estética facial.
REFERÊNCIAS
Referências
37
REFERÊNCIAS1
Arnett, G.W.; Worley, M.J. The treatment motivation survey: Defining patient
motivation for the treatment. AM. J. ORTHOD, 115, (3): 233-238, 1999.
Bergtröm, K.; Halling, A.; Wilde, B. Orthodontic care from the patients perspective:
perceptions of 27 year-old. European Journal of Orthodontics, 20, (3): 319-329,
1998.
Bernabé, E.; Kresevic, V.D.; Cabrejos, S.C.; Flores-Mir, F.; Flores-Mir, C. Dental
esthetic self-perception in young adults with and without previous orthodontic
treatment. Angle Orthodontist, 76, (3): 412-416, 2005.
Birckeland, K.; Boe, O.E.; Wisth, P.J. Orthodontic concern among 11-year old
children and their parents compared with orthodontic treatment need assed by index
of orthodontic-treatment need. AM. J. ORTHOD, 110, (8): 197-205, 1996.
Bos, A.; Hoostraten, J.; Andersen B.P. Expectations of treatment and satisfaction
with dentofacial appearance in orthodontic patients. AM. J. ORTHOD, 123, (2): 127132, 2003.
Bos, A.; Vosselman, N.; Hoogstraten, J.; Andersen B.P. Patient compliance: a
determinant of patient satisfaction? Angle Ortodhontist, 75, (4): 526-531, 2004.
Brightman, B.B.; Hans, M.G.; Wolf, G.R. Recognition of malocclusion: An education
outcome assessment. AM. J. ORTHOD, l116, (4): 441-451, 1999.
Danyluk, K.; Lavelle, C.; Hassard , T. Potential application of the dental aesthetic
index to prioritize the orthodontic service in a publicity funded dental program. AM. J.
ORTHOD, 116, (3): 279-285, 1999.
Espeland, L.V.; Stanvik, A. Perception of personal dental appearence in young
adults: relationship between occlusion, awareness and satisfaction. AM. J. ORTHOD,
(9): 234-241, 1991.
Fernandes, L.M.; Espeland, L.; Stenvik, A. Patient-Centered evaluation of orthodontic
care: Alongitudinal cohort study of childrens and parents attitudes. AM. J. ORTHOD,
115, (3): 227-232, 1999.
Gosney, M.B.E. An investigation into some the factors influencing the desire for
orthodontic treatment. British Journal of Orthodontic, 13, (6 ): 87-94, 1986.
Graber, L.W.; Lucker, G.W. Dental esthetic self-evaluation and satisfaction. AM. J.
ORTHOD, (2): 163-173, 1980.
Hershon, L.E.; Giddon, D.B. Determinants of facial profile self-perception. AM. J.
ORTHOD, (9): 279-295, 1980.
Referências
38
Kienkens, R.M.A.; Maltha, J.C.M.; vant´Holf, A.; Kuijipers-Jagtman, A.M. Objective
measures as indicators for facial esthetics in white adolescents. Angle Orthodontist,
76, (4), 551-556, 2005.
Mugonzibwa, E.A. ; Kuijpers-Jagtman, A.M.; van´t Holf M.A.; Kikwilu E.N.;
Comparason between the opinions of Tanzanian Parents and their children of dental
attractiveness. Angle Orthodontist, 74, (1): 63-70, 2003.
Nanda, R.S.; Kieri, M.J. Prediction of cooperation in orthodontic treatment. AM. J.
ORTHOD, 102, (7): 15-21, 1992.
Parker, W.S. A study of 1000 malocclusions selected by the HDL (CalMod) Index.
AM. J. ORTHOD, 115, (4 ): 343-351, 1999.
Poulton, D.R. Standards of care – Another perspective. Angle Orthodontist, 71, (2):
2000.
Pratelli, P.; Gelbier, S.; Gibbons, D.E. Parental perceptions and attitudes on
orthodontic care. British Journal of Orthodontic, 25: 41-46, 1998.
Shaw, W. C. Factor influencing the desire for orthodontic treatment. European
Journal of Orthodontics, (3): 151-162, 1981.
Sinha, P.K.; Nanda, R.S.; McNeil, D. Preceived orthodontist behaviors that predict
patient satisfaction, orthodontist-patient relationship, and patient adherence in
orthodontic treatment. AM. J. ORTHOD, 110, ( 9): 370-377, 1996.
Slackter, M.J.; Albino, J.E.; Fox, R.N; Lewis, E.A. Reability and stability of the
Orthodontic Patient cooperation scale. AM. J. ORTHOD, (11): 559-563, 1980.
Southhard, K.A.; Tolley, E.A.; Arheart K.L.; Hackett-Renner C.A.; Southhard E.S.
Aplication of the millon adolescent personality inventory in evaluating orthodontic
compliance. AM. J. ORTHOD, (12): 553-561, 1991.
Tayer, B.H. Patient empowerment: The young patient. AM. J. ORTHOD, (4): 365367, 1993.
Todescan, J.H.; Todescan, C.G. Compliance. Revista da Associação Paulista de
Cirurgiões Dentistas, 43, (5/6): 125-127, 1989.
Tung, A.W.; Kiyak, H.A. Continuing education, psychological influences on the timing
of orthodontic treatment. AM. J. ORTHOD, 113: 29-39, 1998.
______________________
1
De acordo com o estilo Vancouver. Abreviatura de periódicos segundo Bases de Dados MEDLINE.