Implante transcateter de válvula aórtica
Marco V. Wainstein
Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular
Hospital Moinhos de Vento
Professor , Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de
Porto Alegre - UFRGS
Potenciais conflitos de interesse

Consultor: Biotronik, BBraun , Terumo, Scitech

Investigador: Abbot Vascular, Biotronik, CMS

Palestrante: Biosensors, BBraun, Terumo

Suporte Científico: Cordis J&J, Boston Scientific,
Medtronic, Sanofi-Aventis
Racional



Pacientes com EA grave simtomática tratada
clinicamente apresentam sobrevida em 1 e 5nos de 60% and 32%, respectivamente.
TVA cirúrigica é o tretamento padrão para EA
grave sintomática em virtude da potencial
melhora da sobrevida.
Um número substancial de pacientes com EA
necessitaríam uma opção alternativa de
tratamento devido ao seu alto risco cirúrgico.
História Natural
J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1
Opções terapêuticas
> 30% não são operados
Treated
Non-operated
Indicações para TVAT

Pacientes portadores de EA grave sintomáticos
com alto risco cirúrgico e anatomia favorável
Critérios de Seleção



Idade >80 anos com EuroScore > 20%, Idade > 75 anos com
EuroScore > 15 %
Idade > 65 anos com 1 das seguintes condições: cirrose
hepática, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar,
cirurgia cardiovascula prévia
Condições anatômicas favoráveis
Válvulas disponíveis comercialmente
 “Edwards”
•
•
•
•
Balão-expansível
Aço inoxidável
Pericádio bovino
24 Fr
 “CoreValve” RevalvingTM
•
•
•
•
Auto-expansível
Nitinol
Pericárdio suíno
18 Fr
Prótese balão-expansível EdwardsSapien
Prótese auto-expansível CoreValve
Implante valvar
Caso Clínico



82 anos, feminina
AVA 0,5 cm2; gradiente médio 68 mmHg
Euroscore logístico 23%
Resultados
Edwards-Sapien



PARTNER US – Randomized
clincal trial.
Primary endpoint: 1-year mortality
2 Arms: TAVR vs. Medical
treatment + balloon valvoplasty
for patients considered
unoperable; TAVR vs. AVR for
high risk patients (STS > 10%)
Edwards-Sapien
CoreValve

April 2009: 3.529 patientes at 151 centers in 26 countries.
12 Months Safety and Performance Results
of Transcatheter Aortic Valve Implantation
Using the 18F CoreValve™ Revalving
Prosthesis





126 pts em 9 centros após April 2007.
Idade 81.9 ± 6.43 anos.
53.97% NYHA III; 20.63% NYHA IV.
Logistic EuroScore 23.43 ± 13.80%.
12 meses: gradient médio 10.3 ± 4.2 mmHg; AVA
1.74 ± 0.30 cm2
Buellesfeld L. Euro-PCR Barcelona May 2009
Resultados
Desfecho
Hospital
30 dias
1 Ano
Mortal
Total
Mortal CV
15%
15%
29%
11%
11%
17%
AVE
6%
6%
7%
IAM
4%
4%
5%
M. Passo
23%
27%
31%
MACE
25%
27%
36%
Freedom from All Cause of Mortality
CoreValve global registry
EurPCR 2009
Conclusão


Aproximadamente 30% dos pacientes
portadores de EA grave sintomaticos
não são tratados cirurgicamente devido
ao seu alto risco operatório.
Os pacientes que não recebem
tratamento cirúrgico irão apresentar
elevada mortalidade (até 50% ao ano
dependendo da presença de sintomas).
Conclusão



A maioría dos eventos adversos,
incluindo morte, ocorrem nos primeiros
30 dias pós-TVAT. Após este período, a
mortalidade irá depender de comorbidades do paciente.
ECR irão definir a eficácia do
procedimento.
TVAT oferece a possibilidade de
melhora sintomática e aumento da
sobrevida de pacientes cujo tratamento
cirúrgico convencional não é oferecido
por potencialmente apresentar maior
risco do que a história natural da
doença.