Vitamina C
Diferentes formas de suplementação
O termo vitamina C aplica-se para substâncias
antiescorbútica e inclui dois compostos e seus sais:
que
possuem
atividade
9 Ácido L-ascórbico, comumente chamado de ácido ascórbico;
9 Ácido L-deidroascórbico.
O ácido ascórbico é a principal forma de vitamina C obtida na dieta
(4)
.
Funções da vitamina C
9 É um importante antioxidante hidrossolúvel
(2,4)
;
9 É co-fator das enzimas prolil e lisil hidroxilase, importantes na formação do
colágeno, além de estar envolvida na biossíntese de outros componentes do
tecido conjuntivo como elastina, fibronectina, proteoglicanos, matriz óssea e
fibrilina associada à elastina. Parece ainda exercer importante função na
expressão do gene de colágeno e na secreção celular de pró-colágeno (4);
9 Está envolvida na modulação da absorção do ferro
9 Participa da biossíntese de corticosteróides
carnitina (4,10);
(4)
(4)
;
, de aldosterona
9 Participa da conversão de colesterol a ácidos biliares
(4)
e de
(4,12)
9 Participa da síntese do neurotransmissor noradrenalina
;
(2)
;
Indicações
9
9
9
9
9
9
9
9
Auxilia no tratamento de doenças degenerativas crônicas caracterizadas por
dano oxidativo a moléculas biológicas (4,9,11);
Como antioxidante, podendo auxiliar na prevenção de alguns cânceres e da
doença cardiovascular (2,4,13);
Auxilia na proteção contra a oxidação lipídica causada pelo fumo (2,4,13);
Reduz algumas formas de dano oxidativo ao DNA(2,4,13);
Estimula e modula a resposta imune em algumas circunstâncias(2,4,13);
Pode reduzir significativamente a duração e a severidade dos resfriados em
alguns pacientes e reduzir a incidência em outros pacientes(2,4,13);
Pode, segundo algumas evidências recentes, ser útil em amenizar outras
infecções respiratórias(2,4,13);
Tratamento do escorbuto(2,4,13).
Farmacocinética
A absorção de vitamina C é mais eficiente se administrada em tomadas divididas
durante o dia ou se administrada na forma de liberação prolongada (4).
A absorção de vitamina C a partir do lúmen do intestino delgado é dependente da
quantidade ingerida (4):
Dose
Absorção
30 mg ao dia
Absorção quase completa no intestino delgado
Maior que 30 mg a 180
Aproximadamente 70% a 90% de absorção
mg ao dia
Dose única de 1 g a 1,5 g
Aproximadamente 50% de absorção *
* a porcentagem absorvida decresce com o aumento da dose, quando em dose
única. Por exemplo, apenas 16% de uma dose de 12 g é absorvida. A absorção
máxima de vitamina C em altas doses é obtida quando se faz em dosagens
divididas durante o dia (4).
Excreção
9 A principal via de excreção do ácido ascórbico e de seus metabólitos são os
rins;
9 Para manter a homeostasia, quantidade muito baixa de ácido ascórbico nãometabolizado é excretado com uma ingestão diária de até 80 mg;
9 A excreção renal de ascorbato aumenta de forma proporcional com altas
doses;
9 A medida que a dose de ácido ascórbico aumenta, a porcentagem de
absorção diminui proporcionalmente. Conseqüentemente, há uma excreção
fecal significativa de ácido ascórbico com altas doses de vitamina C (4).
Posologia
Uma dose de 500 mg ao dia é quase suficiente para maximizar os níveis de
linfócitos. As doses de vitamina C variam desde as doses recomendadas pela RDA
até 5 a 10 gramas ao dia, e algumas vezes, até superior. As doses típicas variam
de 500 mg a 2 g ao dia (4).
IDR da vitamina C
A Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine of the U.S. National
Academy of Sciences tem recomendado as seguintes ingestões diárias (IDR) (3,4):
Crianças
0 a 6 meses
40 mg ao dia ou 6 mg/kg
7 a 12 meses
50 mg ao dia ou 6 mg/kg
1 a 3 anos
15 mg ao dia
4 a 8 anos
25 mg ao dia
Garotos
9 a 13 anos
45 mg ao dia
14 a 18 anos
75 mg ao dia
Homens adultos
90 mg ao dia
Garotas
9 a 13 anos
45 mg
14 a 18 anos
65 mg
Mulheres adultas
75 mg
Gestantes
14 a 18 anos
80 mg ao dia
19 a 50 anos
85 mg ao dia
Lactantes
14 a 18 anos
115 mg ao dia
19 a 50 anos
120 mg ao dia
Fumantes
Homens
125 mg ao dia
Mulheres
110 mg ao dia
Ascorbato de cálcio (88,6% de vitamina C)
(2,13)
Fonte de vitamina C e cálcio, o ascorbato de cálcio é sintetizado pela combinação
de ácido ascórbico e carbonato de cálcio.
