Rastreamento Populacional
de Câncer
Maria Isabel do Nascimento
Instituto de Saúde Coletiva - UFF
Roteiro de aula
• Aspectos relacionados ao rastreamento de
câncer
▫ Exercícios introdutórios
• Exercícios finais
▫ Interpretação de resumo de artigo
▫ Interpretação de caso clínico (prontuário)
• Formulários usados em rastreamento no Brasil
▫ Papanicolaou
▫ Mamografia
Plano de enfrentamento DCNT
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Reduzir taxa de mortalidade prematura (< 70 anos) por DCNT em 2% ao ano.
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Reduzir a prevalência de obesidade em crianças e adolescentes.
Deter o crescimento da obesidade em adultos.
Aumentar a prevalência da atividade física no lazer.
Aumentar o consumo de frutas e hortaliças.
Reduzir o consumo médio de sal.
Reduzir a prevalência de tabagismo em adultos.
• Aumentar a cobertura de mamografia (50 e 69 anos).
• Aumentar a cobertura de preventivo do Ca colo do útero
(25 a 64 anos)
• Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de
câncer
Níveis de prevenção
• Primária
▫ Medidas para remover causas e fatores de risco com
finalidade de impedir que a doença ocorra
(imunização, exercício físico)
• Secundária
▫ Medidas para detectar precocemente doenças de
preferência em estágios subclínicos (diagnóstico
precoce e rastreamento).
• Terciária
▫ Medidas para minimizar prejuízos consequentes a
problemas de saúde (reabilitação).
Prevenção de doenças
• Manutenção de baixo risco
▫ Incentivo ao comportamento de baixo risco e adesão
aos meios para evitar doenças
• Redução de Risco
▫ Implementação de medidas para controlar ou
diminuir a prevalência de doenças
• Detecção Precoce
▫ Diagnóstico precoce
▫ Rastreamento em pessoas ou populações
assintomáticas
Rastreamento populacional
• Conceito
▫ É a captação de doença assintomática por meio de
teste relativamente simples aplicado em população
saudável.
• Tipos
▫ Organizado vs Oportunístico
• Termo derivado da língua inglesa
▫ (screening)
• Sinonímia
▫ Rastreamento de massa
A doença a rastrear
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Problema de saúde pública importante
História natural conhecida
Estágio pré-clínico bem definido
Disponibilidade de teste confiável e válido
Disponibilidade de tratamento efetivo
Benefício da detecção e do tratamento precoce
deve ser maior do que se a terapia fosse iniciada
no momento habitual do diagnóstico.
O exame/teste usado para rastrear
• Sensibilidade
• Custo
• Especificidade
• Segurança
• Simplicidade
• Efeito do rótulo
• Aceitabilidade
Viés
• Conceito
▫ Qualquer tendência na coleta, análise,
interpretação, publicação ou revisão de dados que
possam levar a conclusões sistematicamente
diferentes da verdade (Rosser, 1998)
Viés em rastreamento de doenças
• Viés de seleção
• Viés de tempo de antecipação ou tempo ganho
(lead time bias)
• Viés de tempo de duração (length bias ou
length-time bias)
• Viés do sobrediagnóstico (overdiagnosis)
Viés de seleção
Viés de tempo ganho ou antecipação
(lead time bias)
Viés de tempo de duração
(length bias)
Viés de sobrediagnóstico
(Overdiagnosis bias)
Outras questões em rastreamento
• Medicina Baseada em Evidências
▫ Níveis/valor das evidências
▫ Graus de recomendação
• Questões Éticas
▫ Princípio da beneficiência e não maleficiência.
▫ Detecção precoce justificada apenas se acompanhada
de resultados melhores.
▫ Garantia de acesso e equidade
Programas de rastreamento no Brasil
▫ Direcionados para tumores considerados
problemas de saúde pública.
▫ Baseados em financiamento sustentável
 Recursos humanos.
