Síndrome de Abstinência Alcoólica
(SAA)
Régis Eric Maia Barros
EP-HCFMRP
EP-HCFMRP
• Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben
• Dr. Alcion Sponholz Júnior
• Dra. Célia Mantovani Ferreira
• Dra. Cybelli Morello Labate
• Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques
• Dr. Vinícius Guandalini Guapo
A “melhor” bebida?
R$ 1.000,00
R$ 1.500,00
R$ 1,50
O paciente característico
1) Etilismo crônico e intenso
2) Estreitamento do repertório para beber
3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2)
4) SAA prévias
4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas
5) Fases anteriores à “preparação para ação” e “ação”
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
PACIENTE
redução ou parada
do consumo
6 a 72 horas
SAA
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação
Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
NA
hiperestimulação
adrenérgica
• efeitos cardiovasculares
• náuseas/vômitos
• tremores
• aumento da temperatura
down-regulation α2 (pré-sináptico)
adrenoreceptor inibitório
Fonte: Laranjeira et al., 2000
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
NMDA
hiperatividade
glutamatérgica
• convulsões
• alucinações
• confusão mental
álcool
antagonismo
NMDA (excitatório)
Fonte: Laranjeira et al., 2000
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
GABA
hipoatividade
gabaérgica
• convulsões
• ansiedade
• hiperestimulação glutamatérgica
álcool
agonismo
GABA (ínibitário)
Fonte: Laranjeira et al., 2000
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Padrão de ingestão de álcool
O que bebe?
Quanto bebe?
Frequência de uso?
Há quanto bebe neste
frequência?
A última vez que
bebeu?
O motivo da parada de
ingestão alcoólica?
Caracterizar SAA
prévias
Buscar ativamente
informações clínicas?
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
É para o psiquiatra?
HG
É para o clínico?
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Ala psiquiátrica
Ala clínica
Ala cirúrgica
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas
Tremores
Sudorese
Náusea/vômito
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas
Taquicardia
Hipertensão
Agitação
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas
Cefaléia
Mal estar
Ansiedade
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas (distúrbios)
Táteis
Visuais
Auditivos
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas (desorientação)
Espacial
Temporal
Pessoal
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Sinais e Sintomas (casos mais graves)
Convulsões
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Gravidade e duração dos sinais e sintomas
Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Delirium Tremens (DT)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Delirium Tremens (DT)
Estado confusional agudo
Hiperatividade autonômica
• Colapso cardiovascular
• Convulsões
• Sintomas psicóticos
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Gravidade
SAA leve: 0-9
CIWA-Ar
SAA moderado: 10-18
SAA grave: ≥19
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Manejo não farmacológico
ambiente calmo
pouco estímulo
pouca
luminosidade
checar
contenção
elevação do
leito
monitoramento
de sinais vitais
troca de roupas
e limpeza
limitar contatos
pessoais
?
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
avaliação
complementar
• hemograma completo
• TGO
• TGP
• tempo de protrombina/INR
• sódio
• potássio
• cálcio
• creatinina
• ureia
• amilase
• urina rotina
• CT de crânio
• triagem para outras drogas na urina (*)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
reposição hídrica
necessidade
clínica
reposição eletrolítica
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
Wernicke iatrogênico
CUIDADO
Mielinólise pontina
Hiper-hidratação
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
TIAMINA (100 mg)
• 1 ampola (IM) 12/12h
• 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
BENZODIAZEPÍNICO
Sedação Leve
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
escolha do
BZD
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
INR < 1.3
TGO < 200
(-) insuficiência hepática
Diazepam 10 mg
1/1h até sedação leve
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
INR > 1.3
TGO > 200
(+) insuficiência hepática
Lorazepam 2 mg VO
2/2h até sedação leve
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
recusa da
administração
oral
diazepam injetável (10 mg/2 mL)
• 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose)
• 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos)
importante
agitação
psicomotora
• até sedação leve ou aceitação VO
SAA grave/Delirium Tremens
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
preparo para  respiratória
oxigênio
ATENÇÃO
(diazepam injetável)
ventilação
flumazenil
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
1. 1 ampola + 5 mL SF 0,9%
2. 2 mL EV lentamente em 2 minutos
3. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)
FLUMAZENIL
(0,5 mg/5mL)
4. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)
** uso crônico de benzodiazepínico
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
 coadjuvante ao BZD
 sintomas psicóticos intensos
 importante agitação
 após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP)
 manutenção do BZD (se não sedar)
antipsicótico
 perfil de segurança
Haloperidol 2,5 a 5 mg
(VO ou IM)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
clorpromazina injetável
haloperidol + prometazina +
esquecimento
NUNCA FAZER
contensão física + esquecimento
BZD endovenoso sem suporte
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
maior controle e monitoração
DT
Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não
aceitação de dieta
SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) +
KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO4 20% (10mL) em
dias alternados com Gluconato de cálcio 10%
(10 mL)]
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Conduta clínica
ambulatorial
ou domiciliar
ambulatorial
ou domiciliar
[email protected]
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