Relato de Caso
Sarcoma de Kaposi parotídeo em paciente com síndrome
da imunodeficiência adquirida: Relato de um caso
Parotid Kaposi’s sarcoma in patient with acquired
immunodeficiency syndrome: a case report
Resumo
Sílvia Migueis Picado Petrarolha 1
Rogério Aparecido Dedivitis 2
Rolando Costa Monteiro 1
Mário Augusto Ferrari Castro 3
Tiago Franco Vilela Filho 4
Abstract
O sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia vascular de origem
multicêntrica, sistêmica, causada por infecção viral. Requer a
infecção pelo vírus herpes-humano 8, pertencente à subfamília
do gama-herpes vírus. O SK pode ser classificado em 4 variantes:
relacionado ao HIV, clássico, africano e iatrogênico. É incomum a
localização em linfonodos intraparotídeos. Relataremos o caso de
um paciente de 30 anos, HIV positivo há 8 anos, com abaulamento
doloroso em região de parótida esquerda. Submetido à PAAF
com padrão citológico sugerindo lesão linfoepitelial, linfonodo
intraparotídeo hiperplásico ou tumor de Warthin; indicada
parotidectomia parcial esquerda com preservação do nervo facial.
Através do anátomo-patológico e imunohistoquímica concluiu
tratar-se de SK. A presença isolada do SK é incomum, havendo
poucos casos descritos na literatura.
Kaposi’s sarcoma (KS) is a systemic, virally driven vascular tumor
of multicentric origin. The infection is arisen by human herpes virus
8, belonging to the Gammaherpesvirus subfamily. Four variants of
SK have been described: HIV-related, classic KS, African endemic
KS and KS in iatrogenically immune suppressed patients. The
finding of KS in intraparotid lymph nodes is quite uncommon.
We report the case of a thirty-year old patient, HIV positive for
8 years, with painful swelling in the left parotid area. Submitted
to FNA with cytologic standard suggesting lymphoepithelial
lesion, hyperplasic intraparotid lymph node or Warthin tumor.
Left partial parotidectomy with facial nerve preservation was
recommended. KS was diagnosed through anatomopathological
and immunohistochemical analyses. The isolated presence of KS
is uncommon and only few cases have been reported in literature.
Descritores: Sarcoma de Kaposi; Neoplasias Parotídeas; HIV.
Key words: Sarcoma, Kaposi; Parotid Neoplasms; HIV.
Introdução
O sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia vascular
de origem multicêntrica, sistêmica, causada por infecção
viral, inicialmente descrita por Moritz Kaposi em 1872
apud 1
. Trata-se de um processo complexo que requer a
infecção pelo vírus herpes-humano 8, pertencente à
subfamília do gama-herpes vírus1. Pode ser classificado
em quatro variantes: relacionado ao HIV, clássico,
africano e iatrogênico1,2.
É a neoplasia mais comum em pacientes HIV
positivo1,3,4,5,6. Possui prevalência de aproximadamente
15%, tendo preferência por homens homossexuais ou
mulheres que adquiriram HIV de indivíduos homossexuais/
bissexuais2,3. Soma-se a essa situação o fato do SK
aparecer como primeiro sinal clínico da doença5.
Os principais órgãos envolvidos pela patologia são:
pele, cavidade oral, trato gastrointestinal, pulmões e
linfonodos2. De 40 a 67% das lesões ocorrem na cabeça
e no pescoço, predominando lesões cutâneas (66%),
mucosas (56%) e em estruturas mais profundas (13%),
sendo raramente encontradas nas glândulas salivares4.
É incomum a localização em linfonodos intraparotídeos1.
Será relatado o caso de um paciente sabidamente
HIV positivo com SK de parótida.
Relato de caso
Paciente de 30 anos, do gênero masculino,
comerciante, natural e procedente de Santos,
apresentou-se com queixa de abaulamento doloroso em
região de parótida esquerda, que havia se iniciado nove
1)Residência Médica em Cirurgia Geral. Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa - Santos/SP.