 Recursos tecnológicos
▫ Avaliados pelo impacto na mortalidade.
Detecção precoce e rastreamento de
cânceres mais prevalentes (OMS)
Recomendação
Tipo de câncer
Mama
Colo do útero
Cólon e reto
Estômago
Pele
Próstata
Cavidade oral
Pulmão
Esôfago
Diagnóstico precoce Rastreamento
Detecção precoce e rastreamento de
cânceres mais prevalentes (OMS)
Recomendação
Tipo de câncer
Diagnóstico precoce Rastreamento
Mama
Sim
Sim
Colo do útero
Sim
Sim
Cólon e reto
Sim
Sim (OMS) Não (Br)
Estômago
Sim
Não
Pele
Sim
Não
Próstata
Sim
Não
Cavidade oral
Sim
Não
Pulmão
Não
Não
Esôfago
Não
Não
Os Programas de rastreamento de câncer
no Brasil: mama e colo do útero
• Pessoas da população alvo devem ser
identificadas e alcançadas
• Disponibilidade de testes confirmatórios
• Rede de estabelecimentos com recursos
diagnósticos e terapêuticos disponíveis
• Sistema de referência e contrarreferência
estabelecido
• Impacto?
Metas do Plano de Enfrentamento
• Aumentar a cobertura de preventivo do Câncer
do colo do útero (25 a 64 anos)
• Tratar 100% das mulheres com lesões
precursoras de câncer
• Aumentar a cobertura de mamografia (50 a 69
anos)
Rastreamento do Câncer do colo do útero
• Teste: Papanicolaou (preventivo, citologia oncótica,
colpocitologia).
• Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram
atividade sexual.
• População alvo: mulheres de 25 a 64 anos.
• Periodicidade: um exame a cada três anos, após obter
dois exames negativos e consecutivos com intervalo de
um ano.
• Situações especiais: gestantes, menopausadas,
histerectomizadas e imunossuprimidas.
Rastreamento do Câncer de Mama
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Teste principal: Mamografia e ECM (anual)
População alvo: mulheres 50 a 69 anos
Idade de início: 50 anos
Periodicidade: bienal
Situações especiais:
▫ Faixa etária de 40 a 49 anos (ECM anual)
▫ Mulheres com risco elevado (início aos 35 anos
com mamografia e ECM anual)
• ECM = exame clínico das mamas
Mamografia: outras questões
• Mamografia de rastreamento (rotina)
▫ Pré-operatório de cirurgia plástica
▫ Antes de Terapia hormonal
▫ Seguimento de mastectomia
• Mamografia (diagnóstica)
▫
▫
▫
▫
▫
Realizada em mulheres com sinais e sintomas
Nódulo
Espessamento
Descarga Papilar
Controle radiológico de lesão provavelmente benigna
• Mama masculina
• BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System) proposto pelo
colégio Americano de Radiologia
Resultados da mamografia e Condutas
Resultado da mamografia
Conduta
0 - Inconclusivo
Avaliação adicional
1 – Sem achados
Rotina
2 – Achado benigno
Rotina
3 – Achado provavelmente benigno
Controle em 6 meses
4 – Achado Suspeito
Encaminhamento/Biópsia
5 – Achado altamente suspeito
Encaminhamento/Biópsia
6 – Achado com diagnóstico de
câncer, mas não tratado
Encaminhamento/Tratamento
Referências
• Bratt O et al. Effects of prostate-specific antigen testing on familial
prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst 2010; 102:13361343.
• Fletcher & Fletcher. Epidemiologia Clínica – elementos essenciais.
São Paulo, Artmed Editora, 2005.
• Hakama M. Cancer screening for medical oncologists: definitions
and aims.
• Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações
Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica.
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do
útero. INCA. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
• Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica. Rastreamento – série A. Normas e Manuais
Técnicos. Cadernos de Atenção Primária, n. 29, Brasília – DF, 2010.