Ascor®-C Mineral (83,7% de vitamina C)
(14)
É um blend de sais não-ácidos da vitamina C – ascorbato de sódio e ascorbato de
cálcio (14).
Composição
Ácido ascórbico 83,7%
Cálcio 6,53%
Magnésio 3,46%
Potássio 0,021%
(2,4)
Propriedades
9 Por estar totalmente ligado ao cálcio e ao sódio, o ascorbato é a forma
menos agressiva do ácido ascórbico no trato digestivo, pois encontra-se na
forma tamponada (buferizada), logo seu pH encontra-se menos ácido;
9 É relativamente bem absorvido;
9 É ideal para formulações líquidas.
Vantagens da forma ascorbato sobre o ácido ascórbico
9 Podem ser prescritas altas dosagens diárias, sem que ocorram danos à
mucosa gástrica ou diarréia;
9 Maior estabilidade comparado ao ácido ascórbico – não se altera em
presença de luz e umidade;
9 Além de repor a vitamina C ao organismo é também um repositor de cálcio
e sódio, eliminados através da urina.
Indicação
9 Recomendado para pacientes com problemas gastrintestinais (dores
abdominais e diarréia), assim como para pacientes com sensibilidade
gástrica que necessitam da suplementação de vitamina C (1,2);
9 Todas as indicações de vitamina C.
Ascorbato = Forma buferizada, menos ácida (2,4,13);
Evita a hiperacidez e a irritação gástrica em pessoas sensíveis
(1,2,4,13)
.
Vitamina C da Rose hips
Rose hips são frutos de rosas. É constituída pela parte reprodutiva
feminina da flor, que produz a semente, após a florescência (4).
Rose hips são consideradas as maiores fontes naturais de vitamina C. De fato, uma
espécie, a Rosa rugosa Thunb contém maior quantidade de vitamina C que
qualquer organismo no mundo (4). Em adição a vitamina C, rose hips contém
(4)
carotenóides,
flavonóides,
catequinas,
polifenóis,
procianidinas
(15
(6)
(4)
proantocianidinas agliconas
) e pectinas
. Contém ainda um galactolipídio, o
(2S)-1,2-di-O-[(9Z,12Z,15Z)-octadeca-9,12,15-trienoyl]-3-O-beta-dgalactopyranosyl glycerol, isolado dos frutos secos e moídos da Rosa canina (7).
Fontes de vitamina C: quantidade/100 g
Rosa rugosa Thunb rose
hips
Até 7 g
Acerola
Laranja
Até 4,5 g
0,05 g
As espécies utilizadas para obter a vitamina C incluem: a Rosa canina, a
Rosa mosqueta e a Rosa rugosa Thunb.
Propriedades
9 Evidências reduzidas existem sobre o uso do pó da semente ou da casca de
subespécies da Rosa canina em pacientes sofrendo de osteoartrite (5).
Phytother Res. 2006 Jan;20(1):1-3.
9 In vitro, o galactolipídio (2S)-1,2-di-O-[(9Z,12Z,15Z)-octadeca-9,12,15trienoyl]-3-O-beta-d-galactopyranosyl glycerol é um agente antiinflamatório
com efeitos inibitórios sobre a quimiotaxia de neutrófilos periféricos
sangüíneos humanos (7).
J Nat Prod. 2003 Jul;66(7):994-5.
9 In vitro, os efeitos antioxidantes da Rosa canina não são devidos apenas à
presença da vitamina C , mas também devido aos compostos polifenólicos
(flavonóides e proantocianidinas) (8).
Phytother Res. 2002 Mar;16(2):157-61.
9 In vitro, o extrato de rose hip inibe a oxidação lipídica e reduz a quimiotaxia
e quimioluminescência de leucócitos (9).
Gesundheitswesen. 2001 Jun;63(6):412-6.
Indicação
Como antiinflamatório, além de todas as indicações da vitamina C
(4,5,7,8,9)
.
Vitamina C de liberação controlada (79,3% de ácido ascórbico)
Vitamina C em pellets
(10)
Vitamina C em microgrânulos (pellets) de liberação controlada.
Vantagens da vitamina C em pellets vs. vitamina C de liberação
imediata (2,10,14)
9 Os microgrânulos (pellets) com sistema de liberação controlada facilitam a
administração de substâncias ativas por via oral;
9 Permite liberação de vitamina C de forma gradual, sustentada e em
quantidade suficiente para produzir e manter um nível terapêutico ótimo no
organismo;
9 Permanece por maior tempo dentro do organismo, permitindo um melhor
efeito terapêutico;
9 Promove maior conforto para o paciente, pois reduz o número de doses
diárias;
9 Não irrita a mucosa gástrica, sendo portanto recomendada para pacientes
com distúrbios gástricos;
9 A forma de microgrânulos de vitamina C permite uma contínua difusão no
intestino, garantindo uma maior absorção.