2)Livre-docência. Supervisor do Grupo de Laringe e Hipofaringe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo/SP e Chefe
do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa, Santos/SP.
3)Mestrado. Médico Assistente dos Serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa. Santos/SP e da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos, Santos/SP.
4)Residente de Cirurgia Geral do Hospital Ana Costa, Santos/SP.
Instituição: Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa.
Santos / SP - Brasil.
Correspondência: Sílvia Miguéis Picado Petrarolha - Rua Pedro Américo, 60 - Campo Grande – Santos / SP – Brasil - CEP: 11075-905 - E-mail: [email protected]
Artigo recebido em 09/12/2013; aceito para publicação em 21/01/2015; publicado online em 15/07/2015.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p. 27-28, Janeiro / Fevereiro / Março 2015 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 27
Sarcoma de Kaposi parotídeo em paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida: Relato de um caso.
Figura 1. Neoplasia fusocelular com discretas
atipias nucleares.
Figura 2. Expressão positiva do CD 34 na
parede dos vasos.
meses antes, como um nódulo de aproximadamente
1cm. Tinha procurado outros serviços médicos, onde
fora tratado por abscesso parotídeo, sem melhora,
referindo crescimento progressivo do mesmo no período.
Tinha como antecedente pessoal ser HIV positivo há
oito anos, em tratamento regular com antirretrovirais.
A ultra-sonografia de glândulas salivares evidenciou
nódulo sólido, hipoecoico, em compartimento parotídeo
esquerdo, medindo 1,6x 0,8x 1,4 cm, hipervascular
ao duplex (IR=0,70). A punção aspirativa por agulha
fina (PAAF) mostrou padrão citológico sugerindo lesão
linfoepitelial, linfonodo intraparotídeo hiperplásico ou
tumor de Warthin. Foi realizada parotidectomia parcial
esquerda, com preservação do nervo facial. O resultado
do exame anatomopatológico evidenciou nódulo
fusocelular parotídeo intralinfonodal, com margens
cirúrgicas livres, mostrando alterações sugestivas de
neoplasia vascular sarcomatosa com características
de Kaposi-Símile. A avaliação imuno-histoquímica
apresentou as seguintes reações: actina positivo focal,
CD34 positivo, fator VIII positivo e Vimentina positivo,
sendo assim, compatível com SK. Foi encaminhado ao
Serviço de Oncologia para prosseguir com o tratamento.
Discussão
O aumento da parótida em pacientes HIV positivo
ocorre comumente e pode ser devido a uma variedade
de causas como sialoadenites, infecções (ex.
micobactérias), linfoma, cistos linfoepiteliais benignos,
adenopatia reacional, linfocitose difusa intersticial,
doença de Castelman e SK5,7,8,9.
O SK é uma das neoplasias mais comuns associadas
à síndrome da imunodeficiência adquirida, mas o
envolvimento do trato aéreo-digestório é incomum,
podendo acometer vários sítios 1,5. SK em linfonodos
intraparotídeos é excepcionalmente raro, principalmente
quando não há envolvimento cutâneo1,10. A presença
isolada do SK é incomum, havendo poucos casos
descritos na literatura5.
O prognóstico do SK está relacionado a vários
fatores, incluindo o grau de imunossupressão do
28 R���������������������������������������������
Petrarolha et al.
Figura 3. Ki67: Índice de proliferação celular
inferior a 10%.
paciente, estádio e forma da doença. O SK clássico
tem o melhor prognóstico entre as variantes e um curso
indolente1.
A causa deste tumor ainda é incerta. É possível que
a imunodeficiência, em combinação com outros fatores
predisponentes como meio ambiente e a própria infecção
viral induzam o crescimento do SK2.
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Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p. 27-28, Janeiro / Fevereiro / Março 2015