Câncer e Trabalho
-Mitos e VerdadesElver Andrade Moronte
Médico do Trabalho
Novembro 2008
Neoplasia, câncer, tumor
• Doenças caracterizadas pelo crescimento
celular desordenado
• Tumores, invasão (próximo), metástase (distante)
Oncogênese
• Fatores endógenos (genéticos)
• Fatores exógenos (ambientais/ infecciosos/ ocupacional)
• IARC – Agência Internacional para Pesquisa
Sobre o Câncer (OMS)
88 agentes
23 principalmente em ambientes de trabalho
13 em processos de trabalho
IARC 2005
Mecanismos de Carcinogênese
• Substâncias Iniciadoras: causam mutações no
DNA
(ex: amianto)
• Substâncias Promotoras: estimulam a
replicação celular (aumenta a probabilidade
de mutações)
(ex: níquel)
Estimativas
• INCA (Instituto Nacional do Câncer):
60% a 90% provavelmente por fatores ambientais
30% dos casos não é possível identificar agentes
causadores
Origem ocupacional: 4% a 40% dos cânceres
(grande variação!!)
Complexidade do Tema
• Multifatorial (agentes endógenos, exógenos)
• Exposições múltiplas (vários agentes diferentes)
• Período de latência LONGO
– Tumores sólidos: 20 a 50 anos
– Neoplasias do sangue: 4 a 5 anos
(avaliação retrospectiva da exposição)
Histórico – Câncer e trabalho
• Século XVIII (Inglaterra) –
Percival Pott
Câncer de escroto
Limpadores de chaminé
Legislação Brasileira
• Proibição de exposição para 4 substâncias
cancerígenas: 4-amino-difenil; benzidina; beta-naftilamina; 4-nitrodifenil)
• “Linites de tolerância”: (benzeno, sílica,
amianto,...)
Existe exposição “segura”???
Exposição ocupacional
• Substância isolada
• Contaminação
ex: BTX (benzeno/ Tolueno/ Xileno)
• Mistura complexas de substâncias
ex: Amianto: pedra sabão;
talcos
Fator Genético
• Interação (ou não) com fatores genéticos
(Aumenta o risco de ocorrência)
Outros Fatores
• Interações: hábitos de vida (ex: tabagismo/ etilismo)
e características individuais (ex: idade e gênero)
– RS: Maior incidência de Câncer de laringe
Câncer de laringe:
– Etilismo/ tabagismo
– Homens/ Mulheres :
Câncer de pulmão:
– Homens/ Mulheres :
7:1
3:1
TEMPO de Exposição
• Latência
Exposição (carcinogênicos)
Início das alterações
• Dose Acumulada
Diagnóstico
IARC – Ramos de risco
•
•
•
•
•
•
•
Indústria do alumínio
Fabricação e reparo de calçados/ couro
Indústria de Móveis e Marcenaria
Tratamento do couro
Fundição de ferro e aço
Indústria da borracha
(...)
Classificação IARC
Grupo
Evidências
1
É carcinogênico para humanos (105)
2A
Provavelmente carcinogênico para
humanos (66)
2B
Possivelmente carcinogênico para
humanos (248)
3
Não é classificável para carcinogenicidade
em humanos (515)
4
Provavelmente não carcinogênico em
humanos (1)
Câncer de cavidade nasal
fatores de exposição ocupacional
•
•
•
•
•
•
Radiações ionizantes
Cromo VI
Níquel
Poeira de madeira
Indústria do couro
Poeiras orgânicas
(ind. têxtil e padarias)
Câncer de pele
fatores de exposição ocupacional
•
•
•
•
•
Arsênio
Alcatrão, piche, xisto
Radiações ionizantes
Radiação Ultravioleta (Solar)
Óleos Minerais lubrificantes
Leucemias
fatores de exposição ocupacional
•Benzeno
•Radiações ionizantes
•Agentes antineoplásicos
•Agrotóxicos (clorados)
Câncer de pulmão
fatores de exposição ocupacional
•Arsênio
•Formol
•Asbesto (Amianto)
•Alumínio (fundição)
•Berílio
•Névoa de óleos
•Cádmio
•Cromo VI
•Cloreto de Vinila (PVC)
•Sílica
•Radiação ionizante
•Níquel
Amianto
• Anfibólio, crisotila,...
• Contaminante em outros produtos (talco/
pedra sabão)
• Uso seguro (???)
• Limite de exposição (???)
• Mesotelioma maligno de pleura
• Câncer em filhos de trabalhadores (uniforme)
Amianto
Normas
Valores de exposição “aceitáveis”
NR 15 (Anexo n° 12)
2,0 fibras por cm³ de ar
ACGIH
0,1 fibras por cm³ de ar
Convenção coletiva (2007/2009)
0,1 fibras por cm³ de ar
Mesotelioma Maligno de pleura
Vigilância em Saúde do
trabalhador
• Higiene ocupacional (??)
• Convenção OIT n° 139 (1991)
• Políticas Públicas
– Amianto
– Benzeno na gasolina
– Agrotóxicos (organoclorados)
• Atuação do SUS
– CEREST
– Epidemiologia
– Vigilância em saúde
Vigilância em Saúde do
trabalhador
1. Substituir processos com substâncias e
agentes cancerígenos por outras menos
nocivas
2. Reduzir o nº de trabalhadores expostos
3. Medidas de proteção
4. Informar o trabalhador dos riscos
5. Monitoramento médico
Referências
www.iarc.fr
Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de
procedimentos para serviços de saúde (MS/OPAS/OMS)
www.inca.gov.br
www.acgih.org
www.epa.gov
www.mte.gov.br
Obrigado!