Indicação
9 Recomendado para pacientes com problemas gastrintestinais (gastrite ou
outra enfermidade ácido-péptica), assim como para pacientes com
sensibilidade gástrica que necessitam da suplementação de vitamina C (13);
9 Todas as indicações de vitamina C.
Importante: a vitamina C tem um potencial pró-oxidante?
Testes in vitro mostraram que a vitamina C pode interagir com alguns íons metálicos
livres e produzir danos potenciais. Embora íons metálicos livres não são geralmente
encontrados sob condições fisiológicas, a idéia de que altas doses de vitamina C possa
promover dano oxidativo in vivo tem recebido uma atenção especial (14,15);
Publicidade expansiva tem sido dada para os poucos estudos que têm sugerido um efeito
pró-oxidante da vitamina C, mas esses estudos contém falhas ou não tem nenhuma
relevância fisiológica (14,15);
Uma recente revisão da literatura não encontrou nenhuma evidência científica de
credibilidade que confirmasse que a suplementação de vitamina C promove dano
oxidativo sob condições fisiológicas ou em seres humanos (14,15).
Efeitos adversos
Vitamina C - em adultos saudáveis, doses de até 3 g de vitamina C não são passíveis de
causar efeitos adversos. Entretanto, doses acima de 3 g podem causar efeitos
gastrintestinais como náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, distensão e
flatulência (4);
Raras reações adversas têm sido reportadas em indivíduos saudáveis que utilizam altas
doses de vitamina C. Essas incluem elevação de glicose sérica em um adulto do sexo
masculino utilizando 4,5 g de vitamina C ao dia, uma obstrução gastrintestinal em uma
mulher de 65 anos utilizando 4,5 g de vitamina C ao dia e esofagite em uma pessoa
utilizando uma única dose de 500 mg ao dia (4).
Rose hips - não encontrados na literatura.
Contra-indicações
Vitamina C está contra-indicada para pessoas com hipersensibilidade à vitamina (4).
Rose hips são contra-indicadas para pessoas com hipersensibilidade conhecida às rose hips
(4)
.
Precauções
Embora o ácido oxálico seja formado quando o ácido ascórbico é metabolizado, é altamente
improvável que a suplementação cause problemas renais em indivíduos saudáveis sem
problemas renais pré-existentes e àqueles que não têm predisposição ao aumento da
formação de cristais. Para pacientes com doença de cálculo renal pré-existente ou com
histórico de insuficiência renal, definido como creatina sérica superior a 2 ou clearance de
creatinina menor que 30, deve-se ter cautela com o uso de vitamina C em doses superiores
às preconizadas pela RDA (4).
O ácido ascórbico está envolvido na modulação da absorção do ferro e no seu transporte. É
altamente improvável que indivíduos saudáveis que utilizem suplemento de vitamina C
terão algum problema com sobrecarga de ferro. Por outro lado, aqueles indivíduos com
hemocromatose, talassemia, anemia sideroblástica, anemia falciforme e deficiência de
eritrócito G6PD podem ter algum problema ao utilizar altas doses de vitamina C (4).
Gestantes e lactantes deveriam evitar o consumo de doses superiores a RDA (4).
Formulário
Suplementação com diferentes formas de vitamina C
1. Cápsulas de vitamina C
Vitamina C ________________250 mg
- Ácido ascórbico de liberação imediata.
Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou a critério médico.
2. Efervescente de vitamina C
Vitamina C ________________250 mg
Efervescente ________________1 UN
Misturar o conteúdo de 1 sachê em
imediatamente
- Ácido ascórbico de liberação imediata.
- Veículo.
um copo d’água ou de suco e tomar
após o preparo.
3. Cápsulas de ascorbato de cálcio
Ascorbato de cálcio _________250 mg
- Forma buferizada de vitamina
Contém 88,6% de vitamina C.
Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou a critério médico.
C.
4. Cápsulas de Ascor®-C Mineral
Ascorbato de cálcio _________250 mg
- Ascorbato de sódio e de cálcio. Forma
estabilizada de vitamina C. Contém
83,7% de vitamina C.
Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou a critério médico.
5. Xarope com Ascor®-C Mineral
Ascor®-C Mineral ______250 mg/2,5 ml
- Ascorbato de sódio e de cálcio. Forma
estabilizada de vitamina C. Contém
83,7% de vitamina C.
Xarope sabor laranja qsp ______100 ml - Veículo.
Administrar 2,5 ml 2 vezes ao dia, com oralpack® ou a critério médico.
6. Cápsulas de vitamina C em pellets
Vitamina C em pellets ________250 mg
- Vitamina C em pellets. Contém 79,3%
de vitamina C.
Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou a critério médico.
7. Cápsulas de vitamina C da Rose hips
Extrato de rose hips _________500 mg
- Fonte rica de vitamina C. Contém até
7% de vitamina C.
Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou a critério médico.
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